溫針灸聯(lián)合中藥熏洗對腦卒中肌張力增高病人肌張力水平、FMA評分及CNS評分的影響

劉先松，董永書

腦卒中是一種由腦血液循環(huán)障礙使中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部受累導(dǎo)致的腦血管疾病[1]，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類，具有極高的致殘率及致死率，嚴(yán)重危害人類生命健康[2]。肌張力增高又稱肌痙攣，是腦卒中常見后遺癥，一般出現(xiàn)在發(fā)病后數(shù)周[3]。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中后肌張力增高的發(fā)病率高達(dá)80%～90%[4]，肌張力過高導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、攣縮，對病人的運動功能恢復(fù)及康復(fù)治療造成嚴(yán)重影響[5]，成為臨床最棘手的后遺癥之一[6-7]。本研究在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療腦卒中后肌張力增高病人，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月河南省省立醫(yī)院收治的腦卒中肌張力增高病人100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組50例，男27例，女23例；年齡46～77(65.24±10.53)歲；病程5周至6個月，平均(3.24±0.53)個月；腦梗死28例，腦出血22例。觀察組50例，男28例，女22例；年齡45～79(66.12±10.47)歲；病程6周至6個月，平均(3.51±0.49)個月；腦梗死30例，腦出血20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《各類腦血管疾病診斷要點》[8]中腦卒中肌張力增高的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均經(jīng)頭顱CT或磁共振(MRI)檢查確診，并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲，均為首次發(fā)病，既往有中風(fēng)但無后遺癥；③改良Ashworth量表(MAS)評估肌張力分級為1～3級；④所有病人自愿配合治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有引起肌張力障礙的其他疾?。虎谟袕娭毙约怪?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響運動功能的疾病史；③近期使用過肌松劑藥物者；④意識不清，不能配合完成治療者；⑤有針刺禁忌證者。

1.3 治療方法 所有病人均接受康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[9]及病人肢體功能狀況，綜合應(yīng)用常見的Bobath[10]和Vojta療法[11]制定治療方案。每次30 min，每日1次，每周5次，連續(xù)2個月。對照組在此基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，針刺穴位的主穴為手足陽明經(jīng)穴，輔穴為太陽經(jīng)穴、少陽經(jīng)穴[12]，上肢偏癱選取主穴：肩髃、合谷、外關(guān)、手三里、曲池，輔穴：陽池、后溪、肩髎；下肢偏癱選取主穴：解溪、環(huán)跳、昆侖、伏兔、足三里、陽陵泉，輔穴：懸鐘、風(fēng)市、陰市。病人取合適體位，穴位常規(guī)消毒，取1.5～2寸毫針快速刺入所選穴位，針刺得氣后以平補平瀉法捻轉(zhuǎn)，然后將針柄尾部放置1～2 cm艾絨團點燃，患處皮膚用阻燃物遮擋，防止艾絨團灰燼燙傷皮膚，每次30 min，每日1次，每次實施針灸時選取上述穴位中的5個穴位，5次/周，連續(xù)治療2個月。

觀察組則采取溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療，溫針灸具體方法同對照組。中藥熏洗藥物組方：當(dāng)歸15 g，紅花15 g，川芎15 g，細(xì)辛10 g，虎杖15 g，絡(luò)石藤10 g，透骨草10 g，羌活10 g，乳香10 g，沒藥10 g，川草烏5 g。加水煎成2 000 mL湯劑，去渣取汁后置于浴盆中，先對患肢進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度降至40 ℃時將患肢置于浴盆中浸洗15～20 min，每日2次，連續(xù)熏洗治療2個月。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對治療效果進(jìn)行評價?；局斡罕砻骷埩謴?fù)正常；顯著進(jìn)步：肌張力痙攣狀態(tài)評價結(jié)果提示，下降>1.5級；進(jìn)步：肌張力痙攣狀態(tài)評價結(jié)果提示，下降>1級；無變化：肌張力痙攣狀態(tài)評價結(jié)果提示，無改善；惡化：肌張力痙攣狀態(tài)評價結(jié)果提示，加重?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較治療前后兩組肌張力水平及生存質(zhì)量。肌張力水平采用MAS評分評估，評分越高，表明肌張力越高；生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量(quality of life，QOL)測定量表評估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高。②比較治療前后兩組運動功能。運動功能評價依據(jù)簡化Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA)進(jìn)行評價，包括上肢功能評分(66分)和下肢功能評分(34分)，評分越低代表運動功能越差。③比較治療前后兩組日常生活能力。日常生活能力評價工具有改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評分量表與日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)。MBI滿分為100分，評分內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走、上下樓梯等，得分越高，表示日常生活活動能力越好。ADL量表總分100分，0～20分表示完全依賴，21～61分表示嚴(yán)重依賴，62～90分表示中度依賴，91～99分表示輕度依賴，100分表示獨立。④比較治療前后兩組神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能采用中華醫(yī)學(xué)會推薦的神經(jīng)功能缺損評分(clinical nerve function limitation score，CNS)進(jìn)行評價，評分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；定性資料以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后MAS評分及QOL評分比較 與治療前相比，治療后兩組MAS評分降低，QOL評分升高(P<0.05)。與對照組相比，治療后觀察組MAS評分降低，QOL評分升高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MAS評分及QOL評分比較(x±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后FMA評分比較 與治療前相比，治療后兩組上肢運動功能評分、下肢運動功能評分均升高(P<0.05)。與對照組相比，治療后觀察組上肢運動功能評分、下肢運動功能評分均升高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較(x±s) 單位：分

