惡性腫瘤患者輸血中應(yīng)用去除白細(xì)胞血液成分的效果分析①

馬寶亮,呂旭方

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 開封 475000)

惡性腫瘤在治療過程中通常需要進(jìn)行放療以及化療，會導(dǎo)致患者免疫力低下以及骨髓抑制及其副反應(yīng)的等引發(fā)貧血。因此輸血治療應(yīng)用較為廣泛，但部分臨床研究發(fā)現(xiàn)不當(dāng)?shù)妮斞炊鴷斐苫颊呙庖吖δ芟陆?，引發(fā)一系列不良反應(yīng)[1]，主要源于血液中含有的白細(xì)胞尤其是其中的淋巴細(xì)胞容易發(fā)生異體反應(yīng)。隨著臨床對于輸血風(fēng)險(xiǎn)如免疫抑制、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞繁殖、非溶血性過敏反應(yīng)及輸血后傳播疾病等的不斷深刻認(rèn)識，去除白細(xì)胞血液成分輸血已成為臨床的新選擇[2]。本文探討了在惡性腫瘤患者輸血中應(yīng)用去除白細(xì)胞血液成分的效果，為后續(xù)臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取本院2019 -03～2020-03收治的腫瘤病人共計(jì)150例，其中75例輸去白細(xì)胞成分血液患者為研究組簡稱去白組，75例輸懸浮紅細(xì)胞患者為對照組簡稱懸紅組。去白組75例患者中男40例，女35例，年齡35～87歲，平均(49.46±3.77)歲，其中胃癌30例，乳腺癌18例，結(jié)腸癌16例，甲狀腺癌11例；懸紅組75例患者中男41例，女34例，年齡36～86歲，平均(48.98±3.47)歲，其中胃癌32例，乳腺癌18例，結(jié)腸癌15例，甲狀腺癌10例。比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者所有病程資料齊全，已經(jīng)確診為癌癥；(2)病患及其家屬熟知本次研究的內(nèi)容且表示自愿參加。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在輸血障礙，無法進(jìn)行血液輸入治療；(2)患者存在一定精神障礙，無法配合研究。醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)通過此研究方案，并已取得所有參與研究患者以及其家屬簽署的知情同意書。

1.3 方法

兩組患者輸血前均需進(jìn)行肝功能檢查，血常規(guī)檢測，以及各項(xiàng)傳染性的指標(biāo)檢查。

1.3.1 去白組患者輸入血液為經(jīng)過白細(xì)胞過濾器過濾，保證紅細(xì)胞過濾率為99%同時(shí)紅細(xì)胞的回收率為92%～95%左右[3]，注意在整個(gè)操作過程中為無菌狀態(tài)，且過濾后血液需在24h內(nèi)使用完畢。

1.3.2 懸紅組患者按照正常輸血流程進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者的治療效果及臨床指標(biāo)：術(shù)后感染、發(fā)熱、發(fā)生非溶血反應(yīng)、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率；(2)兩組患者輸血治療前后其細(xì)胞免疫功能的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果及臨床指標(biāo)分析

去白組術(shù)后感染率為6.67%顯著低于懸紅組的17.33%；去白發(fā)熱癥狀比例為9.33%顯著低于懸紅組的17.33%；去白組發(fā)生非溶血反應(yīng)比例為2.67%顯著低于懸紅組的17.33%；去白組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為12.00%顯著低于懸紅組的30.67%；以上兩組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果及臨床指標(biāo)分析[n=75,n(%)]

2.2 兩組患者輸血治療前后其細(xì)胞免疫功能的變化

治療前所有細(xì)胞免疫指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)；懸紅組治療前后指標(biāo)除RBC- C3bR花環(huán)率外其余指標(biāo)均無顯著變化(P>0.05)；去白組治療后所有指標(biāo)均發(fā)生顯著改善(P<0.05)；兩組治療后指標(biāo)發(fā)現(xiàn)除RBC- C3bR花環(huán)率差異不顯著外，其余指標(biāo)間差異均顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者輸血治療前后其細(xì)胞免疫功能的變化

組別RBC- C3bR 花環(huán)率治療前治療后t值P值NK 細(xì)胞活性治療前治療后t值P值懸紅組13.22±5.6616.19±5.033.3730.00115.11±3.5616.54±5.841.8110.072去白組13.48±5.7317.98±5.265.0100.00015.26±4.0525.77±6.1912.3050.000χ2值0.2802.130——3.9139.393——P值0.7800.035——0.0010.000——

3 討論

腫瘤患者通常接受的治療方式為手術(shù)或者放療化療等方法，每種方法都需要進(jìn)行輸血治療，其主要目的是提高患者的免疫力，改善貧血等癥狀，加快患者傷口的愈合等[4]。但是在輸血過程發(fā)現(xiàn)部分患者會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及免疫力不升反降的情況，研究表明此類情況的發(fā)生主要影響因素之一的白細(xì)胞因素[5]，即白細(xì)胞及其分解產(chǎn)物，其中白細(xì)胞MHC2類抗原及 B 細(xì)胞表面抗原為主要角色，同時(shí)白細(xì)胞還是某些病毒和病原物質(zhì)的附著體，可引起輸入白細(xì)胞導(dǎo)致的交叉?zhèn)魅镜燃膊〉陌l(fā)生。而且白細(xì)胞中含有的組胺、白三烯以及嗜酸性趨化因子等物質(zhì)也是引起受血者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的主要原因[6，7]。因此引入的成分輸血概念具有十分重要的地位，根據(jù)血液中各種成的不同，按照患者需求進(jìn)行不同比重的提純分離，如白細(xì)胞的分離，從而提高血液質(zhì)量，達(dá)到安全輸血的標(biāo)準(zhǔn)。

由本研究結(jié)果可知，去白組術(shù)后感染率為6.67%顯著低于懸紅組的17.33%；去白發(fā)熱癥狀比例為9.33%顯著低于懸紅組的17.33%；去白組發(fā)生非溶血反應(yīng)比例為2.67%顯著低于懸紅組的17.33%；去白組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為12.00%顯著低于懸紅組的30.67%。這說明有效去除白細(xì)胞成分后可以有降低各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)治療前所有細(xì)胞免疫指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)；懸紅組治療前后指標(biāo)除RBC- C3bR 花環(huán)率外其余指標(biāo)均無顯著變化(P>0.05)；去白組治療后所有指標(biāo)均發(fā)生顯著改善(P<0.05)；兩組治療后指標(biāo)發(fā)現(xiàn)除RBC- C3bR 花環(huán)率差異不顯著外，其余指標(biāo)間差異均顯著(P<0.05)。這是因?yàn)楦黜?xiàng)異體因子的去除為患者免疫力的提升奠定了基礎(chǔ)。

綜上可知，去白細(xì)胞成分輸血應(yīng)用于腫瘤病人輸血治療中能夠有效提高其細(xì)胞免疫性，降低不良臨床反應(yīng)發(fā)生率，可以在臨床大范圍推廣應(yīng)用。但同時(shí)也應(yīng)注意，所有類型的輸血均字不得已時(shí)進(jìn)行，以避免額外的不良免疫狀態(tài)發(fā)生。