識別胃潰瘍的真相

●中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師 彭俊生

王叔剛過60 歲，1年前反復(fù)腹痛，在當(dāng)?shù)刈隽宋哥R檢查，發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍。于是，按照醫(yī)生開的胃潰瘍?nèi)?lián)療法藥物認(rèn)真服用，剛開始似乎有些效果，但癥狀還是反復(fù)發(fā)生，連續(xù)吃了3 個月后仍未痊愈。王叔以為潰瘍病就是這樣，也沒太在意?？捎诌^了幾個月，腹痛加劇，人也變得消瘦，肚子卻越來越大，急忙到上級醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)一處約拇指頭大的潰瘍，活檢證實是胃低分化腺癌。因腫瘤已腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，終因不治去世。

這是一個誤把胃癌潰瘍當(dāng)普通胃潰瘍來治的典型病例，這樣令人惋惜的例子比比皆是。對于經(jīng)久不治的胃潰瘍，尤其是頑固分子——頑固性胃潰瘍，我們要警惕有胃癌潰瘍的可能，特別是胃癌高發(fā)的中老年。

胃潰瘍治不好，小心胃癌“報到”

胃是由表面的黏膜、中間的肌層及外面的漿膜構(gòu)成，如果因為各種原因?qū)е挛葛つぞ植咳睋p，深至黏膜肌層，就稱為胃潰瘍。

胃潰瘍現(xiàn)在聽起來似乎很平常，但在20年前還是個令人談之色變的疾病，因為藥物治療效果不良，常常發(fā)展至出血、穿孔、狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，只能部分切除胃。近年來，隨著質(zhì)子泵抑制藥物的開發(fā)、幽門螺旋桿菌（HP）與胃炎、胃潰瘍發(fā)病關(guān)系的明確，現(xiàn)今標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科“三聯(lián)療法”，即一種抑酸藥或膠體鉍＋2 種抗HP抗生素，已能治愈大部分的消化性潰瘍，并使?jié)儚?fù)發(fā)的概率大為減少，成為潰瘍病治療的里程碑。經(jīng)過這樣的內(nèi)科治療，一般的潰瘍病人4～8周就可以好轉(zhuǎn)。

然而，上面說的只是普通的胃潰瘍，有一些潰瘍屬于“頑固份子”，就算“三聯(lián)療法”也不能拿它奈何。如果經(jīng)常規(guī)治療無明顯效果，在維持治療期癥狀仍復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥者，稱為“難治性潰瘍”。其中特別頑固、經(jīng)12 周正規(guī)內(nèi)科治療仍不愈，或愈后反復(fù)再發(fā)的，就稱之為“頑固性潰瘍”。

“頑固”的原因有很多，如病因未去除（焦慮、緊張等精神因素）、飲食不節(jié)、治療不當(dāng)或伴胃泌素瘤、幽門梗阻等疾病，但中老年病人尤其要注意癌性潰瘍的可能。

潰瘍與癌，是誰先來？

每個胃癌潰瘍病人都有“先有潰瘍還是先有癌”的疑問？

胃癌潰瘍按發(fā)生機(jī)制包括兩種，一種是由于遺傳、飲食、長期慢性萎縮性胃炎（癌變率約1%～3%）等誘因的作用，已經(jīng)發(fā)生胃癌了。胃癌細(xì)胞因為生長過于旺盛，腫瘤組織供血供氧跟不上，部分癌細(xì)胞被“餓死”，從而形成潰瘍；另一種是原來的潰瘍長期不愈，潰瘍周邊細(xì)胞受炎癥等各種因子長期刺激，發(fā)生異變，變成了癌細(xì)胞，也就是潰瘍“惡變”，這種情況一般概率不高，不到1%。雖然這兩種胃癌潰瘍形成過程迥異，但治療和預(yù)后卻是殊途同歸的，臨床上也一般不用予以鑒別。

但普通胃潰瘍與胃癌潰瘍的預(yù)后是天差地別的，胃潰瘍就算再難治，也還是治得好，而且一般不會危及到生命，往往單純藥物治療即可。而胃癌卻面目猙獰，來勢洶洶，一不小心就會錯過最佳的治療時機(jī)。

胃癌潰瘍，早發(fā)現(xiàn)不可怕

一旦發(fā)現(xiàn)胃潰瘍其實是胃癌，也不要萬念俱灰而以為毫無希望了，應(yīng)盡早手術(shù)或化療治療，以盡可能改善預(yù)后。尤其是早期（I、II 期）胃癌，現(xiàn)在的治療效果還是相當(dāng)好的，治愈率甚至可達(dá)到70%～80%以上。所以最重要的是做到“三早”——早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

當(dāng)然，這就需要用上我們手中的這把利器——胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時一般都會活檢，只是受潰瘍位置、大小、活檢取材情況等因素的影響，存在一定的假陰性率，有可能發(fā)現(xiàn)不了癌組織。因此，對于可疑病人，多次復(fù)查胃鏡及行活檢是必要的?？偟膩碚f，考慮到胃癌的可能性，對于胃潰瘍病人特別是頑固性胃潰瘍病人，癥狀好轉(zhuǎn)后一定要及時復(fù)查胃鏡，一般1年復(fù)查一次。

“三早”的病例臨床上有很多，比如曾有位胃潰瘍反復(fù)發(fā)作的病人，因為一直比較“聽話”，每年均到醫(yī)院復(fù)查一次，在一次胃鏡復(fù)查時，本只是常規(guī)做了活檢，結(jié)果卻出乎意料地發(fā)現(xiàn)了潰瘍周邊有癌變，于是得以及時地做了部分胃切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很好。病理結(jié)果顯示是非常早期的胃癌，癌細(xì)胞還僅僅只是“潛藏”在胃黏膜內(nèi)，還沒有“跑”到胃壁深層或別的器官去。而且因為發(fā)現(xiàn)得早，胃切除范圍比較小，還殘留有一部分胃，手術(shù)后生活質(zhì)量比較高，進(jìn)食和日常生活都基本如常。

復(fù)查胃鏡是為了做到早期診斷，以將胃癌扼殺于早期。如果能夠做到早期預(yù)防當(dāng)然就更好了。而要做到胃癌的早期預(yù)防，就只有從日常生活上著手，改善生活方式。

規(guī)律的飲食起居，長期的運動鍛煉，避免過于勞累是最重要的，可以保持身體正常的免疫力，對抗各種疾病因素對身體的侵襲。此外還應(yīng)戒煙、戒酒，避免過熱飲食，少食腌制、燒烤、油炸食物。盡量攝入足量的水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素B、C 等，可以抗氧化、提高免疫力。胡蘿卜、大蒜、香菇等不僅可做成色香味俱全的佳肴，還富含抗癌物質(zhì)如β－胡蘿卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以適當(dāng)增加攝入。