膝關節(jié)周圍骨折內固定術后早期中西醫(yī)結合康復治療的效果分析

張靜

河南孟州民生醫(yī)院康復科 孟州 454750

膝關節(jié)是人體的主要承重關節(jié)之一，膝關節(jié)周圍骨折是臨床較為常見的一種骨折類型,包括股骨遠端骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折、腓骨小頭骨折等。常導致劇烈疼痛、膝關節(jié)不穩(wěn)定，以及關節(jié)面不平整、下肢力線異常等關節(jié)畸形，對患者日常行走及生活質量造成嚴重影響[1-2]。內固定手術是臨床治療膝關節(jié)周圍骨折的主要手段，但若術后患者未能及時進行康復功能訓練，易出現(xiàn)關節(jié)粘連、感覺減退、肌肉萎縮等并發(fā)癥，從而影響膝關節(jié)功能的順利恢復。因此，術后對患者開展早期科學康復功能訓練，對改善患膝功能至關重要。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討膝關節(jié)周圍骨折內固定術后早期中西醫(yī)結合康復治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院康復科2019-02—2020-05收治的膝關節(jié)周圍骨折內固定術后患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經CT、X線等相關影像學檢查明確診斷。(2)均為單側閉合性骨折。(3)符合切開內固定手術指征且由同一組醫(yī)生施術。排除標準：(1)伴有嚴重心、肺、肝等重要臟器功能不全，或其他嚴重內科基礎疾病的患者。(2)開放性骨折及術后出現(xiàn)關節(jié)嚴重感染者。(3)存在認知障礙及神經損傷者。將符合上述納排標準的64例患者按不同術后康復治療方法分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結合組，各32例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 西醫(yī)康復治療 術后早期臥床休息、維持膝關節(jié)功能位。行特定電磁波譜(tedingdiancipu，TDP)膝關節(jié)局部照射及低頻脈沖電治療機治療，2次/d，20 min/次。指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)伸屈訓練，30 min/次，1次/d。直腿抬高(由被動逐漸過渡到主動)訓練，起始階段10次/組，2～3組/d，之后逐漸加大至20次/組，2～3組/d。在生命體征及骨折內固定穩(wěn)定性良好的前提下，輔以CPM機練習，起始角度0 度，40～60 min/次，1～2次/d。負重練習一般于術后 6 周開始，根據(jù)患者骨折愈合情況，開始1/4～1/3負重，術后8 周1/3 負重，10 周1/2負重，12 周可接近全部負重[3]。

1.2.2 中西醫(yī)結合康復治療 在西醫(yī)康復治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)康復干預。(1)中藥熏蒸：透骨草、伸筋草、威靈仙各30 g,五加皮、千年健、海桐皮、續(xù)斷、桑寄生、牛膝各20g,蘇木、紅花、白術、白芷各10 g。熏蒸時間從切口創(chuàng)面愈合拆線后10 d左右開始，1劑/d，每劑均以3 000 mL水煎成藥液1 000 mL,倒入熏蒸桶中繼續(xù)加熱。溫度以患者能耐受為宜,將患肢放入熏蒸桶內，熏蒸范圍包括膝關節(jié)周圍 10～20 cm, 2次/d，連續(xù)治療 2～3 周。(2)針灸治療：每次熏蒸后避開切口根據(jù)局部和循經取穴原則，健側或雙側取梁丘，血海，內、外膝眼，陽陵泉，陰陵泉，足三里、太沖，太溪和太白等體穴，消毒后以一次性無菌毫針刺入1～2寸(3～6 cm)，留針20～30 min；同時選取3～5個穴位(每次替換)應用溫灸器或艾灸架固定實施艾灸，注意避免燙傷皮膚。1次/d，10次為一個療程，連續(xù)3～4個療程，每個療程間隔2～3 d[4-6]。

