社會(huì)工作介入失能、半失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)策略
——以重慶市為例

何方淑

（重慶商務(wù)職業(yè)學(xué)院，重慶 401331）

1 相關(guān)概念界定

根據(jù)日常生活能力量表，半失能定義為日常生活、行動(dòng)需要借助扶手、拐杖、輪椅、升降設(shè)施或他人幫助。失能定義為基本喪失自我照護(hù)能力，日常生活、行動(dòng)完全需要他人幫助。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為主，政府和社會(huì)依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等的一種服務(wù)形式。根據(jù)老年人的具體情況和需求，開展上門服務(wù)、單項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)和集中照料服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)姓公也姓私，老年人既是繁榮社會(huì)的建設(shè)者，又是兒女們的養(yǎng)育者，國(guó)家、社會(huì)、家庭都是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主體。

社會(huì)工作是指在專業(yè)價(jià)值理念的指導(dǎo)下，充分運(yùn)用社會(huì)工作的理論和方法，通過專業(yè)的助人過程，幫助人們擺脫困境，增強(qiáng)自主權(quán)利，提高生活質(zhì)量。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)適用老年社會(huì)工作、健康社會(huì)工作、老年健康社會(huì)工作已有的理念、服務(wù)技術(shù)和方法。

2 失能、半失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1）失能、半失能老人接受養(yǎng)老服務(wù)的決定權(quán)不確定。由于中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念、經(jīng)濟(jì)條件和家庭勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)分配，絕大多數(shù)失能、半失能老人都是居家養(yǎng)老，由伴侶、兄弟姐妹或子女擔(dān)任了家庭照護(hù)者角色。有家庭照護(hù)者談到，“父母交給誰照顧都不如我自己照顧得周到，還有在新聞里看到很多老人被虐待?！薄拔覜]有工作，有時(shí)間和精力把孫女和臥床老人都照顧好，不會(huì)讓爸爸挨餓?！蓖瑫r(shí)，失能、半失能老人失去接受養(yǎng)老服務(wù)的決定權(quán)，接不接受養(yǎng)老服務(wù)、接受什么樣的養(yǎng)老服務(wù)由不得自己決定，由伴侶或子女決定。有失能老年人談到，“老伴兒說家里已經(jīng)沒有錢繼續(xù)看病了，希望子女和老伴兒能將現(xiàn)目前的住房賣掉，用房款來支付醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用，但是我動(dòng)不了，說了不管用”。失能、半失能老人失去財(cái)產(chǎn)主動(dòng)權(quán)。準(zhǔn)遺產(chǎn)繼承人將老人現(xiàn)有財(cái)產(chǎn)視為遺產(chǎn)，老人現(xiàn)在接受服務(wù)消費(fèi)越大，將來準(zhǔn)繼承人能繼承的遺產(chǎn)越少。在58到家APP上的照護(hù)意愿一欄顯示，重慶市有意愿照顧失能、半失能的老人的鐘點(diǎn)工、住家保姆并不多，且多為女性，少數(shù)保姆有意愿照顧男性失能、半失能老年人。人們普遍意識(shí)中把專業(yè)照護(hù)者看做是端屎端尿的傭人，自我認(rèn)同感差。

2）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)設(shè)施薄弱。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，存在一個(gè)場(chǎng)所掛多個(gè)牌子的情況，比如，在一個(gè)場(chǎng)所掛著社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)圖書室、社區(qū)老年人活動(dòng)中心等多個(gè)牌子。這一場(chǎng)所主要的活動(dòng)是閱覽、麻將、棋牌、廣場(chǎng)舞等活動(dòng)。多數(shù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心缺乏對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳，更沒有一站式養(yǎng)老服務(wù)自動(dòng)化平臺(tái)，生活護(hù)理、醫(yī)療保健、養(yǎng)老照護(hù)器材租賃等相關(guān)的服務(wù)缺乏。有少數(shù)社區(qū)有社區(qū)日間照料中心。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有護(hù)理床位，重慶市沒有專門的提供臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)、醫(yī)院或醫(yī)院 部門。

3）社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)缺乏連續(xù)性和覆蓋率低。2018年7月，重慶市社會(huì)福利指導(dǎo)中心首次舉辦4期失能、半失能老人家庭照護(hù)者公益培訓(xùn)班，免費(fèi)開展心理疏導(dǎo)和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。每期25人，共100人次，每期培訓(xùn)時(shí)間為1天。自2018年12月以來，“重慶市慈善總會(huì)助浴快車”項(xiàng)目已持續(xù)走進(jìn)重慶多個(gè)區(qū)縣，為超過2000名高齡、失能、半失能老人提供了免費(fèi)的助浴服務(wù)，填補(bǔ)了重慶居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的空白，是一次創(chuàng)新探索適老化、人性化的居家社區(qū)服務(wù)新模式，也是重慶具有特色的養(yǎng)老服務(wù)品牌項(xiàng)目。各區(qū)縣民政局和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極對(duì)接預(yù)約服務(wù)，試運(yùn)行的車輛已供不應(yīng)求。重慶市民政局，以及各轄區(qū)民政局均有以老年人為服務(wù)對(duì)象的招投標(biāo)政府購買服務(wù)項(xiàng)目，為期1-3年結(jié)項(xiàng)。政府購買服務(wù)惠及部分老年人服務(wù)需求，但1-3年后還需民政投入經(jīng)費(fèi)，還會(huì)不會(huì)有相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)還是未知數(shù)，缺乏連續(xù)性和覆蓋率低。

