領結模型在常態(tài)化疫情防控中的創(chuàng)新應用
——以中國石油某海外區(qū)域公司實踐為例

文/趙宏展 楊意峰 賀曉珍 Yuling Li

目前，新冠肺炎疫情處于“疫情常態(tài)化”時期，中國石油各海外項目面臨著極其復雜的社會環(huán)境和巨大的防疫壓力。中國石油某海外區(qū)域公司通過逐步摸索實踐，將“新冠病毒”作為生產經營中的“常態(tài)風險”來應對，引入在過程安全管理中廣泛應用的領結（Bow-Ties）模型，形成了一套行之有效的常態(tài)化疫情防控措施和做法。

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，國外疫情有的持續(xù)上升，有的不斷反復，多個國家處于“疫情常態(tài)化”時期。中國石油各海外項目面臨著巨大的防疫壓力和極其復雜的社會環(huán)境。同時，生產經營方面的巨大挑戰(zhàn)要求各海外項目必須在做好疫情防控的基礎上保持生產或恢復生產，進一步增加了疫情防控的難度和挑戰(zhàn)。

中國石油某海外區(qū)域公司負責統(tǒng)籌協(xié)調20 多個國家60 多個項目的疫情防控工作，點多、面廣、復雜程度高。如何形成有效、易于理解和操作的疫情防控標準做法至關重要。該海外區(qū)域公司通過逐步摸索實踐，將“新冠病毒”作為生產經營中的“常態(tài)風險”來應對，引入在過程安全管理中廣泛應用的領結圖（Bow-Ties），創(chuàng)造性地構建了常態(tài)化疫情防控領結模型（領結模型是一種基于屏障的風險管理方法，可靈活展示危險源、頂上事件、威脅、后果等風險信息，區(qū)分了主動和被動風險管理，提供了管控風險的多種可行方案的可視化概覽，形如“領結”），將領結圖思維和基于屏障的風險評估應用在疫情防控中，形成了一套行之有效的常態(tài)化疫情防控措施和做法。

“在有新冠病毒的環(huán)境中工作和生活”是該疫情防控領結模型中的危險源,“人員受感染”是領結模型中的頂上事件。“接觸攜帶病毒人員”“接觸攜帶病毒物品”“接觸攜帶病毒車輛”可以直接導致頂上事件的發(fā)生，因此是領結模型中不同類型的威脅，如圖1 所示。頂上事件的潛在后果可能是“死亡或預后不良”或“多人感染引發(fā)聚集性疫情”，如圖2 所示。

圖1 常態(tài)化疫情防控領結模型框架（左側）

領結模型左側——預防類屏障及其退化因素

在疫情防控措施中阻止威脅發(fā)展演變?yōu)轫斏鲜录念A防類屏障及其退化因素（Degradation Factor），如圖3 左側所示。下面對預防類屏障及其退化因素的具體內容作逐一介紹。

圖2 常態(tài)化疫情防控領結模型框架（右側）

圖3 常態(tài)化疫情防控領結模型

阻斷病毒進入營地的預防類屏障1：封閉管理 強化場所防控措施

該海外區(qū)域公司的疫情防控實踐表明，實行嚴格封閉管理是阻斷疫情最有效的方法，全體員工在封閉管理區(qū)域內辦公、生活和生產作業(yè)。封閉管理是為了將物理周界（處于常閉狀態(tài)）外部攜帶新冠病毒的人員、物品、車輛等健康威脅（簡稱“外部威脅”）與物理周界內部進行有效隔離。通過嚴格的周界管理（含出入控制），將外部威脅有效阻斷在物理周界外，為封閉管理物理周界內部區(qū)域（簡稱“封閉管理區(qū)域”）的人員創(chuàng)造安全衛(wèi)生的工作生活環(huán)境。針對“攜帶病毒人員”最主要的防護措施是封閉管理的場所防控措施，主要內容如下：

一是復工返崗人員在進入封閉管理營地前的集中隔離觀察時間不低于中國政府對入境人員的集中隔離觀察時間；集中隔離觀察期間的核酸檢測結果以及每日體溫監(jiān)測結果均無異常后，相關人員方可進入封閉管理營地。

二是封閉管理營地內實行嚴格的分區(qū)網格化管控和場所衛(wèi)生消殺。例如，禁止中外方雇員進入其他網格住宿區(qū)。營地盡可能單間居住。如多人居住，人均宿舍面積不少于4 平方米，每個宿舍居住人數(shù)不超過4 人。保證衛(wèi)生間、洗漱間、活動室等公共區(qū)域空氣流通，保證洗手液和肥皂等衛(wèi)生消毒用品供應充足。

阻止病毒在營地內傳播的預防類屏障2：加強個人防護措施

正確的個人防護和個人衛(wèi)生是場所防控措施的有效補充，同時也是防止感染新冠病毒的基本措施。該海外區(qū)域公司轄區(qū)內各項目為所有員工均提供充足的一次性醫(yī)用外科口罩，反復提示員工保持1.5 米安全距離，監(jiān)督員工采用正確的7步洗手法、保持手部衛(wèi)生。通過反復培訓和監(jiān)督檢查，提高員工個人防護意識，養(yǎng)成正確穿戴個人防護用品、時時刻刻保持1.5 米安全距離的習慣。

