《臨床基礎檢驗學技術(shù)》實驗教學中翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合傳統(tǒng)教學法的應用

鄭文芝，董素芳，李永莉，王 前，吳 潔

（海南醫(yī)學院熱帶醫(yī)學與檢驗醫(yī)學院，海南 ?？?571100）

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)強調(diào)學生技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與提高，專業(yè)課的教學理念與方法需要與之相適應?！杜R床檢驗基礎》課程的實驗教學也應該以基本技能和創(chuàng)新思維培養(yǎng)作為重點，采用多種形式教學、促進學生主動學習非常必要。翻轉(zhuǎn)課堂又稱顛倒課堂或反轉(zhuǎn)課堂，即學生先在課前根據(jù)教師發(fā)放的相關資料對教學內(nèi)容進行學習，課上時間則用來進行概念深化，并開展批判性思考和小組間協(xié)作解決問題。該方法已被廣泛用于理論課教學,但用于實驗教學的研究報道不多,本課程組嘗試在傳統(tǒng)的實驗教學中植入翻轉(zhuǎn)課堂法,旨在促進學生主動參與學習，挖掘?qū)W生潛力并培養(yǎng)其探索精神。

對象與方法

一、對象

本研究對象為海南醫(yī)學院2014 級至2017 級的學生 （含專升本），共400 名，由于剛剛嘗試翻轉(zhuǎn)教學，采用自愿報名、自由組隊的方法，對參與學生的基礎成績背景及人數(shù)不作任何要求，但參與者需承諾加入該團隊后要接受相應標準的考核。

二、教學設計

本課程的總學時為120 個學時，包括60 個學時的理論課程和60 個學時的實驗課程（含實驗考核5 個學時）。按照醫(yī)學教育基本標準和醫(yī)學檢驗本科的技能訓練要素，設置理論課、實驗課教學模塊。實驗課分為基本技能和綜合設計2 個模塊，其中約半數(shù)項目仍采用傳統(tǒng)教學法（見表1）。在采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法的項目中，“血栓與止血一般檢驗”內(nèi)容因教材中沒有編寫，需要學生自學；血型檢驗涉及多種方法，其中血液分析儀檢驗、性能評價及儀器基本操作技能訓練課程需要學生進行標本選擇、預處理及數(shù)據(jù)分析；尿液理化檢驗既有基本技能要求，又需要分析pH 值、藥物等多種因素的干擾，這部分內(nèi)容要求學生在課前進行必要的準備。

三、翻轉(zhuǎn)課堂教學設計與開展

1.基本技能模塊的翻轉(zhuǎn)課堂教學：該階段分為以下5 個步驟進行。①發(fā)布教學任務及教學PPT（Power Point）；②征集問題；③課堂重點答疑及示范；④教師指導學生操作；⑤實驗報告書和講評。

2.綜合設計模塊的翻轉(zhuǎn)課堂教學：該階段也分5 個步驟進行。①在理論課課堂教學中征集問題；②遴選、確定共性問題；③學生分組設計、制作演講PPT；④小組代表針對自己的設計方案進行PPT 演講，教師及每小組另派代表1 名，參與學生互評，由同組其他同學對本組代表的發(fā)言進行補充；⑤由教師進行講解和綜合評價。

3.各模塊實驗教學內(nèi)容及學時分配：實驗課教學中，傳統(tǒng)教學法為30 個學時，主要內(nèi)容有血涂片制備與染色、改良牛鮑計數(shù)板使用、白細胞計數(shù)、尿液有形成分分析、體液檢驗、脫落細胞學檢驗。翻轉(zhuǎn)課堂教學則分配25 個學時用于教學，內(nèi)容包括基本技能模塊為15 個學時，內(nèi)容為血液分析儀檢驗、血型檢驗、尿液理化檢驗、血栓與止血一般檢驗；綜合設計模塊為10 個學時，內(nèi)容為血液分析儀性能評價及尿液比重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、隱血、膽紅素等檢驗的影響因素分析。另設實驗考核為5 個學時。

