抗菌藥物不良反應(yīng)73 例分析

萬(wàn)婷，何月華

1.南城縣人民醫(yī)院，江西 南城 344700，2.高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)治療，對(duì)患者的康復(fù)有著顯著的作用?？咕幬锓N類繁多，應(yīng)用范圍廣，病理反應(yīng)復(fù)雜，不同的患者可能有不同的藥物反應(yīng)［1］。濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”肆虐，最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的審查。通過(guò)對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)與合理用藥分析，有助于了解臨床用藥情況，提高醫(yī)物人員的醫(yī)療使用水平。不合理的用藥容易引起藥物過(guò)敏或其他不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、胃腸道不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康［2-3］。因此，本文回顧性分析抗菌藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的73 例患者臨床資料，探討抗菌藥物不良反應(yīng)與合理用藥分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2020 年9 月南城縣人民醫(yī)院發(fā)生不良反應(yīng)的110 例臨床資料，其中由抗菌藥物引發(fā)的有73 例。對(duì)其年齡、性別、發(fā)生不良反應(yīng)的藥物種類、累及系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，根據(jù)不同因素指導(dǎo)合理用藥。男性42 例，女性31 例；年齡（63.24±3.46）歲，年齡范圍18～87 歲。

1.2 方法

將所有患者對(duì)抗菌藥物的不良反應(yīng)均填寫在表格中，總結(jié)患者對(duì)抗菌藥物的不良反應(yīng)。包括發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的藥物種類所占比例情況、累及系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)情況。從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)取發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)患者的信息，電話隨訪出院患者信息，整理患者的臨床資料，包括發(fā)病性別、年齡、過(guò)敏史、使用藥物種數(shù)、用藥途徑等。將收集到的信息分別進(jìn)行整理并分析影響抗菌藥物的不良反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行單因素、多因素的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的藥物種類所占比例情況。（2）累及系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)情況。（3）對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的因素進(jìn)行單因素分析，分析抗菌藥物不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。（4）對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素分析，采用多元化logistic 回歸模型分析，確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的藥物種類所占比例情況

研究結(jié)果顯示，發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的有青霉素17 例，占23.70%；頭孢類抗生素26 例，占36.16%；大環(huán)內(nèi)酯類9 例，占13.22%；喹諾酮類15 例，占19.44%；其他6 例，占7.48%，見表1。

表1 抗菌藥物種類所占比例［例（%）］

2.2 累及系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)情況

研究結(jié)果顯示，發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)累及系統(tǒng)有皮膚及附件，占35.62%，神經(jīng)系統(tǒng)占19.18%，呼吸系統(tǒng)占15.07%，胃腸道系統(tǒng)占23.70%，泌尿系統(tǒng)占7.48%，心血管系統(tǒng)占10.96%，見表2。

表2 不良反應(yīng)表現(xiàn)情況

2.3 抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析

本研究中發(fā)生不良反應(yīng)的患者共110 例，其中由抗菌藥物引發(fā)的有73 例。單因素結(jié)果表明性別、年齡、家族用藥不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；過(guò)敏史、使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導(dǎo)致抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的高險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)的單因素分析

2.4 抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的多因素logistic 分析

多因素logistic 分析結(jié)果表明：使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導(dǎo)致抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的獨(dú)立因素（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)的多因素logistic分析

3 討論

抗菌藥物種類較多，通常用于治療各種炎癥和感染性疾病。能抑制人體內(nèi)的細(xì)菌，具有殺菌作用?？梢灶A(yù)防和控制各種疾病，但如果使用不當(dāng)會(huì)引起各種不良反應(yīng)［6-7］?？咕幬锊涣挤磻?yīng)是指抗菌藥物在正常使用和劑量下，與用藥目的無(wú)關(guān)，對(duì)人體有害的反應(yīng)。隨著抗菌藥物在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，引起的不良反應(yīng)也越來(lái)越多［8-9］。不合理使用抗菌藥物引起的藥物不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，因此如何合理使用抗菌藥物是十分必要的。

研究結(jié)果顯示，發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的有青霉素17 例，占23.70%；頭孢類抗生素26 例，占36.16%；大環(huán)內(nèi)酯類9 例，占13.22%；喹諾酮類15 例，占19.44%；其他6 例，占7.48%，頭孢類抗生素引起的不良反應(yīng)多占比例最高，由于頭孢菌素類抗生素種類繁多，劑型復(fù)雜，臨床用藥中易發(fā)生不良反應(yīng)。青霉素需要破壞細(xì)胞壁才能產(chǎn)生抗菌作用。對(duì)人體沒有影響，但與其他藥物混合作用后，很容易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。喹諾酮類藥物容易對(duì)皮膚和胃腸系統(tǒng)造成損害，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需立刻停止用藥。抗菌藥物的不合理使用，對(duì)人體皮膚及附件，神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，胃腸道系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害。它會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，因此抗菌藥物的不合理使用會(huì)影響臨床療效［10-11］。本研究研究結(jié)果顯示，發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)累及系統(tǒng)有皮膚及附件，占35.62%，神經(jīng)系統(tǒng)占19.18%，呼吸系統(tǒng)占15.07%，胃腸道系統(tǒng)占23.70%，泌尿系統(tǒng)占7.48%，心血管系統(tǒng)占10.96%，由此表明合理的使用抗菌藥物對(duì)于臨床治療至關(guān)重要。單因素結(jié)果表明性別、年齡、家族用藥不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；過(guò)敏史、使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導(dǎo)致抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的高險(xiǎn)因素（P＜0.05）；多因素Logistic 分析結(jié)果表明：使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導(dǎo)致抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的獨(dú)立因素（P＜0.05），由此可見過(guò)敏史、使用藥物種數(shù)、用藥途徑是導(dǎo)致抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，既往有過(guò)敏史的患者屬于發(fā)生抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的高危者，會(huì)比無(wú)過(guò)敏史的患者發(fā)生不良反應(yīng)高出4～10 倍，因此臨床上對(duì)于有過(guò)敏史的患者使用抗菌藥物要十分嚴(yán)謹(jǐn)。既往研究顯示抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨著使用藥物種數(shù)的增加而增加，有研究顯示喹諾酮類藥物與除阿司匹林以外的非甾體抗炎藥物合用會(huì)產(chǎn)生驚厥，諾氟沙星與氨茶堿合用會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)精神綜合征，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。由于抗菌藥物與其他藥物存在不同程度的相互作用，因此應(yīng)盡可能減少合用藥物種類?？咕幬镉盟幫緩捷^多，有關(guān)研究顯示，給藥途徑中靜脈注射引起的不良反應(yīng)高達(dá)80%左右，如果劑量和滴速控制不好，很可能發(fā)生不良反應(yīng)［12］。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)采取合理措施，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡可能減少抗菌藥物的使用，減少注射劑的使用，提高用藥水平。

綜上所述，抗菌藥物的不良反應(yīng)比較普遍，其中頭孢菌素類抗生素所占比例最高，對(duì)皮膚及附件系統(tǒng)的影響較大。過(guò)敏史、用藥次數(shù)、用藥途徑是導(dǎo)致抗菌藥物不良反應(yīng)的高危因素。因此，加強(qiáng)抗菌藥物使用知識(shí)的學(xué)習(xí)和管理，對(duì)臨床合理用藥至關(guān)重要。