整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)士?？颇芰?、自我效能及護(hù)理質(zhì)量的影響

回鳳菊，吳 倩，劉 艷，尹 芳，劉紅玲

(河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 061000)

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段，其主要是根據(jù)護(hù)理工作的具體內(nèi)容制訂有助于改善護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)不僅要符合質(zhì)量管理規(guī)律，還需與患者健康結(jié)果密切相關(guān)，以此達(dá)到評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的目的[1-2]。當(dāng)前社會(huì)大眾生活水平提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸增高，基于此，《河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》[3]、《河北省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2016)》中體現(xiàn)了當(dāng)前管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的重視，要求各級(jí)醫(yī)院應(yīng)在“以患者為中心”的整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上制訂直觀反映責(zé)任制整體護(hù)理工作水平的敏感指標(biāo)，以此滿足當(dāng)前大眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求。為此，本文持續(xù)監(jiān)測(cè)2019年1-12月敏感指標(biāo)變化趨勢(shì)并對(duì)其進(jìn)行回顧性研究，通過專家討論法設(shè)定整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并進(jìn)行臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，并對(duì)整體護(hù)理理念落實(shí)效果進(jìn)行分析，旨在為臨床制訂整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并采用其提升護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1-12月實(shí)行常規(guī)管理，2019年1-12月制訂整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并實(shí)施。2018年1月至2019年12月期間共納入了55名護(hù)理人員，其中男5名，女50名，年齡20～23歲，平均(22.67±7.98)歲，中專10名，大專45名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究開展期間均在崗者；(2)自愿參加本次研究者；(3)均有崗位資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究開展期間休長期病假、產(chǎn)假及外出學(xué)習(xí)者。對(duì)照組護(hù)理患者于2018年1-12月采取常規(guī)管理，共有148例，其中男83例，女65例；年齡42～76歲，平均(58.22±7.12)歲，平均病程(5.32±2.25)年，均為神經(jīng)內(nèi)科患者。觀察組護(hù)理患者于2019年1-12月采用基于整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)制訂的護(hù)理計(jì)劃，共有148例，其中男81例，女67例；年齡42～75歲，平均(58.64±7.37)歲，平均病程(5.21±2.07)年，均為神經(jīng)內(nèi)科患者。兩組護(hù)理人員一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)工作模式。2019年1月起分析醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀及前兩年護(hù)理質(zhì)量，以此為依據(jù)進(jìn)行整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)定。(1)納入5名臨床經(jīng)驗(yàn)資深的專家，通過專家討論法、德爾菲法分析醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀及前兩年護(hù)理質(zhì)量，確定整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，然后將55例護(hù)理人員納入專項(xiàng)改善小組，進(jìn)行基于頭腦風(fēng)暴法的小組討論，制訂護(hù)理計(jì)劃實(shí)施督導(dǎo)表+分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表進(jìn)行督導(dǎo)，將院區(qū)內(nèi)不同專業(yè)的臨床護(hù)理單元納入研究，根據(jù)患者的疾病譜及患者特點(diǎn)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表設(shè)置，利用MATLAB權(quán)系進(jìn)行層次分析排列，部分基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)內(nèi)容見表1。(2)通過針對(duì)患者壓瘡發(fā)生、跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、誤吸/誤食/窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，制訂以并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率作為敏感指標(biāo)，共包括了10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(表1及輸血安全性、肌肉萎縮發(fā)生、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生率)、2項(xiàng)?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)(吞咽功能障礙、誤吸風(fēng)險(xiǎn))。(3)根據(jù)整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)開展針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，并在各科室工作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無發(fā)生科室特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，如呼吸道堵塞、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件。利用護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查記錄表[5]統(tǒng)計(jì)各科室的工作質(zhì)量，護(hù)理人員每2小時(shí)即將自身工作內(nèi)容記錄表內(nèi)，并明確交接事宜，由管理人員每天回收護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查記錄表，利用周會(huì)及月會(huì)進(jìn)行總結(jié)與反思，并根據(jù)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查記錄表進(jìn)行彈性管理，設(shè)置獎(jiǎng)懲措施。各科室在研究開展過程中定時(shí)根據(jù)科室疾病譜特點(diǎn)調(diào)整分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表，針對(duì)發(fā)生率較高的事件動(dòng)態(tài)調(diào)整指標(biāo)，制訂應(yīng)對(duì)措施，以此提高護(hù)理工作專業(yè)性及護(hù)理人員積極性。

A1～A7重要性隨比較尺度aij中的所對(duì)應(yīng)數(shù)值的變大而增強(qiáng)，其尺度值是所對(duì)應(yīng)的各元素比較時(shí)的值。求出比較矩陣A的最大特征值λmax和所對(duì)應(yīng)的歸一化特征分向量W(分向量之和為1)，其代表所在層因素的權(quán)重，可得該權(quán)重向量的計(jì)算公式：

AW=λmaxW

(1)

