2011～2017年毛里塔尼亞流感病原學(xué)檢測結(jié)果分析 ①

劉 莉，包名家，趙繼民，王 彬，馬永娟

(佳木斯市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 佳木斯 154002)

流行性感冒是一種常見的呼吸道傳染病。近年來，其爆發(fā)和流行已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生學(xué)問題[1]，是WHO第一個實(shí)行全球性監(jiān)測的傳染病[2]。毛里塔尼亞國家公共衛(wèi)生研究院于2011年開展流感病毒核酸檢測,現(xiàn)將2011～2017年的流感病毒核酸檢測結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 主要試劑和儀器

病毒核酸提取試劑盒(QIAamp Viral RNA Mini Kit(250))、流感病毒核酸檢測試劑盒(CDC.USA)、ABI7300 熒光定量 PCR 擴(kuò)增儀(美國 ABI 公司)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)時(shí)熒光定量PCR采用流感病毒RNA檢測試劑盒(Real—time PCR法，CDC.USA)，反應(yīng)體系按照試劑和說明書配制，反應(yīng)條件：50℃30min，1個循環(huán)，95℃2min，1個循環(huán)；95℃15s，55℃30s，45個循環(huán),在55℃ 30s處收集熒光信號。

1.2.2 結(jié)果判斷陰性對照無ct值或ct值為0：陽性對照ct≤30，并生成標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)增曲線。待檢標(biāo)本無n值或ct值為0，結(jié)果報(bào)告為陰性，待檢標(biāo)本ct≤37，并生成標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)增曲線，結(jié)果報(bào)告為陽性。ct值在37～40之間為灰區(qū)，實(shí)驗(yàn)需重做。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 流感病原學(xué)檢測結(jié)果

2011～2017年檢測流感樣病例人數(shù)994人，陽性人數(shù)60人，總陽性率為6.04%，其中2013年陽性率最高，為10.64%(15/141)，2015年陽性率最低為2.32%(2/86)，其中A型41份(占68.33%)，B型19份(占31.67%)，季節(jié)性H3N2亞型最多，為26份(占43.33%)，甲型H1N1亞型為7份(占11.67%)，甲型未分型為8份(占13.33%)，2011年未檢出陽性，2012年和2014年流行毒株為B型，其余年份A型和B型共存，見表1，不同年份陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.755，P<0.01)。

表1 2011～2017年毛里塔尼亞流感病原學(xué)檢測結(jié)果

2.2 時(shí)間分布

從月份上看2011～2017年流感病毒核酸檢測陽性構(gòu)成比較高的月份是2月，3月，9月，10月和12月；出現(xiàn)兩個高峰期，峰值分別在3月(23.33%)和10月(20.00%)，1～3月是流感病毒陽性第一個上升期，8～10月是第二個上升期，11～12月間也有小幅度的上升，6月，7月和11月未檢出陽性病毒,見圖1。

圖1 2011～2017年毛里塔尼亞流感病毒陽性構(gòu)成分布情況

2.3 人群分布

不同年齡人群流感病毒核酸檢測陽性率最高的年齡組是>45歲年齡組15.07%，最低年齡組是0～5歲年齡組4.26%，其中核酸檢測人數(shù)最多的年齡組是0～5歲年齡組，為611人；不同年齡組陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.022，P<0.01),見表2。

表2 2011～2017年毛里塔尼亞不同年齡人群流感病毒核酸檢測結(jié)果

2.4 亞型分布

2011～2017年毛里塔尼亞流感病毒核酸檢測中，2011年未檢測出流感病毒，2012年流感病毒核酸檢測亞型為B型，分別在9月，10月；2013年1月，2月，3月為A型，其中1月份為H3N2亞型，2月，3月H3N2亞型和甲型H1N1亞型共存，在2月份檢測出4例甲型未分型；2014年5月份檢測出B亞型；2015年9月份檢測出H3N2亞型和B亞型；2016年1月，2月，3月均檢出甲型H1N1亞型，3月份檢出B亞型，3例甲型未分型也是在3月份，8月，9月，10月，12月檢出H3N2亞型；2017年2月檢出H3N2亞型和B亞型共存，3月，4月為B亞型，9月，10月為H3N2亞型，12月份為B亞型、H3N2亞型，甲型H1N1亞型共存,見圖2。

圖2 2012～2017年毛里塔尼亞流感病毒亞型分布情況

3 討論

流感潛伏期短，經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。覆蓋全球性的流感監(jiān)測系統(tǒng)是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵策略和措施之一，也是每年確定流感流行株、推薦疫苗組份、及早發(fā)現(xiàn)變異株、對流感疫情預(yù)測和預(yù)警的基礎(chǔ)[3]。

