Vitapex根管充填在瘺道型慢性根尖周炎患者中的應(yīng)用 ①

孫太升，張平安，劉亞平

(新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453000 )

慢性根尖周炎(CAP)在個(gè)體中患病率可達(dá)20%左右，多繼發(fā)于牙周/牙髓感染，根管長(zhǎng)期存在病原刺激導(dǎo)致根尖周圍出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)尖周膿腫，溢膿形成瘺道，演變?yōu)榀浀佬虲AP，加重病情，根管充填是其臨床主要治療方法，可消除炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用中不同充填材料顯示不同治療效果[1]。炎性因子可引導(dǎo)根尖周炎癥浸潤(rùn)與骨質(zhì)破壞，參與炎癥反應(yīng)與牙周組織改建，本研究從炎癥反應(yīng)與臨床治療效果方面探討Vitapex糊劑根管充填在瘺道型CAP患者中的作用，旨在為臨床提供實(shí)驗(yàn)與理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取(2018-04～2019-12)我院瘺道型CAP患者146例(146牙)，接受Vitapex糊劑根管充填治療的74例為研究組，接受氫氧化鈣糊劑根管充填治療的72例為對(duì)照組。兩組基線資料(年齡、性別、病變部位、病因、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：綜合臨床癥狀體征、X線檢查等確診為瘺道型CAP；X線顯示根尖周有骨質(zhì)破壞，波及范圍最大直徑≥3mm，均接受根管充填治療；臨床資料完整。(2)排除：X線片顯示牙根吸收>1/3；髓底穿通或根尖露出黏膜外者；無保留價(jià)值牙齒；認(rèn)知功能不全或智力低下者；近3個(gè)月內(nèi)服用過抗菌藥物、非甾體類抗炎藥者；有根管治療史者；合并嚴(yán)重血液性或免疫性疾病者；伴有全身感染者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

術(shù)前行X線檢查，觀察病變牙齒情況，了解患牙根管形態(tài)、粗細(xì)、根尖病變、牙根吸收等情況；去除干凈患牙齲壞部分，最大限度開放髓腔暴露根管口，根據(jù)患者情況選用合適型號(hào)的不銹鋼根管銼，清除干凈患者牙齒根管內(nèi)、髓室處壞死牙髓組織，可以配合使用乙二胺四乙酸使根管通暢；再使用鎳鈦根管器械擴(kuò)挫根管，然后以3%雙氧水與生理鹽水反復(fù)沖洗根管、竇道處進(jìn)行消毒，使用棉球吸干水分，若患者有膿液滲出需予以1～2d根管內(nèi)開放引流，進(jìn)行碘仿棉捻封藥及隔濕，氧化鋅封閉；若無明顯不適、未出現(xiàn)叩痛、根管內(nèi)無滲出物或異味等則可進(jìn)行根管充填治療。

1.3.1 對(duì)照組:予以氫氧化鈣糊劑根管充填治療，手工調(diào)拌氫氧化鈣，將充填材料緩慢注入根管，導(dǎo)入無壓力，需髓針多次導(dǎo)入至根管充滿。

1.3.2 研究組:予以Vitapex糊劑(批準(zhǔn)文號(hào)200804，日本森田株式會(huì)社生產(chǎn))根管充填治療，Vitapex輸送器插入患者根尖1/3處，均勻加壓，注射型Vitapex糊劑緩慢注入，期間緩慢提拉輸送器，直到根管口處溢出糊劑，將輸送器退出，除去多余糊劑。

兩組充填完成后常規(guī)拍攝X線片，若發(fā)現(xiàn)充填不合要求，如欠填(根管糊劑未充滿，分布不均勻，根管不密合，距離根尖孔>1mm)、超填(充填不均勻，糊劑超出根尖孔)，需再次充填，檢測(cè)合格(根管糊劑充填均勻密合，充填到根尖，或距根尖孔距離在1mm內(nèi))后進(jìn)行磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子水門汀永久充填。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效：統(tǒng)計(jì)比較治療后6個(gè)月兩組總有效率，成功：患者咀嚼功能恢復(fù)正常，原根尖透射區(qū)消失，牙周間隙正常，硬骨板完整，無叩痛、自覺癥狀、松動(dòng)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：咀嚼功能基本恢復(fù)，原根尖透射區(qū)較治療前縮小，患牙松動(dòng)度<Ⅰ度，無自覺癥狀，偶有輕微叩痛與咬合痛；失敗：患牙仍無法咀嚼，原根尖透射區(qū)較治療前無縮小，出現(xiàn)自覺癥狀，有明顯叩痛與咬合痛，將成功、好轉(zhuǎn)計(jì)為總有效率。(2)疼痛程度：使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)判定治療前后兩組疼痛程度，VAS分值范圍0～10分，分值越高，疼痛越重。(3)治療相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組根管充填時(shí)間、瘺道口愈合時(shí)間、患牙咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間。(4)炎性因子：采集兩組治療前、治療后2周空腹靜脈血5mL，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心，離心10min，取血清，保存于-20℃冰箱，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)，免疫比濁法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組成功36例，好轉(zhuǎn)33例，失敗5例；對(duì)照組成功21例，好轉(zhuǎn)35例，失敗16例，研究組總有效率93.24%(69/74)高于對(duì)照組77.78%(56/72)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.088，P=0.008)。

