養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知信行現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

葉 麗,黃厚強(qiáng),熊騰瓊,王劍雄,郭聲敏△,鄭思琳△

1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院(瀘州 646000);2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部(瀘州 646000);3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科(瀘州 646000)

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2017版《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截至2017年底，我國(guó)>60歲人口達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%[1]，我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)在2050年，全世界≥60歲老年人口將增至20億[2]，老齡化已成為21世紀(jì)人類(lèi)面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一[3]。為滿(mǎn)足養(yǎng)老需求，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸增多，其工作人員需要為老人提供日常護(hù)理、定期身體檢查、健康教育及康復(fù)鍛煉等照護(hù)。2019年底發(fā)生在武漢的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019 ,COVID-19)疫情調(diào)查顯示，預(yù)后較差人群中以患基礎(chǔ)疾病老年人居多[4]；2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將將引起該疾病的病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)[5]。由于該病毒具有較強(qiáng)的傳染性，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑[6]，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人普遍身體機(jī)能下降，常合并多種基礎(chǔ)疾病[7]，老年人為此次疫情的高危人群。因此，本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19疫情防控的知信行現(xiàn)狀，找出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)COVID-19疫情防控的薄弱環(huán)節(jié)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及決策部門(mén)的疫情防控工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣調(diào)查法，于2020年2月便利抽取四川省瀘州市、重慶市、廣州市、北京市的部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員260例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作≥1年；小學(xué)文化水平以上；知情同意，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：受過(guò)教育但無(wú)法理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷的工作人員；因事假、產(chǎn)假、病假等原因無(wú)法參與者；有精神疾病或心理障礙，目前正在服用抗精神病方面藥物的工作人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行編制的問(wèn)卷調(diào)查，包含一般資料調(diào)查表和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員對(duì)COVID-19知信行現(xiàn)狀調(diào)查表。1)一般情況調(diào)查表：經(jīng)文獻(xiàn)查閱和小組討論后確定的研究變量包括性別、年齡、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、是否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、床位數(shù)、工作類(lèi)型、工作年限、民族、學(xué)歷等14個(gè)變量。2)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知信行現(xiàn)狀調(diào)查表》：以知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)模式為框架[8-9]，根據(jù)本研究的目的，廣泛查閱與傳染病防控和養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)小組討論，結(jié)合臨床及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)形成初步問(wèn)卷，經(jīng)5名專(zhuān)家咨詢(xún)后，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改后形成正式問(wèn)卷。該調(diào)查表包含55個(gè)條目，3個(gè)維度，即《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知信行現(xiàn)狀調(diào)查表》的知識(shí)(21個(gè)條目)、態(tài)度(11個(gè)條目)、行為(23個(gè)條目)。其中COVID-19相關(guān)知識(shí)共21個(gè)單項(xiàng)選擇題，包括什么是COVID-19、COVID-19的傳染性、傳染源、傳播途徑、消毒方法、COVID-19的臨床表現(xiàn)等，對(duì)“知道”“不是很清楚”“不知道”分別賦值為1、2、3分，得分越低說(shuō)明工作人員對(duì)COVID-19知識(shí)掌握越好。有關(guān)COVID-19的態(tài)度包括對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性、對(duì)政府工作的響應(yīng)、消毒隔離的執(zhí)行力度、堅(jiān)持疫情期間不聚會(huì)等，采納Likert5級(jí)評(píng)分法，即“非常同意”“很同意”“同意”“一般同意”“不同意”，分別賦值1、2、3、4、5分，分值越低表示工作人員對(duì)有關(guān)COVID-19疫情期間的態(tài)度越好，接受意愿越高。有關(guān)COVID-19的行為主要包括是否積極參與疫情防控工作、是否參加機(jī)構(gòu)組織的或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)疫情知識(shí)、是否每日對(duì)老人居住環(huán)境消毒、是否在工作期間戴口罩、是否每天給自己及老人測(cè)體溫等，對(duì)“是”“否”分別賦值1和2分，得分越低表示工作人員對(duì)行為越好。

1.2.2 問(wèn)卷信效度檢驗(yàn) 預(yù)調(diào)查便利抽取30名符合納排標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員，測(cè)得本調(diào)查表的知識(shí)、態(tài)度、行為維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.701、0.968、0.623，總問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.873；本問(wèn)卷經(jīng)5名專(zhuān)家評(píng)定后，所得內(nèi)容效度為0.908。經(jīng)檢驗(yàn)，本問(wèn)卷信效度較好。