毛里塔尼亞伊斯蘭共和國位于非洲西北部，地處北緯15～27°之間，面積103.07萬平方公里，人口430萬，其四分之三的國土都位于撒哈拉沙漠。廣大的北部和中部地區(qū)位于撒哈拉沙漠西南部，炎熱干燥。屬于熱帶沙漠氣候，高溫少雨。1986年被聯(lián)合國定為世界最不發(fā)達(dá)國家之一。2009年3～4月從墨西哥暴發(fā)的“豬流感”(Swine influen-za ,SI)，后被更名為甲型H1N1流感[In—fluenza A(H1N1)]，迅速在全世界范圍內(nèi)蔓延之后[4,5]，世界各國開始對流感監(jiān)測加以重視。世界衛(wèi)生組織在2012年改善撒哈拉以南非洲的流感監(jiān)測中提到，撒哈拉以南非洲的流感流行情況所知甚少，日常流感監(jiān)測是更好理解急性呼吸道感染對撒哈拉以南非洲人口影響的關(guān)系[6]。

從毛里塔尼亞2011～2017年流感陽性率來看，2011年剛開展流感病毒核酸檢測，樣本量少，未檢測到陽性樣本；2013年流感陽性率達(dá)到7年中最高水平，為10.64%； 隨后的兩年流感趨于平穩(wěn)，2016年流感的陽性率又回升到8.04%，這也表明流感的流行具有周期性；在這幾年間季節(jié)性H3N2亞型陽性率最高，為2.62%，可能與甲型流感病毒中季節(jié)性 H3N2流感病毒亞型進(jìn)化速度更快[7]、傳播更迅速廣泛[8]、發(fā)病率和病死率更高有關(guān)[9]。其次是B型，為1.91%，除2011年外，每年都有B型流感病毒被檢出，而且無明顯的月份分布規(guī)律，美國疾病控制與預(yù)防中心、歐洲國家醫(yī)學(xué)研究所和日本國家傳染病研究所聯(lián)合報(bào)道，B型流感病毒占全球流感流行比率平均為21.4%，且在不同流感流行季節(jié)能發(fā)生顯著的變化[10]。甲型H1N1在2013年，2016年和2017年散發(fā)出現(xiàn)，總陽性率為0.70%，提示甲型H1N1自2009年暴發(fā)流行以來，已轉(zhuǎn)為常態(tài)化流行，其流行水平與傳統(tǒng)的流感型別漸趨一致[11]。在2013年和2016年均檢測出甲型未分型樣本，這還有待于進(jìn)一步的去研究探討。

毛里塔尼亞2011～2017年流感病毒核酸檢測陽性構(gòu)成比較高的月份是春季，秋季和冬季；峰值分別在3月(23.33%)、10月(20.00%)和2月(16.67%)，可能與毛里塔尼亞屬于熱帶沙漠氣候，這三個季節(jié)干燥，晝夜溫差大，風(fēng)沙多有關(guān)。這也與世衛(wèi)組織報(bào)道的流感季節(jié)性流行主要發(fā)生在冬季，北半球從10～3月，南半球從4～9月。在熱帶和亞熱帶國家，季節(jié)性流感可以全年發(fā)生相符。流感病毒的人群分布中陽性率最高的年齡組是>45年齡組15.07%，可能是因?yàn)檫@部分人群為社會活動主要群體，暴露風(fēng)險(xiǎn)相對較高，也可能與當(dāng)?shù)亓鞲行麄髁Χ炔粔蛞呙绲慕臃N力度不到位有關(guān)。流感陽性率最低的年齡組是0～5歲年齡組4.26%，但檢測流感樣病例人數(shù)最多為611人，可能與嬰幼兒流感樣病例中感染了其他呼吸道病毒有關(guān)。流感是目前尚未能有效控制的世界性傳染病之一[12]，避免感染流感的最好辦法是每年接種流感疫苗，世衛(wèi)組織建議對包括衛(wèi)生保健工作者在內(nèi)的高危群體每年接種疫苗，人們最好在流感季節(jié)即將開始之前接種疫苗，以獲得最有效的保護(hù)。非洲毛里塔尼亞這樣的不發(fā)達(dá)國家，突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接關(guān)系到公眾的健康、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，有義務(wù)、有必要加大宣傳力度，積極引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識病情，科學(xué)篩查和治療，為群眾提供方便[13]，應(yīng)該開展居民、家庭用人單位社區(qū)健康教育和防護(hù)指導(dǎo)，明確群防群控措施的公眾義務(wù)和責(zé)任。形成應(yīng)對新型傳染病防護(hù)理念，使防控策略得到不斷調(diào)整和完善[14]，從而維護(hù)社會的和諧和穩(wěn)定。