恩格斯論健康：背景、視界、啟示
——紀(jì)念恩格斯誕辰200周年

王世泰，時(shí)孜騰

（河海大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇 南京 211000）

古往今來，關(guān)乎健康的話題，眾說紛紜。馬克思主義在探索構(gòu)建未來美好共產(chǎn)主義社會(huì)的圖景時(shí)，內(nèi)蘊(yùn)著健康的關(guān)切和表達(dá)。當(dāng)下，我們所處的環(huán)境，被“口罩”“消毒劑”“體溫計(jì)”“人類衛(wèi)生健康共同體”“核酸檢測(cè)”“確診比例”等詞眼所擁簇，燃起健康的話題大討論。習(xí)近平總書記指出，人類正在經(jīng)歷第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以來最嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件，即新冠肺炎疫情。[1]正值恩格斯誕辰200 周年，重溫且認(rèn)真研讀恩格斯論健康的寶貴思想遺產(chǎn)，審視恩格斯論健康的歷史背景、豐富視界、當(dāng)代啟示，一方面，有助于中國構(gòu)建健康型社會(huì)，實(shí)現(xiàn)健康治理現(xiàn)代化；另一方面，也有助于人類共抗新冠肺炎疫情，推動(dòng)全球健康治理，從而建構(gòu)人類衛(wèi)生健康共同體，意義深遠(yuǎn)。

一、歷史背景：資本主義工業(yè)大發(fā)展

作為偉大的馬克思主義者、馬克思的親密戰(zhàn)友恩格斯（1820 年11 月28 日—1895 年8月5 日），曾被這樣描述：“天生能保持青春的朝氣，甚至到年邁力衰時(shí)仍然如此?！盵2]恩格斯所處的時(shí)代，正是資本主義力量迅猛發(fā)展的時(shí)刻。資本主義工業(yè)大發(fā)展，大量的工人生活在惡劣的工作環(huán)境之中，尤其是充滿著粉塵的環(huán)境之中，除了身體健康的危害，心理問題等也隨之涌現(xiàn)。

資本主義工業(yè)時(shí)代，工人生活困苦，健康狀況極差。19 世紀(jì)的英國，工人被當(dāng)作機(jī)器的零部件一樣販賣和使用。尤其是英國紡織業(yè)中，資本家追逐高額的利潤，幾乎不考慮工人的健康問題。工人幾乎無任何健康保護(hù)。每天超過8 小時(shí)的負(fù)荷勞作影響了工人的健康。19 世紀(jì)末20 世紀(jì)之初，美國資本家為了擴(kuò)大資本控制力，更是侵犯工人的健康權(quán)益。工人長(zhǎng)期處于工時(shí)長(zhǎng)、工資低、飲食差、工作環(huán)境差的境遇，身體和心理狀況持續(xù)惡化，健康問題層出不窮。

恩格斯主張不要打破人與自然界平衡系統(tǒng)。正確認(rèn)識(shí)人與自然的關(guān)系，遵循規(guī)律，合理利用自然資源，這是健康生產(chǎn)和生活的必備生態(tài)系統(tǒng)環(huán)境。打破人與自然平衡局面將會(huì)出現(xiàn)不利于人健康生存的情形：肥沃土壤轉(zhuǎn)化為不毛之地，水源充足轉(zhuǎn)向枯竭境遇，環(huán)境惡化代替了空氣清新。恩格斯曾舉例子說明阿爾卑斯山的意大利人破壞當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)的健康生態(tài)系統(tǒng)，造成了山泉枯竭，洪水傾瀉。[3]559-560

即使是到了后期，資本家為了緩和沖突，增加了一些工人福利待遇，但并未真正意義上重視工人的健康。在資本主義制度下，工人不能完全實(shí)施對(duì)自我的健康管理。恩格斯具有豐富的生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，親眼目睹了工人階級(jí)的生產(chǎn)境遇。恩格斯經(jīng)過深入調(diào)查研究，以寬廣的視野和犀利的筆調(diào)，形成了豐富而翔實(shí)的健康論述，記錄了當(dāng)時(shí)資本主義社會(huì)工人的勞動(dòng)與休閑的生活境況。

