高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期人性化護(hù)理的臨床價值研究

南瓊 高玉松△ 張向陽 王鳳仙 扈俊華

1)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院神經(jīng)外科 駐馬店 463008 2)中國人民解放軍空軍總醫(yī)院特色醫(yī)學(xué)中心 北京 100142

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是神經(jīng)外科臨床較常見的一種急癥，以偏癱、失語及神經(jīng)功能障礙等為主要表現(xiàn)，有較高的致殘率及病死率。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)因具有微創(chuàng)、可徹底清除血腫，以及有利于改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)和預(yù)后等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于HCH的治療中，并獲得了理想的治療和恢復(fù)效果[1-2]。本文通過病例對照分析，以探討人性化護(hù)理干預(yù)在HCH患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-09—2021-05我院行微創(chuàng)手術(shù)的HCH患者的臨床資料。均符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)治療指征[3]。排除存在內(nèi)科系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，以及中轉(zhuǎn)開顱手術(shù)的患者。共納入72例患者，按照圍術(shù)期護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合人性化護(hù)理組(人性化護(hù)理組)，每組36例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 入院后協(xié)助患者完成各項常規(guī)和專科檢查，做好皮膚、腸道等各項術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后協(xié)助患者保持合理體位，盡量避免頭部大幅度晃動或體位不當(dāng)引發(fā)的顱內(nèi)壓增高及腦脊液外漏等。嚴(yán)密觀察患者各項生命體征及瞳孔變化等，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。保持床單位清潔、整齊，定時為患者翻身、拍背，囑患者勤更換衣服和擦洗。加強(qiáng)呼吸道等管道管理，做好控制血壓、脫水、營養(yǎng)支持，以及切口、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理工作。出院時做好出院教育，囑患者保持情緒穩(wěn)定、科學(xué)運動，避免過量攝入高鈉、高血脂、高熱量等食物。按醫(yī)囑規(guī)范服用藥物，定期復(fù)查。

1.2.2 人性化護(hù)理干預(yù) (1)心理支持：HCH多為高齡偏大的患者，由于發(fā)病急、病情危重，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理。加之康復(fù)治療時間較長，短期內(nèi)恢復(fù)效果不明顯，患者易出現(xiàn)倦怠心理，影響治療護(hù)理依從性。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的不良心理程度及其誘因，對他們提出的問題進(jìn)行耐心和深入淺出的解答，在不影響治療的基礎(chǔ)上盡可能滿足其合理的護(hù)理需求。告知微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡單、無需開顱、手術(shù)時間短、損傷小、術(shù)后愈合快，以及治療費用低等優(yōu)勢。介紹本院治療團(tuán)隊具有成熟的治療技術(shù)和豐富經(jīng)驗，從而消除其疑慮及緊張、恐懼心理，積極、主動配合各項治療及護(hù)理。(2)人性化環(huán)境干預(yù)：在保持病區(qū)潔靜、溫度適宜等基礎(chǔ)上，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理。夜間關(guān)閉病房中非必要的照明設(shè)備，將晚間需要實施的操作盡量選在患者自然醒的時間段內(nèi)進(jìn)行。也可在患者入睡前為其提供舒緩舒適的輕音樂，營造一個輕松、安靜、舒適的生活環(huán)境，保證患者充分的睡眠[4-5]。(3)人性化康復(fù)指導(dǎo)：針對患者年齡偏大、理解記憶能力下降和語言交流功能受損等特點，做好心理疏導(dǎo)，增加其對康復(fù)訓(xùn)練的客觀認(rèn)知，能夠正確認(rèn)識到疾病和康復(fù)訓(xùn)練的密切聯(lián)系，了解康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，避免急于求成或消極悲觀等錯誤認(rèn)知。不斷優(yōu)化康復(fù)教育措施，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的效果。住院期間應(yīng)用床旁PPT課件全面介紹康復(fù)護(hù)理內(nèi)容；針對術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血、肌肉萎縮、壓瘡等高風(fēng)險情況，強(qiáng)調(diào)早期運動及規(guī)范用藥的重要性；講解遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的重要意義；以圖文對照宣傳資料展示康復(fù)訓(xùn)練的項目及步驟；以床旁演示和視頻播放雙重視覺強(qiáng)化方式傳遞正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，如關(guān)節(jié)的被動、主動運動和坐位平衡能力訓(xùn)練方法[6]。出院后將正確使用血壓計監(jiān)測血壓的方法、有氧訓(xùn)練的方式，以及達(dá)到運動量適合的標(biāo)準(zhǔn)(運動后無疲勞感，脈搏≤100～120次/min為宜)等康復(fù)視頻上傳到專用微信群，供患者及家屬反復(fù)學(xué)習(xí)演練；講解家庭康復(fù)支持的方式，鼓勵家屬參與協(xié)同護(hù)理；組建患者互動交流微信群、QQ群，方便患者、家屬、護(hù)理人員及恢復(fù)較好的康復(fù)患者之間的互動交流[7]；發(fā)揮同伴教育作用。

1.3觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)(1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定患者的焦慮、抑郁情緒。SAS在50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。分值越低表示焦慮程度越輕。SDS在50～60分為輕度抑郁、61～70分為中度抑郁、≥71分為重度抑郁。分值越低表示抑郁程度越輕。(2)采用神經(jīng)功能缺損評分表(NIHSS)、巴氏指數(shù)(Barthel)評定兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及日常生活能力：NIHSS評分為42分，分值越低表示神經(jīng)功能越好。Barthel評分共100分，分值越高表示日常生活能力越好。(3)統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后的SAS、SDS評分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著改善，且人性化護(hù)理組的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2入院時和術(shù)后3個月時的NIHSS、Barthel評分入院時2組患者的NIHSS、Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月時，2組患者的NIHSS、Barthel評分均較入院時顯著改善，且人性化護(hù)理組的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者入院時和術(shù)后3個月時的NIHSS、Barthel評分比較分)

2.3術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率人性化護(hù)理組患者術(shù)后住院時間為(12.56±2.68)d，短于常規(guī)護(hù)理組的(18.46±3.94)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。人性化護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

人性化護(hù)理干預(yù)是通過對患者治療期間的護(hù)理需求進(jìn)行了解，并根據(jù)患者心理、病情、臟器功能等方面的需求，采取一系列針對性護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患者身心舒適度，增強(qiáng)康復(fù)效果，減輕疾病對患者的影響。本研究結(jié)果顯示：人性化護(hù)理組通過圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)，患者的SAS、SDS、NIHSS、Barthel評分的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，而且患者住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，應(yīng)用效果肯定。充分表明，堅持以患者為中心，通過人性化心理支持，可有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高其遵醫(yī)行為依從性。同時加強(qiáng)人性化環(huán)境護(hù)理，提升了患者身心舒適感和睡眠質(zhì)量。術(shù)后積極開展人性化全程康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者對術(shù)后康復(fù)知識的了解，有利于患者根據(jù)醫(yī)囑長期、規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，顯著改善了神經(jīng)功能缺損程度，為提高患者的日常生活活動能力、促進(jìn)早期康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)[8]。