乳腺癌改良根治術術后患者身體形象及性功能情況調(diào)查及其影響因素分析▲

張燕僑 熊每珠 蒙曉紅 溫枚潔

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院日間病房，南寧市 530021，電子郵箱：156161221@qq.com)

乳腺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，患者早期可無明顯癥狀體征，隨著病情的進展，癌細胞向腦、肺、肝等重要器官轉移，會破壞各器官正常功能，嚴重危害女性生命健康[1-2]。改良乳腺癌根治術是治療乳腺癌的有效手段，但手術切除乳房造成患者身體形象改變，易使患者產(chǎn)生自卑心理，且術后常需要進行放療、化療、內(nèi)分泌治療等輔助治療，給患者帶來生理與心理的雙重打擊，導致部分患者術后出現(xiàn)不同程度的性功能障礙(female sexual dysfunction,FSD)[3-4]。因此，了解乳腺癌改良根治術術后患者性功能現(xiàn)狀及其影響因素以采取針對性的干預措施，對提高患者術后性生活質(zhì)量具有重要意義。本研究調(diào)查乳腺癌改良根治術前后女性身體形象與性功能的改變，并探討患者術后發(fā)生FSD的危險因素，以期為提高乳腺癌改良根治術術后患者的性生活質(zhì)量提供科學指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月在我院進行乳腺癌改良根治術的120例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：(1)初次確診為乳腺癌[5]，并采用乳腺癌改良根治術治療；(2)原發(fā)腫瘤-區(qū)域淋巴結-遠處轉移分期[6]為T1或T2期；(3)治療后預計生存時間大于1年；(4)年齡≤50歲，且處于在婚狀態(tài)，配偶健康狀況良好；(5)對本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)伴有精神障礙或意識障礙不具自主行為能力者；(3)不具有填寫本研究問卷所需的中文基本讀寫能力者；(4)術后未按醫(yī)囑進行后續(xù)治療者；(5)術前已存在FSD者；(6)已絕經(jīng)者。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。 采用自制的一般資料調(diào)查問卷收集可能影響乳腺癌改良根治術術后患者性功能的因素，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤分期、腫瘤轉移情況、腫瘤直徑、術后自我形象評分、受教育程度、居住地、孕次、產(chǎn)次、個人月收入、與配偶同居時間、職業(yè)類型、接受性健康教育情況、手術時間、術后輔助治療情況等。(2)改良女性自我形象評價量表(Modified Body Self-Image Scale,MBIS)[7]。采用該量表評估患者身體形象，MBIS包括外表不自信感、魅力減少、打扮后外表滿意度、女人味、正視自己沒穿衣服的樣子、自覺性吸引力、避免與外人來往、身體滿意度8個條目，每個條目有4個備選答案，即無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，總分為0～24分，評分越高表示患者對自身形象滿意度越低。量表的Cronbach α系數(shù)為0.741，各維度Cronbach α系數(shù)0.713～0.814。將自評得分高于中位得分的患者判定為自我形象高，反之為自我形象低。(3)女性性功能指數(shù)量表(Female Sexual Function Index,FSFI)[8]。采用該量表評估患者性功能，F(xiàn)SFI包括性欲、性喚起、性高潮、陰道濕潤、性滿意度及性交痛6個維度共19個條目，各條目最高分為6分，最低分為0分或1分，量表前兩個條目采用5級評分法(1～5)，1分表示性功能低，5分表示性功能好；第3～19個條目采用6級評分法(0～6)，0分表示性功能低，6分表示性功能好，滿分為36分，分數(shù)越高表示性功能越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.882 ，各維度Cronbach α系數(shù)為0.722～0.898。將術后9個月FSFI評分<25分判定為FSD，F(xiàn)SFI評分≥25分表示性功能正常。