二、豐富視界：批判資本主義制度中觀照健康

通俗意義上來說，健康指的是人生命體征符合醫(yī)學(xué)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)。然而，隨著時(shí)代發(fā)展，健康的范疇被擴(kuò)大到心理健康、倫理健康。恩格斯在批判和揭露資本主義社會(huì)黑暗中觀照了健康圖譜。雖然，恩格斯沒有系統(tǒng)論述健康的著作和文章，但在其《共產(chǎn)主義原理》《英國工人階級(jí)狀況》《自然辯證法》《論住宅問題》《家庭、私有制和國家的起源》等論著中，關(guān)涉健康問題的論述眾多。實(shí)際上，恩格斯在觀察和反思資本主義發(fā)展進(jìn)程中形成了關(guān)于健康的豐富視界。

第一，關(guān)注工人群體的身體健康。恩格斯描述了工人身體情況、工作和生活的環(huán)境?！八麄儙缀跞忌眢w衰弱、骨瘦如柴、毫無力氣、面色蒼白”[4]418，工作環(huán)境嘈雜、家里孩子無人照料等。一是工作與休息。英國棉紡織業(yè)的工人工作達(dá)到16 個(gè)小時(shí)，每周超過80 個(gè)小時(shí)。工人休閑的方式極為簡(jiǎn)單。二是住宿與飲食。恩格斯這樣描述：工人被“成打地塞在一個(gè)屋子里”，工人住的是“潮濕的房屋，不是下面冒水的地下室，就是上面漏雨的閣樓?！盵4]411恩格斯在其《英國工人階級(jí)狀況》中指出，工人吃的食物很不容易消化。工人多半在充滿毒氣的工作間用餐。三是職業(yè)病的防護(hù)。塵肺病、肺結(jié)核、癆病等都成為工人常得的疾病。資本家基本上沒有提供職業(yè)病的預(yù)防措施和福利措施。四是健康權(quán)益的保護(hù)。病人的醫(yī)療條件得不到保障，日常健康得不到照料?！安∪撕徒】等怂谝粡埓采稀?。[4]414五是流行病的危害及特征。正如恩格斯在其《論住宅問題》中認(rèn)為的那樣：資本主義社會(huì)里，擠滿了工人的所謂“惡劣的街區(qū)”。恩格斯指出，各種災(zāi)難性疾病，諸如霍亂、斑疹傷寒等，它們總是通過污染的空氣和有毒素的水來傳播病原菌。這些疾病在條件適宜的時(shí)候轉(zhuǎn)變成為流行性的病毒，到處傳播。[5]272除了關(guān)注健康生產(chǎn)生活的環(huán)境之外，恩格斯還關(guān)注工人的休閑。工業(yè)革命前，工人的生活平靜，休閑時(shí)間較多。參加鄰居的娛樂和游戲，諸如九柱戲、打球等。[4]389工人們“頗為愉快地度過時(shí)光”。工業(yè)革命之后，“一切都被卷入了運(yùn)動(dòng)的這個(gè)大漩渦”。工人被繁重的工作弄得筋疲力盡，“他們的一切享樂都被剝奪了”。[4]411恩格斯指出，工業(yè)革命后，僅剩下“縱欲和酗酒”這兩種被工人稱之為“享樂”的休閑。由此可知，工人勞動(dòng)與休閑的健康環(huán)境變化的緣由在于社會(huì)條件和政治結(jié)構(gòu)的變化。