2.2 疼痛程度

治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1d、3d、7d研究組VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較

2.3 治療相關(guān)指標(biāo)

研究組根管充填時(shí)間、瘺道口愈合時(shí)間、患牙咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 炎性因子

治療前兩組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2周研究組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子比較

3 討論

瘺道型CAP實(shí)質(zhì)是炎癥物質(zhì)無法從牙體缺損處溢出，便向下沿根尖孔流溢，患者出現(xiàn)根尖周瘺道，浸潤(rùn)牙周組織，根管治療是主要手段，經(jīng)過預(yù)備、消毒后充填質(zhì)量直接決定根管治療成敗，而研究顯示充填材料生物活性、相容性、物理與化學(xué)性質(zhì)等決定充填質(zhì)量，選擇合理有效的根管充填十分關(guān)鍵[2,3]。

氫氧化鈣糊劑是臨床常用充填材料，可離解成Ca2+、OH-以增強(qiáng)堿性磷酸酶活性，破壞病原菌DNA，消滅內(nèi)毒素，封閉根尖孔，但研究顯示該充填材料黏度與穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)吸收擴(kuò)散，致使根尖孔無法完全封閉，導(dǎo)致根尖組織閉合不良，應(yīng)用存在局限[4]。Vitapex糊劑是由碘仿、聚硅氧烷油及氫氧化鈣等組成，具備氫氧化鈣糊劑的功能，同時(shí)可發(fā)揮碘仿碘化、氧化與聚硅氧烷油提高糊劑穩(wěn)定性的作用，郭莉等[5]研究顯示，Vitapex糊劑在根管治療乳牙CAP中有確切治療效果。本研究將Vitapex根管充填應(yīng)用于瘺道型CAP患者，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，根管充填時(shí)間、瘺道口愈合時(shí)間、患牙咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明Vitapex根管充填可縮短根管充填時(shí)間，促進(jìn)充填后牙周恢復(fù)，提高治療效果，Vitapex根管充填借助輸送器加壓充填，可縮短臨床根管充填時(shí)間；Vitapex糊劑作為優(yōu)良充填材料，可通過氫氧化鈣增強(qiáng)根管封閉性、堿性磷酸酶活性，消滅致病菌，然后借助碘仿成分增加滅菌效果，聚硅氧烷油防止根管內(nèi)糊劑吸收，整體提高Vitapex糊劑殺菌效果、組織相容性與滲透性，縮短瘺道口愈合時(shí)間、患牙咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間，提高臨床效果。應(yīng)用Vitapex根管充填治療后還發(fā)現(xiàn)，治療后1d、3d、7d研究組VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05)，說明此充填方法可減輕瘺道型CAP患者治療后疼痛程度，主要是Vitapex糊劑可促進(jìn)根尖周炎癥快速消退，且碘仿成分抑制細(xì)菌代謝酶產(chǎn)生，減輕組織刺激，從而緩解患者治療后疼痛感。

瘺道型CAP作為慢性炎癥浸潤(rùn)性疾病，本身由定植于感染根管內(nèi)的致病菌刺激機(jī)體產(chǎn)生多種炎性因子，如IL-1β、IL-6、hs-CRP等促炎因子在瘺道型CAP患者外周血中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，可抑制骨鈣素合成，造成牙周損傷；在此類患者牙周炎癥反應(yīng)中，有許多未知細(xì)胞因子參與炎癥性骨質(zhì)吸收，改變機(jī)體破骨細(xì)胞生成，如白介素家庭，影響機(jī)體免疫，造成骨密度下降，本研究將Vitapex根管充填應(yīng)用于瘺道型CAP患者后發(fā)現(xiàn)，研究組治療后2周血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明本充填方法可減輕患者炎癥反應(yīng)，提高牙周組織修復(fù)能力，Vitapex根管充填本身更具有殺菌效果與穩(wěn)定性，可促進(jìn)病變組織修復(fù)，從炎癥反應(yīng)與骨質(zhì)破壞方面來看，其能明顯降低IL-1β、IL-6、hs-CRP等炎性因子浸潤(rùn)牙周組織，促進(jìn)牙周組織改建，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，Vitapex根管充填應(yīng)用于瘺道型CAP患者，可緩解患者術(shù)后疼痛，明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)牙周組織改建，縮短恢復(fù)時(shí)間，明顯提高臨床療效。