2.4 兩組治療前后MBI評分及ADL評分比較 與治療前相比，治療后兩組MBI評分、ADL評分均升高(P<0.05)。與對照組相比，治療后觀察組MBI評分、ADL評分均升高(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后MBI評分及ADL評分比較(x±s) 單位：分

2.5 兩組治療前后CNS評分比較 與治療前相比，治療后兩組CNS評分均降低(P<0.05)。與對照組相比，治療后觀察組CNS評分降低(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后CNS評分比較(x±s) 單位：分

3 討 論

腦卒中又稱中風(fēng)，是由腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致腦組織損傷引起的腦血管疾病，研究表明，在我國中風(fēng)的發(fā)病率高于其他發(fā)展中國家[13]。腦卒中后病人常遺留半身不遂、肌張力增高等后遺癥[14]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腦卒中后肌張力增高屬于“中風(fēng)后遺癥”“筋病”“痙癥”范疇，致病原因在于氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀滯，導(dǎo)致肢體肌肉痙攣?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，神經(jīng)系統(tǒng)有大量神經(jīng)細(xì)胞，其中部分可再生[15]。經(jīng)運動、物理療法等現(xiàn)代康復(fù)療法進(jìn)行功能訓(xùn)練，可緩解病人痙攣癥狀，改善運動功能。

有關(guān)痙攣，《景岳全書》中說：“其病在血液……遂痙攣”。明確指出，血不榮筋，則經(jīng)脈不通，癥狀可見肢體呈痙攣情況?！蹲C治要訣》中說：“病有終身不愈者……或曲而不能伸，或伸而不能曲……。以風(fēng)傷肝，肝主筋，筋為之也”?！峨y經(jīng)·二十九難》中有：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，弛緩伸張屬虛屬陽，拘急痙攣屬實屬陰，陰有余而陽不足則拘急不舒?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“瀉其有余，補其不足，陰陽平復(fù)”。針灸可調(diào)和陰陽、補虛瀉實。研究認(rèn)為針刺治療可緩解病人肌張力增高癥狀，促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)[16]。上肢肩髃，取此穴以疏經(jīng)利節(jié)，兼能逐風(fēng)活絡(luò)；取合谷以止痛泄熱；取外關(guān)以逐風(fēng)祛邪，養(yǎng)血散滯；取曲池以清熱解毒、消腫止痛。下肢取解溪對下肢痿痹、腳腕無力效果顯著；足三里可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、補中益氣、扶正祛邪；風(fēng)市可舒筋活絡(luò)。客觀評價病情，據(jù)評價結(jié)果選取穴位，針刺時結(jié)合手法捻轉(zhuǎn)，可解除患肢拘緊攣急，癥狀得消。

溫針灸治療是常規(guī)針刺法與艾灸的結(jié)合，可達(dá)到針刺與艾灸的雙重治療效果，對于溫經(jīng)通脈，緩解肌張力增高，促進(jìn)新陳代謝與血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用[17]。本研究采用的中藥熏洗法為內(nèi)病外治的一種中醫(yī)療法，熏洗方中當(dāng)歸、紅花補血活血，川芎、虎杖散瘀止痛，細(xì)辛、絡(luò)石藤、透骨草、羌活、乳香、沒藥、川草烏通經(jīng)活絡(luò)、除濕消腫。上述中藥合用進(jìn)行熏洗，利用藥力與熱力，可有效調(diào)節(jié)γ運動神經(jīng)元活動，下調(diào)肌梭感受器敏感性，能對肌收縮起到一定抑制作用。且能促進(jìn)血液微循環(huán)，加快人體內(nèi)產(chǎn)生的乳酸等代謝產(chǎn)物的排出，減少其對人體組織、細(xì)胞的刺激，緩解疼痛，并能阻斷肌緊張與疼痛加劇之間的惡性循環(huán)，有助于患肢功能康復(fù)[18]。

本研究觀察組采用溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療，對照組單純行溫針灸治療，治療后觀察組總有效率高于對照組，提示溫針灸聯(lián)合中藥熏洗可改善腦卒中后肌張力增高病人肌張力增高癥狀，提高臨床治療效果。治療后兩組MAS評分、CNS評分均降低，QOL評分、FMA評分、MBI評分、ADL評分均升高，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組。提示溫針灸及中藥熏洗均可有效緩解病人肌肉痙攣，促進(jìn)日常生活能力、神經(jīng)功能及運動能功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。在中藥熏洗基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療腦卒中后肌張力增強病人，增效的同時可改善癥狀，且對提高病人生活質(zhì)量有所助益。

綜上所述，腦卒中肌張力增高病人行溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療，可改善肌張力，增強運動功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。