阻止病毒在營地內傳播的預防類屏障3：阻斷影響職工自身免疫系統(tǒng)的因素

免疫力是人體免疫系統(tǒng)抵御病毒侵襲和抵御疾病的能力。面對新冠病毒，人的自身免疫系統(tǒng)是機體對抗和消滅病毒的關鍵，也是對個人而言的最后一道屏障。心理焦慮、基礎疾病、睡眠不足、身體勞累、飲食失衡等問題均容易造成免疫力下降。

心理焦慮等心理問題是自身免疫系統(tǒng)（預防類屏障3）的退化因素之一。國際航班受限導致中方員工超期工作，不能如期回國休假，容易使員工產生心理焦慮等心理問題，從而造成免疫力低下，增加了感染新冠肺炎的機會。為了緩解員工壓力，該海外區(qū)域公司關注員工心理變化，從培訓、教育、溝通3 方面綜合開展心理疏導，通過合理優(yōu)化工作安排、解決員工實際困難、關注重點人群心理健康、邀請心理專家舉辦專題講座和開展心理咨詢等方式維護員工心理韌性。

高血壓/糖尿病/慢阻肺等影響免疫系統(tǒng)的疾病是自身免疫系統(tǒng)（預防類屏障3）的退化因素之二。中國石油在出國人員健康篩查中設置了新冠肺炎高危因素篩查，主要篩查項目有：高血壓病史、糖尿病史、慢阻肺、淋巴細胞絕對值≤1.5×109/L 等。根據(jù)危險因素的危害情況對危險因素賦予不同分值，依據(jù)評分將員工感染新冠肺炎的風險分為高危、中危、低危風險等級，禁止高危風險等級的員工出國。

阻斷病毒進入營地的預防類屏障4 和預防類屏障5

預防類屏障4 是封閉管理針對“接觸攜帶病毒物品”這一威脅的細化措施：物品接收防疫程序；預防類屏障5 是封閉管理針對“接觸攜帶病毒車輛”這一威脅的細化措施，即車輛防疫程序。該海外區(qū)域公司專門制定了《物資交接防疫管理程序》和《車輛防疫程序》等。對進入營地的物品，先進行消毒（消毒液、紫外線照射等）和晾曬再入庫。必需進入營地車輛，在進入前，需在門衛(wèi)處接受消毒處理，未經消毒不得進入封閉管理區(qū)域。

領結模型的右側——緩解類屏障及其退化因素

疫情防控措施中阻止頂上事件發(fā)展演變?yōu)椴黄谕蠊木徑忸惼琳霞捌渫嘶蛩兀鐖D3 右側所示。下面對緩解類屏障及其退化因素作逐一介紹。

人員受感染后的緩解類屏障1：醫(yī)療救助系統(tǒng)

一是醫(yī)療救助系統(tǒng)（緩解類屏障1）的退化因素1，核酸檢測能力不足。疫情暴發(fā)初期，該海外區(qū)域公司轄區(qū)內項目所在的大多數(shù)國家不具備新冠病毒核酸檢測能力。隨后，在世界衛(wèi)生組織和相關公益組織等的援助下，大部分國家具備了有限的核酸檢測能力。有限的檢測能力決定了所在國當?shù)貑T工感染后不能被早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，不能有效阻止攜帶新冠病毒人員進入項目營地，發(fā)生疑似病例后也不能及時確診。

二是醫(yī)療救助系統(tǒng)（緩解類屏障1）的退化因素2，救治能力不足。該海外區(qū)域公司轄區(qū)內項目所在國的相當一部分國家醫(yī)療救治能力有限，只有為數(shù)不多的醫(yī)院具備血液凈化、血漿置換、ECMO 等重癥肺炎救治設施。一旦中方員工感染新冠肺炎，可能會嚴重威脅其生命安全。

該海外區(qū)域公司充分發(fā)揮各海外項目自有診所在新冠肺炎疫情防控第一線的醫(yī)療救助作用，并通過所在國定點醫(yī)院以及國際SOS 等的全球化醫(yī)療救助網絡，強化自有診所對新冠肺炎病例的應急處置能力。

人員受感染后的緩解類屏障2：流調+隔離

該海外區(qū)域公司統(tǒng)籌協(xié)調的各海外項目均建立了符合要求和滿足需求的醫(yī)療隔離觀察區(qū)。各單位一旦出現(xiàn)發(fā)熱/呼吸道癥狀等身體異常的員工或在核酸檢測中發(fā)現(xiàn)陽性病例，立即開展流行病學調查，其他人員停止與身體異常員工的接觸。有流行病學史的，優(yōu)先聯(lián)系當?shù)囟c醫(yī)療機構診治。無法送醫(yī)院診治或無流行病學史的，將其安排在醫(yī)療隔離觀察區(qū)進行觀察和治療，并開展核酸和抗體檢測，核酸檢測優(yōu)先選擇上門取樣。身體異常員工經醫(yī)療機構診斷判定為確診病例的，按照當?shù)蒯t(yī)療機構的要求進行隔離和診治。