1.2.2 調(diào)查方法： 采用現(xiàn)場調(diào)查的方式。調(diào)查人員為本課題組成員，調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括量表的填寫規(guī)范以及問卷有效性的評估等?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導語指導患者完成問卷填寫，填寫完成后由調(diào)查人員當場核對無誤后回收，有漏填選項者現(xiàn)場補充。術前發(fā)放一般資料調(diào)查問卷、MBIS問卷及FSFI問卷，分別于術后6個月、9個月時再次發(fā)放MBIS問卷、FSFI問卷進行調(diào)查。本次共發(fā)放122份問卷，回收有效問卷120份，有效回收率達98.36%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多因素比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響術后女性性功能的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后患者身體形象MBIS評分的比較 120例患者術后6個月、9個月時，MBIS量表總分及各條目評分均高于術前(均P<0.05)；術后9個月時，患者外表不自信感、打扮后外表滿意度、正視自己沒穿衣服的樣子、自覺性吸引力、避免與外人來往、身體滿意度評分及總評分均低于術后6個月時，而術后6個月與術后9個月時的魅力減少、女人味評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 120例患者手術前后MBIS量表評分的比較(x±s，分)

2.2 手術前后患者FSFI評分的比較 手術前，120例患者的FSFI得分為(31.54±3.81)分，高于術后9個月評分的(24.39±5.18)分(t=12.181,P<0.001)。手術前，120例患者均無FSD，術后9個月發(fā)生FSD 76例，占63.33%(76/120)，未發(fā)生FSD 44例，占36.67%(44/120)。

2.3 影響FSD的單因素分析 單因素分析結果發(fā)現(xiàn)，患者年齡、術后9個月MBIS評分、產(chǎn)次、是否接受性健康教育以及術后輔助治療方式等因素與發(fā)生FSD有關(P<0.05)。見表2。

表2 改良乳腺癌根治術術后9個月患者FSD的單因素分析

2.4 影響FSD的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素(年齡、術后自我形象評分、產(chǎn)次、接受性健康教育以及術后輔助治療方式)作為自變量，將是否發(fā)生FSD作為因變量(賦值見表3)，進行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結果顯示：術后自我形象評分高、未接受過性健康教育、術后使用兩種或以上輔助治療方式是改良乳腺癌根治術術后患者FSD的獨立危險因素(均P<0.05)。見表4。

表3 各因素賦值

表4 改良乳腺癌根治術術后患者發(fā)生FSD的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 乳腺癌改良根治術術后患者的FSD、自我身體形象情況 乳腺癌是乳腺上皮細胞異常增殖導致的惡性腫瘤，其具體發(fā)病機制尚未完全明了。既往研究顯示，乳腺癌高發(fā)于45～50歲女性人群，但近年來乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢[9-10]。由于乳腺癌早期臨床癥狀不典型，易被患者忽視，一旦發(fā)展為晚期，會引起全身多器官病變，危及患者生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的發(fā)展，乳腺癌患者治療后生存時間明顯延長，行改良乳腺癌根治術后有90%的患者生存期可達10年[11]。生存時間延長后，患者開始注重術后生活質(zhì)量，性生活質(zhì)量作為生活質(zhì)量的重要組成部分，對患者生存質(zhì)量具有重要影響[12]。但受我國傳統(tǒng)文化與風俗的影響，多數(shù)女性思想觀念較為保守，很少主動與醫(yī)護人員或配偶探討性生活質(zhì)量或自身性功能的相關話題，導致部分患者術后出現(xiàn)FSD而得不到及時干預。本研究的120例乳腺癌改良根治術術后患者中，術后9個月發(fā)生FSD 76例(63.33%)，患者術后6個月、9個月時，MBIS量表總分及各條目評分均高于術前(P<0.05)，提示術后患者對自身形象滿意度降低，F(xiàn)SD發(fā)生率較高，患者及醫(yī)護人員應引起重視。

3.2 術后患者FSD受多種因素影響 多因素Logistic回歸分析結果顯示：術后自我形象評分高、未接受過性健康教育、術后使用兩種或以上輔助治療方式是改良乳腺癌根治術術后患者FSD的獨立危險因素(均P<0.05)。