第二，關(guān)注人格健康。恩格斯不僅強(qiáng)調(diào)肉體生存環(huán)境的健康，他還強(qiáng)調(diào)健康的人格。恩格斯強(qiáng)調(diào)健康的人格歸旨為“自由發(fā)展的”精神健康。人格健康的人，是既有享受能力又有創(chuàng)造能力、既有個(gè)性又有合作精神的人。恩格斯指出了這種真正健康人的兩個(gè)基本人格特征：一是創(chuàng)造、發(fā)展的需要超越生存的需要而上升到首位。二是合作的需要和社會(huì)結(jié)合的需要上升到極為重要的地位。[6]簡(jiǎn)言之，真正的健康的人將勞動(dòng)作為一種實(shí)現(xiàn)價(jià)值和自我解放的必要活動(dòng)，而不是一種生存的需要或者悲苦的奴役。恩格斯指出了這種真正健康人格的實(shí)現(xiàn)需要的社會(huì)條件，那就是社會(huì)結(jié)構(gòu)的改善和國家治理環(huán)境的優(yōu)化，即唯通過無產(chǎn)階級(jí)革命消滅私有制，摒棄資本主義制度，創(chuàng)新和發(fā)展社會(huì)主義制度。這樣一來，正如恩格斯在《共產(chǎn)主義原理》中說：“在這種社會(huì)制度下，一切生活必需品都將生產(chǎn)得很多，使每一個(gè)社會(huì)成員都能夠完全自由地發(fā)展和發(fā)揮他的全部力量和才能?！盵4]683

第三，關(guān)注人與自然、社會(huì)的生態(tài)系統(tǒng)健康。恩格斯在其《自然辯證法》《德意志意識(shí)形態(tài)》等著作中并未專門系統(tǒng)論述人與自然、社會(huì)的生態(tài)系統(tǒng)健康。但是我們從恩格斯關(guān)于人與自然、人與社會(huì)等相關(guān)論述中總能管窺到恩格斯胸懷自然、關(guān)切生態(tài)系統(tǒng)健康的內(nèi)核。關(guān)注生態(tài)系統(tǒng)健康，恩格斯主要集中在兩個(gè)方面。一方面，恩格斯關(guān)注人與自然和諧相處，達(dá)到生態(tài)系統(tǒng)平衡發(fā)展。另一個(gè)方面，恩格斯關(guān)注人要運(yùn)用社會(huì)力量來發(fā)展自我。恩格斯認(rèn)為，人會(huì)通過認(rèn)識(shí)自然規(guī)律，使其自然力量為人類服務(wù)。[3]296綜觀恩格斯論健康，恩格斯承襲了馬克思主義整體性和批判性的思維分析方法，闡明了人、自然、社會(huì)三者和諧共處的生態(tài)系統(tǒng)平衡理念。

第四，關(guān)注工人倫理健康。工作的強(qiáng)制性、人口的集中、生活環(huán)境的惡劣、工人占有的生產(chǎn)資料極少等原因都是導(dǎo)致工人道德低下的原因。在當(dāng)時(shí)，工人的犯罪比例較高。恩格斯指出，蘭開夏郡和米德爾賽克斯區(qū)兩個(gè)地區(qū)犯罪的人數(shù)就占了英國犯罪人數(shù)的四分之一以上。[4]444倫理健康是恩格斯較為關(guān)注的。恩格斯指出工人放縱自我，以酗酒來釋放生活和工作壓力。恩格斯剖析了酗酒的身體刺激原因之外，還著力分析了道德方面的原因：沒有獨(dú)立思考能力，效仿別人酗酒；工人得不到教育；年輕人抵御不了酒的誘惑；工人自我麻醉，認(rèn)為酒可以讓人忘記生活的困苦。究其實(shí)質(zhì)，工人倫理健康低下的根源：工人并未有自覺的政治意識(shí)，并未意識(shí)到自己的勞動(dòng)果實(shí)被資本家壓榨，更談不上自覺實(shí)現(xiàn)自我解放。恩格斯批判了工人由于貧困而陷入道德淪喪的地步。他寫到：“貧窮讓工人在幾條道路中進(jìn)行選擇：慢慢地餓死，立刻自殺，或者隨便在哪里見到他們所需要的東西就拿走，干脆說，就是偷?！盵4]429恩格斯以犀利的筆調(diào)批判了資本家的剝削是導(dǎo)致工人道德淪喪的根本原因所在。