1.3觀察指標(1)術后隨訪3個月期間的并發(fā)癥：膝關節(jié)僵硬、關節(jié)囊粘連。(2)術后當天和末次隨訪時，分別采用Lysholm 膝關節(jié)功能評分(LKSS)評價膝關節(jié)功能[7]、采用 Barthel 指數(shù)評價日常生活活動能力(ADL)[8]：滿分均為100分。分值越高，表示膝關節(jié)功能和日常生活活動能力越好。

2 結果

2.1并發(fā)癥隨訪3個月期間，西醫(yī)組術后出現(xiàn)4例關節(jié)僵硬、1例關節(jié)囊粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%。中西醫(yī)結合組術后發(fā)生1例(3.13%)關節(jié)僵硬。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.529，P=0.000)。

2.2膝關節(jié)主動活動度及LKSS、ADL評分術后當天2組患者的LKSS和ADL評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月時，2組患者的上述指標均較術后當天顯著改善，但中西醫(yī)結合組的各項指標改善效果均優(yōu)于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的LKSS、ADL評分比較分)

3 討論

膝關節(jié)周圍骨折因關節(jié)結構及附屬裝置破壞，可導致關節(jié)內出血、腫脹、滲出而引發(fā)患膝疼痛、活動受限，以及穩(wěn)定性下降等；加之術后需較長期制動等因素，若未能及時進行康復訓練和治療，極易引起關節(jié)囊粘連、攣縮、僵硬等并發(fā)癥，嚴重影響患膝功能的順利康復和日常生活活動能力[9]。因此，合理的康復訓練和治療對有效促進骨折愈合、減少術后并發(fā)癥風險、促進膝關節(jié)康復功能恢復，以及提高患者的日常生活活動能力均有重要的臨床價值。

中醫(yī)學認為肝主筋，腎主骨，膝關節(jié)周圍骨折后可致肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)。本研究中，我們對膝關節(jié)周圍骨折內固定術后患者在西醫(yī)康復訓練和治療的基礎上予以早期中西醫(yī)結合康復治療。經病例對照分析，結果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合組患者術后隨訪3個月期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于西醫(yī)組，末次隨訪時的LKSS、ADL評分均優(yōu)于西醫(yī)組。其主要原因在于：中藥熏洗是中醫(yī)外治法之一。本研究采用自擬中藥熏洗湯。方中透骨草、伸筋草、散風除濕、通行氣血；威靈仙、五加皮、海桐皮除風化濕、活血通經、除濕散寒、祛瘀止痛；千年健、續(xù)斷、桑寄生、牛膝補益肝腎、強筋骨、通絡止痛；蘇木、紅花、當歸補血活血、止痛祛瘀。諸藥共用具有疏通關節(jié)經絡、活血化瘀、抗炎止痛、祛風除濕,補益肝腎等作用[10]。此外，亦有報道[4]，通過局部針刺可達到終止和修復損傷的病理變化，加速損傷局部組織的新陳代謝、血液循環(huán)和組織修復，有利于促進炎性滲出和瘀血的吸收和局部經脈疏通，加速清除由于缺血產生的大量有害和致痛物質，恢復正常血運，達到“通則不痛”的治療效果。本研究還根據(jù)局部和循經取穴等原則，對中西醫(yī)聯(lián)合組患者健側或雙側采取梁丘，血海，內、外膝眼，陽陵泉，陰陵泉，足三里、太沖，太溪和太白等體穴予以針刺和艾灸，內可調臟腑、外可絡肢節(jié)，從而起到散寒除濕、養(yǎng)血和營，培補肝腎和通經、疏絡、止痛之功效；并通過熏蒸和艾灸的途徑增強藥物通透性，進一步改善了血液循環(huán)、加快炎癥產物的排泄及疼痛因子的吸收，從而有效緩解了膝關節(jié)周圍骨折內固定術后患者的臨床癥狀，改善和增強了膝關節(jié)功能和日常生活活動能力[11-12]。

綜上所述，對膝關節(jié)周圍骨折內固定術后患者實施早期中西醫(yī)結合康復治療，能減少術后并發(fā)癥風險，有助于改善患者的膝關節(jié)功能和日常生活活動能力。