3.2.1 術后身體形象對FSD的影響：乳房是女性形體美的重要標志，并且在性生活中扮演重要的角色，起伏有致的乳房能夠幫助女性更好地展示自身魅力，而乳腺癌改良根治術是將患者乳房切除，造成患者乳房缺損，使患者在性生活中對刺激的敏感性下降，性喚起降低，影響性生活質(zhì)量[13]。同時，身體外形的改變會讓患者感覺自身魅力下降，本調(diào)查結果顯示，術后6個月、9個月時患者MBIS總分及各條目評分均高于術前(P<0.05)，提示患者術后對自身形象滿意度降低，由于擔心自身形象受損會讓自己在配偶面前失去性吸引力，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁的心理。有研究表明，負性情緒會影響患者性活躍程度，具體表現(xiàn)為抑郁可導致機體雌激素水平下降，從而造成陰道干澀、性交痛，影響性生活質(zhì)量[14]。汪苗等[15]的研究也表明，女性性快感與性高潮的出現(xiàn)與精神意念密切相關。因此，患者配偶及醫(yī)護人員要關注患者術后心理狀態(tài)，必要時進行心理疏導，避免患者因術后身體形象改變而影響心理健康，造成FSD。

3.2.2 健康教育對FSD的影響：受文化理念的影響，我國婦女接受性教育的時間較少，程度較低，患者缺乏正確的性知識，且獲取性知識的渠道窄，很多患者對乳腺癌術后能否進行性生活、術后多長時間可以進行性生活以及性生活注意事項等相關知識不甚了解。錯誤的觀念和不正確的性行為容易造成患者傷口撕裂，一方面直接影響患者及配偶的性體驗，另一方面也給患者心理帶來沉重打擊，若配偶雙方都因擔憂性生活會影響疾病的康復而有意識的減少性生活頻率，可能會使患者陷入身體疾病與性滿意度之間的惡性循環(huán)[16]。接受正規(guī)的性健康教育課程可以糾正患者錯誤的性觀念，指導患者如何在術后進行和諧的性生活，減少FSD發(fā)生風險[17]。因此，醫(yī)護人員可為患者及其配偶開展術后性生活相關知識的健康教育課程，指導患者及其配偶進行正確的性活動。

3.2.3 術后輔助治療對FSD的影響：術后輔助治療可以降低癌細胞轉移和復發(fā)風險，是乳腺癌改良根治術后綜合治療的重要組成部分。目前臨床上主要的輔助治療方法包括放療、化療、內(nèi)分泌治療，各輔助治療方式可單一進行，但部分患者需要聯(lián)合兩種或兩種以上方法進行治療[18]?；熞自斐苫颊呗殉苍缢?、雌激素水平下降，影響患者性功能[19]；放療會造成患者局部紅腫、疼痛，甚至引起傷口皮膚潰爛，影響患者身體形象，使患者羞于在配偶面前裸露身體，影響性生活質(zhì)量[20]；內(nèi)分泌治療會導致患者激素水平紊亂，引起血管收縮與舒張異常，造成性交痛[21]。而同時采用兩種或兩種以上輔助治療方法的患者可能會因多種治療方式產(chǎn)生的疊加作用而使性功能下降更為明顯。因此，醫(yī)護人員要對采用聯(lián)合多種輔助方法進行治療的患者予以重點關注，可結合心理干預、健康教育、藥物治療等多種方式進行，降低患者FSD發(fā)生風險。同時，金鳳羽等[22]研究發(fā)現(xiàn)，高齡是影響乳腺癌患者術后性功能的危險因素。但本研究中年齡并不是影響患者術后性功能的危險因素，這可能與本研究納入的研究對象的年齡差距較小且人群具有差異性有關。

綜上所述，乳腺癌改良根治術術后患者自身形象滿意度降低，F(xiàn)SD發(fā)生率較高，患者術后自我形象評分高、未接受過性健康教育、術后使用兩種或以上輔助治療方式是患者FSD的危險因素，臨床上要對此類患者予以重點關注并采取相應措施進行干預。