第五，關(guān)注杜絕流行病的舉措。誠如上文所述，恩格斯關(guān)注工人生存狀態(tài)，以健康為導(dǎo)向，揭示資本家的丑惡面目。恩格斯關(guān)注了預(yù)防流行病的舉措，具體有：一是建立協(xié)會(huì)。二是撰寫疾病相關(guān)的著作。三是草擬方案，發(fā)布相關(guān)法律法規(guī)。四是清查工人住所，消除流行病隱患。五是政府設(shè)立專門衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，監(jiān)督衛(wèi)生狀況。恩格斯在考察德國、英國預(yù)防流行病的情況時(shí)，嚴(yán)厲地批判了資本主義社會(huì)制度的弊端。恩格斯認(rèn)為，資產(chǎn)階級(jí)用響亮而華麗的辭藻把公共衛(wèi)生與住宅有關(guān)的資產(chǎn)階級(jí)文獻(xiàn)打扮成高明見解來欺騙工人。六是藥物治療。然而，資本主義社會(huì)黑暗，醫(yī)療費(fèi)高昂，藥品效果很差。

總體上來看，恩格斯論健康是建立在批判資本主義制度之上的。恩格斯認(rèn)為健康的成果獲得須要廢除私有制。恩格斯論健康著眼于消除舊的分工，倡導(dǎo)保護(hù)工人，改善工人福利，強(qiáng)調(diào)所有人共同享受自我創(chuàng)造的福利，旨在努力實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的健康。

三、當(dāng)代啟示：指引人類衛(wèi)生健康共同體建設(shè)

恩格斯論健康是恩格斯留給世界各國健康治理的寶貴思想遺產(chǎn)。這份遺產(chǎn)不僅在過去的百年時(shí)間里給無產(chǎn)階級(jí)實(shí)現(xiàn)人類解放和自我解放提供了重要理論指導(dǎo)，也為全球健康治理，倡導(dǎo)建構(gòu)人類衛(wèi)生健康共同體，提供經(jīng)驗(yàn)。正如恩格斯所說：“一切社會(huì)變遷和政治變革的終極原因，不應(yīng)當(dāng)?shù)饺藗兊念^腦中，到人們對(duì)永恒的真理和正義的日益增進(jìn)的認(rèn)識(shí)中去尋找，而應(yīng)當(dāng)?shù)缴a(chǎn)方式和交換方式的變革中去尋找?！盵7]恩格斯所處的時(shí)代與當(dāng)下“百年未有之大變局”的時(shí)代，已然完全不同，如何在恩格斯論健康的豐富視界中尋求建構(gòu)人類衛(wèi)生健康共同體的密鑰，這需要我們聚焦恩格斯論健康的閃光點(diǎn)，開拓創(chuàng)新，探尋全球健康治理的可行性路徑。

首先，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，促進(jìn)健康型社會(huì)建構(gòu)。習(xí)近平總書記指出，人類文明史也是一部同疾病和災(zāi)難的斗爭(zhēng)史。[1]健康始終是人類社會(huì)文明開化和高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)志。任何忽略健康，不注重疾病預(yù)防和健康治理的國度，都將付出慘痛的代價(jià)。2020 年新冠肺炎疫情以來，全世界都在關(guān)注健康治理。習(xí)近平總書記指出，中國始終秉持構(gòu)建人類命運(yùn)共同體理念。[1]中國實(shí)施的健康中國戰(zhàn)略，是人類衛(wèi)生健康共同體的題中之義。健康中國戰(zhàn)略，倡導(dǎo)中國健康教育應(yīng)該與中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)結(jié)合起來。在日常的生活實(shí)踐中，貫徹現(xiàn)代健康觀，推進(jìn)綠色消費(fèi)，培育身體健康、心理健康、倫理健康為一體的健康治理體系。各個(gè)國家要堅(jiān)持以健康為導(dǎo)向的發(fā)展，不斷擴(kuò)展健康治理體系和治理制度的創(chuàng)新，以更加積極的姿態(tài)融入到健康世界的構(gòu)建。

