高通量血液濾過(guò)治療在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果觀察與護(hù)理

李艷鳳　王華軍　黃翠萍

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高通量血液濾過(guò)治療在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果觀察與護(hù)理

李艷鳳王華軍黃翠萍

目的：探討應(yīng)用高通量血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：選擇2014年3月～2015年6月我院收治的急性重癥胰腺炎患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組予以高通量血液濾過(guò)治療，均給予精細(xì)護(hù)理，將兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者治療第3天、第5天及第7天相關(guān)數(shù)據(jù)逐漸改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療第5天后，觀察組患者的CRP、SCr、TB以及APS和ALT相關(guān)數(shù)據(jù)與APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。同對(duì)照組相比，觀察組病情穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等均明顯偏低(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施高通量血液濾過(guò)治療，有助于改善患者臨床癥狀，對(duì)于提升臨床效果以及保障患者安全具有積極意義。

急性重癥胰腺炎；高通量血液濾過(guò)；護(hù)理；應(yīng)用效果

急性重癥胰腺炎(SAP)屬于一類(lèi)較為常見(jiàn)的急腹癥類(lèi)型[1]，該病的主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)[2]。如不予以及時(shí)有效的干預(yù)和控制，患者將產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征、休克甚至多器官功能障礙綜合征(MODS)等[3]，其病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)20%～30%。臨床研究表明，高通量血液濾過(guò)(HVHF)能夠有效清除血液中的炎癥介質(zhì)，可以有效調(diào)整SAP患者血液促炎以及抗炎細(xì)胞因子水平，同時(shí)對(duì)于維持電解質(zhì)以及酸堿平衡并保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有積極作用[4]。我院應(yīng)用高通量血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象為我院2014年3月～2015年6月收治的急性重癥胰腺炎患者，共計(jì)96例。男56例、女40例。患者年齡30～66歲，平均(45.5±6.3)歲。病程12～50 h，平均(36.5±6.5)h。對(duì)難以耐受治療者予以排除。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對(duì)照組。均接受常規(guī)內(nèi)科治療。針對(duì)患者實(shí)際情況，實(shí)施胃腸減壓、禁水禁食等相關(guān)處理，同時(shí)予以持續(xù)給氧、胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給和解痙止痛等相關(guān)治療；遵醫(yī)囑予以治療藥物。(2)觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用高通量血液濾過(guò)(HVHF)方式治療。以Seldinger技術(shù)事先建立好血管通路，應(yīng)用HVHF實(shí)施持續(xù)5 d的治療，每天8 h。設(shè)備選用

德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的機(jī)器，HVHF濾器為18AC濕膜。血液濾過(guò)置換液以改良Prot配方自制，并參照患者電解質(zhì)遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)碳酸氫鈉及鉀、鈣用量，稀釋輸入。按照患者浮腫程度、尿量以及是否合并充血性心力衰竭等實(shí)施每日超濾，超濾量1500～4000 ml/d，治療前后，測(cè)量患者體溫，每30 min觀察其血壓、心率、呼吸以及精神癥狀。

1.3觀察指標(biāo)[5]詳細(xì)記錄患者就診時(shí)、治療第3天、治療第5天以及治療第7天時(shí)的血清淀粉酶動(dòng)態(tài)改變情況；治療第5天，記錄患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血清總膽紅素(TB)、堿性磷酸酶(APS)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)情況。觀察并記錄患者的病情穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)采用M(QR)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較(表1)

表1　兩組患者臨床療效比較

注：1)為t’值，2)為u值，3)為t值

2.2兩組患者血清淀粉酶變化情況比較(表1)

表2　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清淀粉酶變化情況比較±s)

注：兩組患者入院時(shí)、治療第3天、治療第5天、治療第7天血清淀粉酶變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組治療第5天各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較(表3)

表3　兩組治療第5天各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較±s)

