腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中超聲刀與縫合止血法對(duì)殘留卵巢功能影響的對(duì)照研究

高雯

河南社旗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 社旗 473300

卵巢囊腫是婦科臨床常見的生殖系統(tǒng)腫瘤之一，以月經(jīng)紊亂、下腹部疼痛、腹部包塊、不孕等為臨床主要表現(xiàn)[1]。近年來，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)因具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為治療卵巢囊腫的首選術(shù)式。但由于卵巢囊腫局部皮質(zhì)血管分支較多，因此，術(shù)中做好創(chuàng)面止血等操作對(duì)保證治療效果和術(shù)后卵巢功能的順利恢復(fù)具有重要意義[2-3]?；诖?，我們開展本項(xiàng)小樣本前瞻性研究，以比較評(píng)估腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中超聲刀和縫合止血方法對(duì)殘留卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，納入2019-06—2021-01于我院行擇期腹腔鏡囊腫剝除術(shù)的卵巢囊腫的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)腹部彩超及?？茩z查明確診斷且為單側(cè)病變。(2)符合腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)指征。(3)隨訪資料完整，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全或內(nèi)分泌、血液、免疫等系統(tǒng)疾病。(2)患有精神疾病、意識(shí)障礙者。(3)雙側(cè)卵巢囊腫。退出標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中或術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為卵巢惡性腫瘤的患者。(2)未按擬定手術(shù)方案完成腹腔鏡囊腫剝除術(shù)者。根據(jù)術(shù)中不同止血方法分為縫合止血組和超聲刀止血組。

1.2方法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)：氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。臍下緣氣腹針穿刺建立人工氣腹，維持CO2壓力12～14 mmHg。置入10 mm Trocar及腹腔鏡。分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(主操作孔)、左下腹對(duì)稱部位(輔助操作孔)穿刺10 mm Trocar探查腹腔、盆腔，明確卵巢囊腫的位置和形態(tài)。切開卵巢表面囊腫，無損傷鉗及分離鉗配合逐步剝離囊腫壁，分離皮質(zhì)及囊腫壁。確認(rèn)剝除干凈后將標(biāo)本放入袋內(nèi)取出送病理學(xué)檢查。止血方法：縫合組使用2-0可吸收縫線行“8”字縫合剝離面止血并恢復(fù)卵巢形態(tài)，縫合時(shí)進(jìn)、出針均緊貼卵巢皮質(zhì)，避免穿透表層[4]。超聲刀組采用超聲刀止血后恢復(fù)卵巢形態(tài)。縫合面涂抹透明質(zhì)酸鈉，沖洗腹腔，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者的基線資料。(2)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的卵巢功能：于月經(jīng)周期第2～4天抽取空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)包括促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)性激素水平。同時(shí)行陰道超聲或彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定術(shù)側(cè)卵巢收縮期峰值血流速度(PSV)和竇卵泡數(shù)(AFC)。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，每組35例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)情況及住院時(shí)間2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

2.3手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能術(shù)前2組患者的FSH、LH、E2、PSV水平，AFC個(gè)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)2組患者的FSH、LH水平均較術(shù)前升高，E2、PSV水平，AFC個(gè)數(shù)較術(shù)前降低；但縫合止血組FSH、LH指標(biāo)小于超聲刀止血組，E2、PSV水平，AFC個(gè)數(shù)高于超聲刀止血組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能變化情況

3 討論

卵巢囊腫可以發(fā)生于任何年齡段，其中以育齡期婦女發(fā)病率較高，因此及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療對(duì)保留患者的生育功能和提高其生活質(zhì)量意義重大。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是目前首選的手術(shù)方式，術(shù)中對(duì)卵巢創(chuàng)面的出(滲)血點(diǎn)采用電凝止血，不僅操作簡(jiǎn)單，而且止血效果肯定。但由于電凝止血時(shí)產(chǎn)生的溫度較高、輻射性熱損傷及反復(fù)電凝均可對(duì)卵巢卵泡、皮質(zhì)和正常血液循環(huán)造成較大損傷，而影響殘余卵巢組織的血供和功能[5-7]。超聲刀止血的原理主要是將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，高頻超聲振動(dòng)下使創(chuàng)面組織氫鍵斷裂和蛋白變形凝固。和電凝止血比較，超聲刀產(chǎn)生的熱損傷風(fēng)險(xiǎn)較小，只損傷創(chuàng)面周圍淺表組織，因此可在對(duì)創(chuàng)面有效止血的同時(shí)，能較好保護(hù)卵巢功能。而縫合止血避免了對(duì)卵巢皮質(zhì)的熱損傷，采用可吸收的縫線行創(chuàng)面內(nèi)縫合出血部位，可減少異物反應(yīng)，因此能最大程度保留卵巢皮質(zhì)血供和殘留卵泡，更利于保護(hù)殘余卵巢功能。

本研究結(jié)果亦顯示，在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采用縫合止血和超聲刀止血均有可靠效果，但縫合止血對(duì)患者殘余卵巢功能的影響更小[8-10]。分析其原因在于：超聲刀在止血凝固時(shí)也具有切割功能，雖然熱損傷比電凝止血小，但與縫合止血比較，亦存在一定的熱損傷效應(yīng)，因此會(huì)在一定程度上破壞殘留卵巢皮質(zhì)的完整性，而引起卵巢血流障礙，提升了術(shù)后短期內(nèi)卵巢功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。而縫合止血能夠避免超聲刀切割和熱效應(yīng)對(duì)卵巢組織和血供的損傷，對(duì)患者殘留卵巢功能的影響更小，因此建議手術(shù)中應(yīng)盡量采用縫合法進(jìn)行止血。

此外，為減少腹腔鏡卵巢剔除術(shù)對(duì)殘留卵巢功能的影響，術(shù)中應(yīng)沿正確的組織層次進(jìn)行剝除，以提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行縫合止血操作時(shí)，應(yīng)熟練和規(guī)范把握縫合的密度和深度，最大限度減輕對(duì)卵巢組織的損傷和保證其正常的血供[7-8,11]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采用縫合止血和超聲刀止血均有可靠效果。其中縫合止血對(duì)患者殘留卵巢功能影響更小。由于本研究中存在樣本量不大，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)、觀察指標(biāo)較少等局限性，其結(jié)論尚需進(jìn)行大樣本量的前瞻性隨機(jī)研究加以驗(yàn)證。