1.2.3 資料收集方法 本研究通過(guò)“問(wèn)卷星”編制并發(fā)布問(wèn)卷，其是一個(gè)被企業(yè)、高校和個(gè)人廣泛使用的專(zhuān)業(yè)在線(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)[10-11]。由研究負(fù)責(zé)人通過(guò)微信、QQ群將問(wèn)卷的二維碼或鏈接發(fā)送給來(lái)自我國(guó)7個(gè)城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員，問(wèn)卷前言以統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向各位工作人員解釋本次調(diào)查的目的、意義、填寫(xiě)方式、注意事項(xiàng)等。為保證問(wèn)卷的填寫(xiě)質(zhì)量，由各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人督促本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，并強(qiáng)調(diào)認(rèn)真填寫(xiě)該問(wèn)卷的重要性及意義，以取得調(diào)查者的配合。本次問(wèn)卷調(diào)查以不記名方式進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷發(fā)布者保證嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中有任何問(wèn)題可隨時(shí)聯(lián)系負(fù)責(zé)人。此次調(diào)查共邀請(qǐng)260名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

接受本研究調(diào)查的260名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員中，31～50歲共129名(49.62%)，漢族 253名(97.31%)，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性198名(76.15%)，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)163名(62.69%)。研究對(duì)象性別、學(xué)歷等一般情況如下表(表1)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知信行水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地區(qū)、工作種類(lèi)、工作年限、學(xué)歷、所在機(jī)構(gòu)性質(zhì)、是否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在知識(shí)得分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；工作人員是否經(jīng)歷過(guò)非典、學(xué)歷在態(tài)度得分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；工作種類(lèi)、年限、學(xué)歷、機(jī)構(gòu)性質(zhì)在行為得分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 研究對(duì)象的一般情況[n(%)，n=260]

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知信行水平的單因素分析(分，

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知信行回答情況

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知識(shí)、態(tài)度、行為得分分別為(24.72±1.88)、(11.77±2.98)、(23.99±1.83)分，知識(shí)、態(tài)度得分較高，行為得分相對(duì)較低。部分條目回答正確人數(shù)如下表(表3)。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知信行部分條目回答情況[n(%)]

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知信行水平的多因素分析

分別以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19的知識(shí)、態(tài)度、行為得分作為因變量，將單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，自變量賦值如下(表4)。結(jié)果顯示，地區(qū)、學(xué)歷是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知識(shí)的影響因素(P<0.05)；學(xué)歷是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19態(tài)度的影響因素(P<0.05)；工作年限是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19行為的影響因素(P<0.05)(表5)。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知信行水平影響因素自變量的賦值方式

表5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知信行水平影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知信行處于中等偏高水平，知識(shí)掌握較好，態(tài)度較積極，但行為相對(duì)較差。在KAP模式中，知識(shí)和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是動(dòng)力，健康行為是目標(biāo)[12]。知識(shí)題目中，針對(duì)個(gè)人防護(hù)的相關(guān)知識(shí)掌握較好，當(dāng)自己所在機(jī)構(gòu)老年人懷疑感染了新型冠狀病毒時(shí)，99.23%的工作人員選擇戴好口罩，與其保持距離，100.00%的工作人員會(huì)立即報(bào)告機(jī)構(gòu)管理部門(mén)，99.23%的工作人員會(huì)通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾控中心人員上門(mén)排查，100.00%的工作人員會(huì)送老人到就近定點(diǎn)救治發(fā)熱門(mén)診接受治療。這與我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)不斷修正并頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[6]及相關(guān)循證依據(jù)的推廣、醫(yī)療單位及各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對(duì)COVID-19防控的重視有關(guān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19防控的態(tài)度較積極，態(tài)度得分較高，正確率93.85%～95.77%。該病毒爆發(fā)以來(lái)，鑒于其傳染性較強(qiáng)，且正值我國(guó)春節(jié)期間，人口流動(dòng)較大，出現(xiàn)了聚集性病例[13]。因此，我國(guó)在全力增加醫(yī)療救援的同時(shí)，也不斷加大普及防控COVID-19疫情知識(shí)的力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19防控的行為較差，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)學(xué)習(xí)疫情防控知識(shí)、戴口罩、對(duì)環(huán)境消毒等行為落實(shí)較好，但由于人力及環(huán)境限制，目前仍有39.62%的工作人員所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人仍一起用餐。鑒于每所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人較多，COVID-19傳染性較強(qiáng)，聚集用餐加大了老人的感染率。疫情發(fā)生后，有64.62%的工作人員出現(xiàn)過(guò)緊張、焦慮及恐慌情緒，其中以女性(87.5%)、年齡31～50歲(48.81%)、大專(zhuān)和本科(72.62%)、護(hù)士或康復(fù)師(49.40%)為主，究其原因可能是因?yàn)镃OVID-19的傳染性較強(qiáng)且目前醫(yī)療救治難度較大[14]。工作人員的焦慮、恐慌情緒在一定程度會(huì)影響其工作質(zhì)量及老年人的情緒，因此，在疫情期間，及時(shí)將準(zhǔn)確的關(guān)鍵信息傳達(dá)給公眾，對(duì)于幫助公眾度過(guò)危機(jī)、穩(wěn)定公眾情緒至關(guān)重要[15]。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19相關(guān)知信行水平的影響因素分析