表1 分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表

準(zhǔn)則層A1～A7：代表該評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)重要性尺度及含義判定依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)針對(duì)兩組患者發(fā)放護(hù)患者護(hù)理滿意度評(píng)分量表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，滿分100分，5個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目滿分20分，包括護(hù)理舒適度、環(huán)境舒適度、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理及飲食護(hù)理。(2)于2018年12月、2019年12月調(diào)查護(hù)士的工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用注冊(cè)護(hù)士能力量表[5](CIRN)進(jìn)行院內(nèi)護(hù)士專科能力調(diào)查，評(píng)分共7個(gè)維度，58個(gè)條目，其可有效評(píng)價(jià)護(hù)士工作能力，信度為0.78～0.81,效度為0.76～0.82。(3)針對(duì)護(hù)士采用自我效能量表對(duì)其自我效能進(jìn)行評(píng)估，包括總體自我效能感，以及基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)患者的評(píng)估與觀察、整體護(hù)理的操作技能、參與組織搶救及溝通交流5個(gè)維度。自信程度采用Likert五級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～4分，分?jǐn)?shù)越高自信程度越高，自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度比較

觀察組護(hù)理患者護(hù)理滿意度評(píng)分量表各條目得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者護(hù)理滿意度評(píng)分量表具體條目比較分)

2.2 護(hù)士?？颇芰υu(píng)價(jià)

觀察組護(hù)士CIRN評(píng)分中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、專業(yè)發(fā)展、教育指導(dǎo)條目評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)士CIRN評(píng)價(jià)比較分,n=55)

2.3 護(hù)士自我效能評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)士自我效能量表評(píng)分各維度及總體自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 護(hù)士自我效能量表評(píng)分對(duì)比分，n=55)

3 討 論

當(dāng)前隨著醫(yī)療水平提升，醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展趨勢(shì)越加明顯，但由于醫(yī)院擴(kuò)張速度顯著增加，短期內(nèi)急劇擴(kuò)張，導(dǎo)致科室護(hù)理隊(duì)伍組建未能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求，護(hù)士隊(duì)伍缺乏專業(yè)儲(chǔ)備，并且醫(yī)院亞專業(yè)的不斷細(xì)化導(dǎo)致護(hù)患比不達(dá)標(biāo)的問題日益凸顯，在護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理等因素的影響下護(hù)理質(zhì)量難以有效控制[4-6]。臨床研究表明護(hù)理管理者未能適應(yīng)當(dāng)前責(zé)任制整體護(hù)理工作要求，更多注重終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，而未針對(duì)性采取有效措施進(jìn)行護(hù)理過程質(zhì)量控制[7-8]。國外在居家護(hù)理、癌癥護(hù)理、麻醉護(hù)理、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域都開展了護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究[9]。我國臨床落實(shí)的責(zé)任制整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，但是由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張速度過快，整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建開展時(shí)間較短，導(dǎo)致目前尚無系統(tǒng)研究。

本研究通過制定護(hù)理計(jì)劃制定實(shí)施督導(dǎo)表+分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)，包括采用層次分析法對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析，其中包括了神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)常見的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)；此外還納入了安全風(fēng)險(xiǎn)敏感指標(biāo)，包括院內(nèi)常見的跌倒、墜床、壓瘡等[10-11]；結(jié)果表明在整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)督導(dǎo)下護(hù)理人員的?？颇芰Φ玫搅孙@著提升。此外，研究結(jié)果表明觀察組護(hù)士CIRN評(píng)分中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、專業(yè)發(fā)展、教育指導(dǎo)條目評(píng)分和患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)檎w護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的設(shè)定及應(yīng)用促使各級(jí)管理者關(guān)注護(hù)理過程，尤其是整體護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理計(jì)劃制訂、落實(shí)及效果評(píng)價(jià)，從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度；專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用可提高患者安全性，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有助于避免安全意外事件發(fā)生[12-13]。此外，本次研究結(jié)果表明觀察組護(hù)理人員自我效能顯著優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)橥ㄟ^利用分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表明確工作及培訓(xùn)重點(diǎn)，幫助護(hù)士建立主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，根據(jù)分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表等項(xiàng)目進(jìn)行深入探索，提升?？颇芰Γ岣咦陨砉ぷ髂芰?，在不斷根據(jù)專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)落實(shí)工作的過程中獲得滿足感，進(jìn)而增強(qiáng)工作自信心[14]。為護(hù)理管理提供新方法及敏感指標(biāo)，進(jìn)一步優(yōu)化?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，有助于推動(dòng)科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。臨床研究表明，整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可幫助不同資質(zhì)護(hù)理人員針對(duì)性地開展護(hù)理工作，達(dá)到相同的護(hù)理效果，可避免由于護(hù)理人員資歷不足、專業(yè)水平低等因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，針對(duì)不同科室患者意外風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)，并找到風(fēng)險(xiǎn)較高事項(xiàng)制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高有著重要作用[15]。

綜上所述，整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可提升護(hù)士?？颇芰?，改善護(hù)士的自我效能感，對(duì)提升患者滿意度有著重要作用，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。