四、考核及評價

建立實驗考核體系及評價標準，按不同模塊作出具體要求。①參照文獻[1]設計傳統(tǒng)教學法相關模塊考核，成績占比為30%。②制定翻轉(zhuǎn)課堂教學法相關模塊考核，成績占比為25%，考核重點、指標及標準見表2。③參照文獻[1]設計終結(jié)性實驗考核（成績占比為40%）和自評互評環(huán)節(jié)（成績占比為5%）。于課程中后期，就2 種教學方法的滿意度進行問卷調(diào)查。翻轉(zhuǎn)課堂作為實驗教學的一部分，最終與其他教學模塊一起，進行考核評價，即過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合。實驗總成績由“平時實驗成績+終結(jié)性考核成績+自評互評成績”構(gòu)成，組間學生成績比較采用χ2檢驗。

結(jié) 果

一、學生對翻轉(zhuǎn)課堂的參與度及效果評價

本項目在四屆本科（含專升本）共400 名學生中開展，實際自愿參與翻轉(zhuǎn)課堂的同學累計達160 人，占40%。各實驗考核部分的成績構(gòu)成及評價結(jié)果見表3。

表1 不同教學模塊的實驗項目及采用的教學方法

表2 各種教學方法成績構(gòu)成、考核重點、指標和評價標準

表3 各實驗考核部分的成績構(gòu)成及評價結(jié)果[n(%)]

在日常教學中，傳統(tǒng)教學與翻轉(zhuǎn)課堂教學間比較，學生的實驗成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且傳統(tǒng)教學法學生成績無不合格者。但在終結(jié)性考核環(huán)節(jié)，參與翻轉(zhuǎn)課堂的學生總體成績好于僅接受傳統(tǒng)教學的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

參與翻轉(zhuǎn)課堂的學生共提出帶有共性的問題26 個，涉及基本技能模塊的問題有20 個，與教學進度表中實驗設計模塊相關的問題有4 個；另有同學提出與自己課外興趣研究相關問題2 個。240 名接受傳統(tǒng)教學的同學，只是完成課程學習及項目訓練，沒有提出任何問題，總評成績也合格,但其中有14 名學生對所有教學模式的參與度都不高。

在160 名參與翻轉(zhuǎn)教學項目的學生中，針對基本技能模塊，有44 人參與，所提出的問題主要集中在原理的理解、檢驗試劑的成分與作用、操作中可能出現(xiàn)的困難及解決辦法、實驗報告書寫格式以及討論重點。而在實驗設計模塊中，學生對理論課堂上老師提出的“血液分析儀性能評價”和“尿液干化學分析影響因素的探討”參與度最高，分別為20 人和94 人。另有2 名學生還自選了研究項目匯報分享，準備用于后期的畢業(yè)論文答辯。

二、學生創(chuàng)新能力評價

在國家大學生創(chuàng)新性訓練、全國互聯(lián)網(wǎng)+挑戰(zhàn)杯賽及全國生命科學論文競賽等活動中，參與的學生均為在翻轉(zhuǎn)課堂實驗教學活動中表現(xiàn)上佳者（67/160），所參與的項目涉及醫(yī)學檢驗、環(huán)境科學、衛(wèi)生統(tǒng)計、社會學等學科。67 名同學共發(fā)表論文14 篇，優(yōu)秀論文中獲省級一等獎1 篇，二等獎1篇，三等獎1 篇；獲全國互聯(lián)網(wǎng)+挑戰(zhàn)杯大賽國家三等獎1 項，省級一等獎3 項、二等獎7 項，三等獎6 項；獲創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽省級二等獎3 項，三等獎2 項。參與翻轉(zhuǎn)課堂的學生從選題設計、樣本采集、動物飼養(yǎng)、實驗操作、數(shù)理統(tǒng)計和總結(jié)等方面得到了訓練。

三、問卷調(diào)查結(jié)果

1.在校生調(diào)查：共發(fā)出問卷200 份，收回200 份。學生對傳統(tǒng)實驗教學法的滿意率為61.98%；對部分內(nèi)容進行翻轉(zhuǎn)課堂實驗教學的滿意率為78.00%，學生對實施部分內(nèi)容翻轉(zhuǎn)教學的滿意度高于傳統(tǒng)教學。

2.200 名畢業(yè)實習生調(diào)查：70%的學生反映部分實驗內(nèi)容施行翻轉(zhuǎn)課堂教學有利于其在畢業(yè)設計和科研活動中進行獨立思考。