多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，地區(qū)、學(xué)歷是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知識(shí)的影響因素(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，瀘州市區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員知識(shí)掌握較差，其中，瀘州市區(qū)接受調(diào)查的工作人員在中，43.86%為護(hù)士或康復(fù)師，37.43%的工作人員工作年限僅1～3年，39.77%的工作人員學(xué)歷為大專(zhuān)?？梢?jiàn)，目前瀘州市區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員工作年限較短、學(xué)歷水平偏低的現(xiàn)狀不僅影響現(xiàn)階段養(yǎng)老工作的開(kāi)展，還嚴(yán)重影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控工作的開(kāi)展[3]。因此，在疫情知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)工作年限短、學(xué)歷偏低的護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)及考核。學(xué)歷是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19態(tài)度的影響因素(P<0.05)。本研究顯示，學(xué)歷越高的工作人員，其對(duì)COVID-19的知識(shí)掌握越好，態(tài)度越積極。有研究[16]表明，文化水平較低的人對(duì)文字性的接受度顯著低于可視性的媒體，但目前普遍存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員學(xué)歷整體偏低的問(wèn)題；究其原因可能是具有年齡、學(xué)歷等優(yōu)勢(shì)的人員，更傾向于選擇學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多、晉升可能性大的工作[17]。因此，還需政府加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持，以吸引更多的高學(xué)歷人才，同時(shí)也提示管理者在進(jìn)行疫情防控培訓(xùn)時(shí)，注意教育途徑多樣化。工作年限是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19行為的影響因素(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，工作年限>10年的工作人員，其行為較差；目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員的工作年限主要為1～3年，整體工作年限較短。有研究[18]表明，由于工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境差、工資待遇低、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高等原因，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理崗位對(duì)社會(huì)勞動(dòng)缺乏吸引力，其離職意愿強(qiáng)烈。本研究中，工作年限>10年的工作人員主要為機(jī)構(gòu)管理者，因此在有關(guān)COVID-19行為方面的落實(shí)相對(duì)較差。機(jī)構(gòu)管理者不僅需要掌握疫情的知識(shí)及樹(shù)立積極的態(tài)度，更需規(guī)范自己的行為，并帶動(dòng)整個(gè)機(jī)構(gòu)的工作人員，樹(shù)立較好的榜樣。

3.3 COVID-19疫情防控期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，在COVID-19爆發(fā)以來(lái)，98.46%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常組織學(xué)習(xí)相關(guān)疫情防控知識(shí)。在疫情防控期間，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的最大困難主要為口罩手套及消毒防護(hù)設(shè)施匱乏(87.31%)和老年護(hù)理員人力資源不夠(44.23%)?？谡质穷A(yù)防呼吸道傳染病的重要防線(xiàn)，消毒防護(hù)設(shè)施也是疫情防控的必需品，口罩可降低COVID-19的感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅可防止病人噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可阻擋放病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入[19]，消毒防護(hù)設(shè)施在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是匱乏，但對(duì)于疫情的防控又是必備品，對(duì)老人及工作人員來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的防護(hù)工具。針對(duì)老年護(hù)理人力資源不夠的問(wèn)題，還需政府加大政策扶持力度，穩(wěn)定人才隊(duì)伍，通過(guò)各種方法增加養(yǎng)老護(hù)理崗位對(duì)年輕人才的吸引力[20]。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也需建立健全工會(huì)等組織，切實(shí)維護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員的切身權(quán)益，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)幸福感。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)COVID-19疫情防控的分析

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19的認(rèn)知水平較高，總體知曉率>90%，學(xué)習(xí)防控知識(shí)也較積極，但防控物資相對(duì)缺乏。在此次疫情期間，由于病毒較強(qiáng)的傳染性以及全國(guó)感染人數(shù)的不斷增加，人們的會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐慌的情緒，而必要的防護(hù)物資(如口罩)缺乏，更會(huì)加重恐慌心理。疫情發(fā)生后，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)存防護(hù)用品不足兩周的使用量，疫情前期又出現(xiàn)過(guò)度防護(hù)的現(xiàn)象，導(dǎo)致防護(hù)物資缺乏的情況更加嚴(yán)重，這也反映出相關(guān)機(jī)構(gòu)防疫物資儲(chǔ)備制度的欠缺。而高齡、尤其是合并有基礎(chǔ)疾病的老年人為COVID-9的高危人群，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者在做好日常防護(hù)、管理的同時(shí)，也應(yīng)具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善防護(hù)物資的儲(chǔ)備。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)COVID-19知識(shí)掌握較好、態(tài)度較積極，但行為不理想。因此，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者在加強(qiáng)疫情防控知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)歷偏低和工作年限較短的人群，同時(shí)保障必備的消毒防護(hù)設(shè)施，才能真正較好地落實(shí)疫情防控。其次在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控中，還需政府加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策扶持力度，以穩(wěn)定養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供人力資源保障。