注：1)為t’值，2)t值

3　討　論

急性重癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，針對(duì)接受HVHF治療后的該類(lèi)患者實(shí)施護(hù)理，主要為以下方面：(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[6]。在接受HVHF治療過(guò)程中，患者將丟失大量的營(yíng)養(yǎng)及熱量等，這將導(dǎo)致患者的免疫力下降，容易受到外界因素的干擾而感染。因此，在實(shí)施HVHF治療后，必須針對(duì)患者的實(shí)際情況及時(shí)補(bǔ)充足夠熱量及營(yíng)養(yǎng)，如白蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、維生素等。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可有效提高患者的免疫功能以及抗感染能力，有利于其臟器功能的盡快恢復(fù)。(2)水和電解質(zhì)紊亂護(hù)理[7]。SAP患者由于要實(shí)施禁食以及胃腸減壓，所以常伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。所以，要在上機(jī)前進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，不僅要在治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果配置好置換液，在完成治療后，也需對(duì)患者的水和電解質(zhì)變化情況再次檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行糾正。(3)出血和凝血護(hù)理[8]。實(shí)施HVHF治療，實(shí)際上相當(dāng)于進(jìn)行體外循環(huán)。完成治療后，要注意觀察是否存在出血以及凝血異常情況，注意觀察引流液、大便顏色、穿刺部位及胃腸道黏膜有無(wú)出血等，異常情況報(bào)醫(yī)師處理。(4)高熱寒戰(zhàn)護(hù)理。研究表明，SAP患者一般有不同程度的體溫升高，導(dǎo)致患者心率和呼吸加快，造成循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定及氧耗增加，這將加重患者缺氧狀態(tài)。在實(shí)施HVHF治療過(guò)程中輸入大量的置換液，可使患者體溫下降穩(wěn)定血壓，但也要防止溫度過(guò)低。完成治療后，及時(shí)測(cè)量患者體溫，并給予對(duì)癥處理。(5)血糖異常護(hù)理。急性重癥胰腺炎患者的胰腺β細(xì)胞受到了嚴(yán)重的破壞，其胰島素分泌受到影響而減少，導(dǎo)致其血糖調(diào)節(jié)功能降低，加之在置換液中加入了葡萄糖液的輸入，容易發(fā)生高血糖。因此，在完成HVHF治療后，需及時(shí)對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行檢查，并根據(jù)實(shí)際情況予以糾正。

本研究中，治療第3天、第5天及第7天觀察組明顯性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療第5天，觀察組患者的CRP、SCr、TB以及APS和ALT相關(guān)數(shù)據(jù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)榧毙砸认傺资菬o(wú)菌性急性炎性反應(yīng)，由于胰腺本身受到刺激，出現(xiàn)胰酶提前釋放現(xiàn)象，而胰酶的提前釋放又引發(fā)對(duì)胰腺自身的消化，產(chǎn)生壞死、膿腫，且常伴發(fā)多臟器功能的衰竭。本研究采用高通量血液濾過(guò)治療，可有效清除急性重癥胰腺炎患者的炎性介質(zhì)，其血液炎性因子水平得到顯著改善，其相關(guān)指標(biāo)CRP、SCr、TB以及APS和ALT顯著改善?？傊?，針對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施高通量血液濾過(guò)治療并結(jié)合針對(duì)性護(hù)理，可以有效改善患者臨床癥狀，能夠有效提升臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]靳秀,梁首勤,高飛.高通量血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1774-1776.

[2]伍煜倫,陳桂寶,陳素文.持續(xù)血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎42例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(10):1691-1692，1694.

[3]王玉輝,甘玲,王淼,等.靜脈血液濾過(guò)治療36例重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):313-314，317.

[4]周帆,焦柳英.血液濾過(guò)聯(lián)合腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(2):258，261.

[5]王彬,郝晶晶,李冰,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(4):96-98.

[6]劉平.急性重癥胰腺炎高通量血液濾過(guò)治療的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,1(26):52-53.

[7]高東奔,譚華僑,黃永坤,等.血液濾過(guò)串聯(lián)血液灌流治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,1(16):89-90.

[8]費(fèi)麗燕,周方圓,陳璇.早期血液濾過(guò)聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(34):4305-4307.

2016-05-16)

(本文編輯馮曉倩)

524037湛江市廣東省湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)二科

陳錄清：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.012