討 論

翻轉(zhuǎn)課堂已在多種情景的教學過程中得到廣泛應用。最初，翻轉(zhuǎn)課堂是為便于開展叢林教學及遠程教學而被提出的，而如今其則進一步拓展為課前教學，目的是使教和學更具有目的性和針對性。本研究對參與翻轉(zhuǎn)課堂的學生成績進行了深入分析和追蹤調(diào)查，參與的學生實驗考核及總評成績均高于未參與的學生，且由于參與的學生善于提出問題并積極思考，中英文文獻閱讀量較大，其畢業(yè)論文質(zhì)量以及碩士研究生考試錄取率也高于未參加者。因此有理由認為，翻轉(zhuǎn)課堂教學更有利于激發(fā)學有潛力者厚積薄發(fā)。另外，翻轉(zhuǎn)課堂的教學過程既增進了師生間的互動，也增進了學生間的合作，教師可從參與的學生所提問題中了解到學生在學習過程中真正的“重點、難點”，同時也啟發(fā)學生在此過程中不斷總結(jié)、提高。

本研究分析考核結(jié)果，發(fā)現(xiàn)以下問題。①在平時成績評價階段，2 種教學方法間無差異（P>0.05）；但在終結(jié)性考核環(huán)節(jié)，參與翻轉(zhuǎn)課堂者的成績優(yōu)于未參與者（P<0.01），提示翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合過程性評價對學生學習態(tài)度和行為的遠期影響更大[2]。②分析問卷調(diào)查及考核總評結(jié)果，盡管參與的學生對翻轉(zhuǎn)課堂的滿意率較高，但終結(jié)性考核成績優(yōu)秀者中也不乏未參與翻轉(zhuǎn)課堂者 （11/240），說明對于學生成績而言，教學方法不是起決定作用的因素。③本研究盡管課前一再鼓勵學生提問題，但并非所有學生都愿意參與，即使參與，部分學生所提問題的代表性和深度也不夠高，甚至有8 名參與翻轉(zhuǎn)課堂的學生（5%）考核成績不合格，主要表現(xiàn)在課前準備不足、完成操作時效性差以及不注重課后反思，還有學生上交實驗報告時間拖沓。這提示翻轉(zhuǎn)課堂不宜作為普適性教學方法，主要原因在于教師在有限的教學時間內(nèi)無法做到將所有的課堂教學環(huán)節(jié)都設計成能讓學生積極主動學習的活動，從而無法保證學生都有機會參與討論、問題解決、合作、有效交流等過程[3-4]。筆者認為，教學方法只是影響課堂效果的因素之一，學生的學習能力和參與配合度直接影響了教學的效果,而且只有在翻轉(zhuǎn)課堂教學模式中使用可以讓學生積極主動地學習的教學方法才可取得良好的教學效果[5]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂目前并不適宜應用于醫(yī)學教學的全過程，也不適用于所有的教育對象。采用多種教學方法及多種考核方式相結(jié)合，能更加客觀地總結(jié)“教”和“學”的過程和效果,更重要的是引導學生的學習和發(fā)展方向，及時發(fā)現(xiàn)問題，改錯糾偏。

本課程組認為，有效開展翻轉(zhuǎn)課堂教學應注意以下幾點。①翻轉(zhuǎn)課堂教學并非簡單地讓學生自己完成學習過程，而是需要教師預先精心設計，并在老師的全局把控和引導下完成。教師提前做好介紹，讓學生知曉教學目的和意義非常關鍵，因此對老師的要求更高。②要針對不同的學業(yè)目標、學習習慣和能力的學生，整體設置不同難度的訓練項目、內(nèi)容和相應的考核標準，以使多數(shù)學生完成各自的學業(yè)目標，不能一刀切。③制定系統(tǒng)化、便于考核的教學模塊[1,6]，可使教與學有的放矢，采用過程性評價進行成績考核也很重要。

本研究因受教學進度和經(jīng)費限制，部分項目僅停留在實驗設計階段，難于在短時期內(nèi)體現(xiàn)教學效果，今后需要同時配合大學生創(chuàng)新性研究項目進行實際訓練，可以讓學生認識到自主學習的重要性，提高其參與度和配合度。同時，需要結(jié)合第二課堂乃至畢業(yè)時成績進行長期的追蹤，進行綜合評價。