保乳術治療早期乳腺癌患者的臨床效果研究

王國飛

河南孟州民生醫(yī)院 孟州 454750

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，在我國部分大城市已居惡性腫瘤的首位，占全身惡性腫瘤的7%～10%，而且有逐年上升趨勢[1]。有關乳腺癌基礎研究成果和臨床經(jīng)驗的積累，為盡早發(fā)現(xiàn)、更精準治療，以及更優(yōu)化的預后提供了理論基礎和循證醫(yī)學的依據(jù)[2-3]。與傳統(tǒng)乳腺癌根治術比較，改良根治術和保乳術因創(chuàng)傷小、療效確切，安全性好等優(yōu)勢，已成為治療早期乳腺癌的主要手術方式[4-5]。本研究通過病例對照分析，以進一步探討保乳術對早期乳腺癌患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2018-10孟州民生醫(yī)院行手術治療的76例早期乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：(1)符合早期乳腺癌的診斷標準和本研究有關手術指征[6]。(2)由同一組醫(yī)師完成相關手術。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標準：(1)有心腦血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及肝、腎功能和凝血功能異常的患者。(2)因其他原因引起患側(cè)上肢水腫或運動功能障礙的患者。(3)未規(guī)范完成術后輔助治療的患者，或合并其他部位惡性腫瘤的患者。將符合上述標準的76例早期乳腺癌患者根據(jù)術式分為保乳手術組和改良根治組，每組38例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線比較

1.2方法保乳手術組：氣管插管全身麻醉，患者仰臥，患側(cè)上肢外展、肩背部適當墊高，常規(guī)消毒、鋪巾。以腫瘤為中心取放射狀梭形切口。分離皮瓣后，將腫瘤及其周圍1～2 cm的皮膚、皮下組織，以及乳腺組織(含基底部的胸大肌筋膜)整體切除[7]，術腔暫時以小紗墊壓迫止血。將切除標本的各個切緣用不同方法標記后送冰凍切片病理檢查，(對切緣陽性相對應的術腔壁需擴大切除范圍，直至標本各個切緣病理檢查陰性)確認各個切緣陰性后，取出術腔的小紗墊，嚴密止血后，以可吸收線整復修飾縫閉術腔腺體和切口。改良根治術組依據(jù)參考文獻[8]實施保留胸大、小肌的改良根治術。2組患者術后均正規(guī)完成輔助治療。

1.3觀察指標及效果評價(1)圍術期指標：手術時間、術中出血量、總引流量、引流管留置時間，以及術后住院時間。(2)術后并發(fā)癥：皮瓣壞死、皮下積液、腋窩淋巴漏、患側(cè)上肢水腫。(3)術后1 a時，采用乳腺癌生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)[9]評估2組患者的生存質(zhì)量：包括生理、功能、情感、社會狀況，以及附加關注5個維度。分值越高，表明生存質(zhì)量越好。采用上肢功能運動評估量表(WMFT)[10]評估患側(cè)上肢功能：滿分5分。分值越高，表示上肢功能越好。(4)術后隨訪3 a的效果：局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率，以及無瘤生存率。

2 結果

2.1圍術期指標保乳手術組的手術時間、術中出血量、總引流量、引流管留置時間，以及術后住院時間均短(少)于改良根治組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術期指標比較

2.2術后并發(fā)癥保乳手術組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良根治組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3術后1a時的FACT-B量表和WMFT評分術后1 a時，2組患者的FACT-B量表評分均較術前顯著改善，但保乳手術組患者的改善效果優(yōu)于改良根治組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。保乳手術組患者的WMFT評分為(4.41±0.28)分，高于改良根治組的(3.13±0.26)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.068，P=0.001)。

表4 2組患者術后1 a時的FACT-B量表評分比較

2.4術后隨訪效果2組患者術后隨訪3 a期間的局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率和末次隨訪時的無瘤生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者術后隨訪效果比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著乳腺癌診治水平的提高，以及由于經(jīng)驗醫(yī)學、循證醫(yī)學進入個體化精準醫(yī)學領域，使患者受到最小傷害和最大獲益的理念已獲得廣泛認可?；诖耍瑢τ羞m應證的早期乳腺癌患者實施改良根治術和保乳術因極大減小了手術創(chuàng)傷、提升了患者的生活質(zhì)量，而且又保證了遠期效果，亦在臨床達成共識[11]。為保證治療效果，《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019版)》中建議術前應由一支多學科專業(yè)團隊對乳腺癌患者的體形、個體、合并疾病、家屬要求，以及治療策略等進行綜合評估，以確定術式、時機、輔助治療的順序；并指出任何術式均應遵循乳腺癌的標準手術及其他綜合治療[12]。

改良根治術因保留了患者的胸大、小肌，不但縮小了手術范圍、縮短了手術時間、降低了手術并發(fā)癥風險、提升了患者的生活質(zhì)量，而且未影響遠期療效。但患者因失去了一側(cè)乳房所引發(fā)的自卑感、病恥感，以及患側(cè)上肢水腫，仍然嚴重影響其生活質(zhì)量[13]。故有一定的局限性。而保乳手術可在達到改良根治術效果的同時，有效保留了患側(cè)乳房及其外形，極大滿足了現(xiàn)代女性對形體美觀的需求；同時因進一步縮小了手術范圍、縮短了手術時間、降低了手術并發(fā)癥風險，更有利于提升患者的肢體功能和生活質(zhì)量[13]。本研究結果亦顯示，術后隨訪3 a期間，2組患者的局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率，以及無瘤生存率差異均無統(tǒng)計學意義。但保乳術組的手術時間、術中出血量、總引流量、引流管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及術后住院時間均少(低)于改良根治組；FACT-B評分和WMFT評分均高于改良根治組。差異均有統(tǒng)計學意義。充分說明了對早期乳腺癌患者，保乳手術是有效、安全和可行的術式。

實施保乳手術時必須符合以下兩個主要條件：(1)嚴格把握保乳手術的適應證是保證保乳手術效果的關鍵。腫瘤直徑<3 cm、距乳暈距離>2 cm、與乳房大小比例>1/6的Ⅰ～Ⅱ期的早期乳腺癌患者，均可實施保乳手術[14]。(2)患者及其家屬有強烈的保乳要求，并有條件進行正規(guī)的輔助治療是保證保乳手術效果的基本條件[15]。故在術前需與患者及其家屬進行充分溝通，并在術后實施正規(guī)的輔助治療。

綜上所述，保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌有相同的臨床效果，但保乳術具有手術創(chuàng)傷小、患者術后恢復快，以及生活質(zhì)量高等優(yōu)勢。應嚴格把握保乳手術的適應證和進行正規(guī)的輔助治療。