3 社會(huì)工作介入失能、半失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)策略

1）提升失能、半失能老人及其家屬參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是為解決當(dāng)前老齡化社會(huì)養(yǎng)老問題而產(chǎn)生的新型養(yǎng)老方式。匹配合適的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力提升失能、半失能老人生命質(zhì)量，疏解家庭照護(hù)者長(zhǎng)期照護(hù)老年人的體力和精神壓力。社會(huì)工作者介入相關(guān)服務(wù)時(shí)，可以通過居民一家親微信群、微信公眾號(hào)、抖音宣傳視頻、宣傳手冊(cè)等各種新舊媒體，宣傳當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是什么，怎么參與服務(wù)等。社會(huì)工作者結(jié)合本社區(qū)實(shí)情，開展失能、半失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照護(hù)體驗(yàn)，進(jìn)行居家照護(hù)技能培訓(xùn)。讓失能、半失能老人及其家屬切實(shí)體驗(yàn)到專業(yè)照護(hù)服務(wù)帶來的省心、舒心、放心。讓失能、半失能老人有意愿住進(jìn)集中照護(hù)中心，感受到上門服務(wù)物有所值，愿意支付個(gè)性化服務(wù)。用新的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)技能，喚醒老人的養(yǎng)老服務(wù)需求。進(jìn)而廣為宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這一新型養(yǎng)老方式。一位家庭照護(hù)者談到，“我一個(gè)人抬不動(dòng)他，他被我不小心抱摔了兩次了，不用不知道，用了養(yǎng)老護(hù)理床，照顧老伴兒方便多了，比以前的家居床上護(hù)理輕松太多了，省力更省心”。

2）多舉措完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)設(shè)施建設(shè)。以需求為導(dǎo)向，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策落地，社會(huì)工作者根據(jù)本社區(qū)的失能、半失能老年人需求情況調(diào)研，結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備的最新研發(fā)情況，申請(qǐng)社區(qū)居民委員會(huì)針對(duì)性的服務(wù)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)。引進(jìn)民間資金建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，開發(fā)社區(qū)失能、半失能老年人的分級(jí)、分類服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，吸引其個(gè)人購買養(yǎng)老服務(wù)，增加養(yǎng)老服務(wù)收入，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。用互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老，適老化社區(qū)環(huán)境改造，讓失能、半失能老人能出家門，有地兒可去，以便融入社會(huì)。建設(shè)失能、半失能老年人生活體驗(yàn)裝置，讓社區(qū)居民感同身受、換位思考的體驗(yàn)“當(dāng)我老了”是什么感受，身體會(huì)怎樣。引導(dǎo)精神養(yǎng)老軟環(huán)境的積極健康發(fā)展，減少虐待、歧視老人的現(xiàn)象，分清家庭照護(hù)者的角色定位，減少對(duì)老人財(cái)產(chǎn)的預(yù)期，提升社會(huì)和家庭對(duì)失能、半失能老年人的精神贍養(yǎng)意識(shí)和行動(dòng)。

3）整合資源，提供分級(jí)、分類的精細(xì)化服務(wù)。社會(huì)工作者介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)護(hù)士、全科醫(yī)生，為轄區(qū)失能、半失能老年人建立動(dòng)態(tài)信息檔案和提供上門醫(yī)療服務(wù)，臨終關(guān)懷中的用藥指導(dǎo)，并培訓(xùn)長(zhǎng)期照護(hù)者相關(guān)醫(yī)療照護(hù)知識(shí)。社會(huì)工作者在居家適老化改造方便輪椅出入，居家照護(hù)設(shè)施設(shè)備租賃服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)餐配送等服務(wù)中，與失能、半失能老人及其家屬之間做好需求和供應(yīng)方的中間調(diào)節(jié)作用。

培訓(xùn)志愿者隊(duì)伍、社會(huì)工作者的職責(zé)時(shí)，首先要了解老年人的生理系統(tǒng)會(huì)老化和功能減退，心理上認(rèn)知功能下降、情緒意識(shí)個(gè)體差異大，社會(huì)功能受社會(huì)角色、收入、生活節(jié)奏影響，其次要考慮時(shí)代文化變化的代溝問題，站在合適的角色角度提供養(yǎng)老服務(wù)，來滿足老年人的需求，減少互動(dòng)過程中的認(rèn)知偏差和歧視。