其次，以人民為中心，全面深化健康治理制度。恩格斯指出，工人的健康狀況得不到保障，生產(chǎn)資料進(jìn)一步喪失，從而造成工人的赤貧和人口的相對(duì)過剩。而這一切的發(fā)生，卻與資本主義生產(chǎn)方式和資本主義制度密不可分。恩格斯審視分析了資本主義生產(chǎn)方式和資本主義制度的弊端，從關(guān)注工人的生產(chǎn)、生活、住宅等論述中闡發(fā)了要破除制度壁壘。以人民為中心的價(jià)值引領(lǐng)的健康戰(zhàn)略，系統(tǒng)性的要求關(guān)注生命個(gè)體全過程，包括生、老、病、死各個(gè)環(huán)節(jié)。健康中國戰(zhàn)略堅(jiān)持馬克思主義立場(chǎng)，增進(jìn)人民福祉，推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革，推動(dòng)私立醫(yī)院公益性轉(zhuǎn)向，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)健康治理制度的均等性。

最后，健康治理是未來國家治理的深化議題。從疾病預(yù)防到健康治理，重點(diǎn)落實(shí)在制度安排和資源優(yōu)化組合上。健康因素是影響中國脫貧人口返貧的重要因素。中國治理貧困取得驕人成績(jī)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)重視貧困人口的健康治理。更甚至，堅(jiān)持“每個(gè)人全面健康發(fā)展”內(nèi)核主旨引領(lǐng)，建構(gòu)全球健康治理體系，共筑人類抗擊新冠肺炎疫情的“萬里長(zhǎng)城”，這是恩格斯論健康的主題旨?xì)w給我們的最大啟迪，當(dāng)然也是新時(shí)代各國實(shí)現(xiàn)健康治理現(xiàn)代化的議題深化。

回顧20 世紀(jì)以來數(shù)起全球重大傳染病事件，全球健康治理備受關(guān)注。一個(gè)顯著的特征是，全球健康治理的主題呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)主體多元化和重大傳染病傳播的國際化。全球健康治理關(guān)涉到資源分配問題和跨界協(xié)同能力培育問題。世界衛(wèi)生組織和各國疾病預(yù)防組織等都應(yīng)當(dāng)本著求同存異，探尋人類衛(wèi)生健康共同體的現(xiàn)實(shí)可能性出發(fā)，避免沖突和障礙，謀取全人類社會(huì)的真正意義上的健康治理。一方面，實(shí)施全球健康治理，應(yīng)對(duì)重大疾病和流行病毒，健康治理的技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范都要符合各國利益，各國合理承擔(dān)相應(yīng)比例資源。諸如在藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療技術(shù)評(píng)價(jià)和專家資源共享、加強(qiáng)國際間新冠肺炎疫情疫苗藥物研發(fā)、臨床救治策略開發(fā)等方面。另一方面，全球治理健康，必然面對(duì)不同國家的體制和機(jī)制的障礙，克服各國歷史傳統(tǒng)、人文境況、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、公共醫(yī)療制度等各種壁壘，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)跨界協(xié)同能力的培育，非常關(guān)鍵。繼承和弘揚(yáng)恩格斯論健康的寶貴思想遺產(chǎn)，探求建構(gòu)人類衛(wèi)生健康共同體，實(shí)現(xiàn)有效健康治理，這是各國需要在未來繼續(xù)省思的議題，任重道遠(yuǎn)。