人員受感染后的緩解類屏障3：網格化管控措施

網格化管控是封閉管理的重要補充。網格通常是在封閉管理區(qū)域內根據(jù)特定目的劃分出的特定區(qū)域，網格化管控指將不同人員限定在不同網格內活動的做法。通常是在封閉管理的基礎上實行網格化管控，也可以單獨實行網格化管控。在野外工程建設等生產作業(yè)過程中，沒有封閉的物理周界但限制外部人員進入的生產作業(yè)區(qū)域也可稱作網格。如果病毒突破各種屏障造成人員感染，網格化管控是有效控制疫情在封閉管理區(qū)域內擴散的緩解類屏障。針對人員、物品、車輛等進出網格采取的管制措施，統(tǒng)稱為網格化管控措施。網格化管控措施的基本內容包括4 個方面：

一是明確不同人員、物品、車輛、活動、區(qū)域的潛在風險等級，為網格化管控措施的制定和落實提供依據(jù)。

二是對封閉管理區(qū)域內部人員，按其感染新冠病毒風險的高低進行分組，為每組人員指定活動網格單元或隔離場所。每個網格單元和隔離場所都應有明確的界限，并指定專人監(jiān)管。

三是在油田現(xiàn)場實行“一口井、一條管道、一條路、一條電線”等不同單元的生產作業(yè)網格化管控和人員行蹤網格化管控。

四是在野外施工區(qū)域（網格）設置明顯的隔離帶，提醒外界人員禁止進入；當有外界人員靠近野外施工區(qū)域（網格）邊界時，保安人員立即勸其離開。

討論與結語

中國石油某海外區(qū)域公司通過新冠肺炎疫情暴發(fā)以來的探索和實踐，形成了基于領結模型的一整套常態(tài)化疫情防控措施和做法，稱為常態(tài)化疫情防控領結模型，如圖3所示。

該領結模型系統(tǒng)地展示了人員受感染的多風險場景，在滿足中國石油總部防疫工作規(guī)范的同時，建立了符合區(qū)域實際的整體控制機制，方便了進一步的監(jiān)測與管理，使該區(qū)域內的各單位能機動靈活地安排具體控制措施，為其他相似企業(yè)疫情防控提供了標準化的步驟和模板。

分析典型受感染風險場景

該模型清晰定義了疫情風險的危險源、頂上事件、不同類型的威脅和兩種最主要的潛在后果，明確了疫情防控的對象和目標。從常態(tài)化疫情防控領結模型可以看到，具有不同場景模式的威脅和后果應當分析其單獨的路徑，因為它們觸發(fā)風險的機制是不同的，分開路徑才能建立準確有效的控制機制。

建立系統(tǒng)的有針對性的控制機制

在風險場景的基礎上，將各項疫情防控措施細致地分為預防類屏障和緩解類屏障，以及針對屏障退化因素而制定的屏障退化控制措施（Degradation Control），使得疫情防控措施既全面且有很強的針對性。通過此模型，將主動式的風險防控方式與被動式的風險響應機制更好地區(qū)別開來，讓兩者差異更為直觀。

進行風險交流與管理

常態(tài)化疫情防控領結模型簡單的結構包含了豐富的信息，該模型提供了統(tǒng)一的系統(tǒng)化思維模式，可視化的優(yōu)勢可以方便企業(yè)內外部進行風險交流。不同的控制措施由不同的人員或部門負責，這些人員或部門明確了自己的職責，更加直觀地了解了自身工作在控制疫情風險中起到的重要作用。高層管理者也能有效地進行統(tǒng)籌規(guī)劃。

提供結構化和標準化借鑒

海外項目常態(tài)化疫情防控領結模型，是對常用于過程安全管理的領結模型的創(chuàng)新應用，結構清晰、有利于以結構化、系統(tǒng)化的方式進行風險管理。一方面，同一區(qū)域內的不同單位（業(yè)務單元），可以利用該模板添加更多控制措施的細節(jié)以及持續(xù)監(jiān)控其控制措施實施的質量。另一方面，該模型可以為海外中資企業(yè)的常態(tài)化疫情防控提供很好的借鑒。

在該海外區(qū)域公司某封閉管理營地的常態(tài)化疫情防控管理中，定期對營地外負責向營地內部傳遞小件物品的封閉周界保安和外部通勤司機進行核酸檢測。在一次例行核酸檢測中發(fā)現(xiàn)一位通勤司機的檢測結果呈陽性，該營地立即對內部專門負責接收外部小件物品的作業(yè)人員采取了措施：在日常網格化管控措施的基礎上，實施了更嚴格的隔離措施，開展了全面流行病學調查，并通過核酸和雙抗體檢測，確認了相關作業(yè)人員的風險狀況——沒有感染新冠病毒，消除了基地內部人員的恐慌，有效應對了外部人員和外部物品可能將病毒帶入基地的突發(fā)險情。在基地外部疫情形勢依然嚴峻的情況下，確保了基地內部人員的健康和安全。