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    艾灸輔助治療并發(fā)不寧腿綜合征的血液透析患者的臨床效果▲

    2021-04-13 01:05:54徐新偉潘光輝張曉玲
    廣西醫(yī)學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:噴丁加巴艾灸

    徐新偉 潘光輝 林 琳 陸 萍 張曉玲

    (山東省濰坊市人民醫(yī)院1 腎內(nèi)科,2 中醫(yī)科,濰坊市 261041,電子郵箱:ajl335000@163.com)

    血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要手段[1],該法可有效清除血液中的代謝廢物,維持機(jī)體的電解質(zhì)和酸堿平衡[2]。但長(zhǎng)期血液透析會(huì)造成肝腎精血不足、腎虛督空等不良狀況,從而引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。不寧腿綜合征(restless legs syndrome,RLS)是血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥,屬神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,以單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木、蟻行感、燒灼感等為主要臨床癥狀,夜間加重,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量[4-5]。目前該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與遺傳、毒素堆積、多巴胺功能紊亂等因素有關(guān)[6]。目前臨床上多采用西醫(yī)治療,但效果欠佳,且一旦停藥容易復(fù)發(fā)[7]。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者逐漸關(guān)注中西結(jié)合治療RLS的效果。艾灸療法為中醫(yī)外治療法之一,是利用點(diǎn)燃艾絨或艾炷對(duì)腧穴或病變部位進(jìn)行燒灼或熏燙治療,具有活血行氣、溫經(jīng)散寒等功效,對(duì)多種疾病具有良好的治療效果[8]。本研究觀察艾灸治療并發(fā)RLS的血液透析患者臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年12月于濰坊市人民醫(yī)院行維持性血液透析且并發(fā)RLS的60例患者為研究對(duì)象,其中男性26例、女性34例,年齡(63.16±8.54)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],且治療前國(guó)際不寧腿量表(International Restless Legs Scale,IRLS)[10]評(píng)分>15分。(2)患者年齡>20歲,維持性透析時(shí)間>12個(gè)月,且病情穩(wěn)定。(4)患者對(duì)研究方案知情同意且愿意配合治療。(5)臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有RLS家族史者。(2)因缺鐵性貧血、風(fēng)濕性疾病等導(dǎo)致的RLS患者。(3)其他類(lèi)型的周?chē)窠?jīng)病,如脊髓病、多發(fā)性硬化等。(4)入組前曾使用艾灸治療的患者。(5)有嚴(yán)重精神疾患及惡病質(zhì)者。(6)對(duì)本次治療藥物過(guò)敏,或艾灸后出現(xiàn)局部皮膚感染、瘢痕者。(7)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者。(8)妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程、透析時(shí)間等臨床資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究已得到本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療及實(shí)施血液透析治療:即碳酸氫鹽透析,血流量設(shè)置為180~250 mL/min,3次/周,4 h/次;給予加巴噴丁(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào) 20161227)300 mg/次,1次/d睡前口服,療程14 d。觀察組加用艾灸治療:取腎俞、委中穴、涌泉穴(雙側(cè)),常規(guī)局部消毒,點(diǎn)燃艾條(南陽(yáng)市天健艾絨制品有限公司,直徑4 cm的雷火灸條)后,醫(yī)者用右手拇、食指固定所選部位,將艾條懸掛于距離穴位1 cm左右高度懸灸,以患者感覺(jué)局部皮膚溫?zé)釣槎龋垦ㄊ┚?0 min,施灸順序?yàn)樽笥夷I俞→委中穴→涌泉穴,由上至下,由左至右,依次進(jìn)行,1次/d,療程為14 d。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)血生化指標(biāo):血紅蛋白、血鈣、血磷、血清肌酐、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、白細(xì)胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)。治療前及治療后14 d抽取患者空腹靜脈血10 mL,3 500 r/min離心15 min后取血清,保存于-20℃,送檢。血紅蛋白采用血液分析儀(日本Sysmex公司,型號(hào):XN-1001)檢測(cè);電解質(zhì)及血清肌酐采用全自動(dòng)生化分析儀(日本Hitachi公司,型號(hào): RL-008AS)檢測(cè);PTH水平采用E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士Roche公司)檢測(cè);IL-1β水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定,試劑盒購(gòu)自武漢博士德公司(批號(hào):20170119),操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(2)RLS癥狀嚴(yán)重程度:治療前、治療后14 d采用IRLS進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表分別對(duì)患者下肢感覺(jué)異常的主觀感受、難忍程度和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行測(cè)評(píng),總分為0~40分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量:治療前、治療后14 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[11]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、失眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用和日間功能等,共19個(gè)自評(píng)條目,總分為0~21分,分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。(3)不良反應(yīng):觀察患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)惡心、嗜睡、眩暈、皮膚感染等不良反應(yīng)。

    1.4 RLS療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療14 d后參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》[12]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效:治療后下肢強(qiáng)烈不適感消失,夜間睡眠良好;有效:治療后下肢強(qiáng)烈不適感明顯減輕,夜間睡眠明顯改善;無(wú)效:治療后臨床癥狀無(wú)減輕或加重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組療效比較 治療后,觀察組總有效率為86.67%,對(duì)照組為63.33%,觀察組療效及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者療效比較[n(%)]

    2.2 兩組治療前后的生化指標(biāo)水平比較 治療前,兩組的各生化指標(biāo)水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,對(duì)照組的血清肌酐、PTH和IL-1β水平均低于治療前,而觀察組的血磷、血清肌酐、PTH、IL-1β水平均低于治療前和對(duì)照組,血紅蛋白、血鈣水平高于治療前和對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后的生化指標(biāo)水平比較(x±s)

    組別n血清肌酐(μmol/L)治療前治療后t值P值PTH(pg/mL)治療前治療后t值P值IL-1β(pg/mL)治療前治療后t值P值對(duì)照組30794.44±119.24691.36±122.153.307 0.002124.71±13.16102.66±12.926.549<0.00192.16±23.0180.27±22.452.026 0.047觀察組30804.00±124.38548.20±101.478.728<0.001125.94±12.8069.99±11.4017.879<0.00191.34±23.6056.69±19.086.254<0.001 t值0.304 4.9380.36710.3850.136 4.384P值0.762<0.0010.715<0.0010.892<0.001

    2.3 兩組治療前后的IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 治療前,兩組IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于治療前,且觀察組IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組治療前后的IRLS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較(x±s,分)

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心2例,嗜睡1例,眩暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30);觀察組患者出現(xiàn)惡心3例,眩暈1例,皮膚感染2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(6/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.111,P=0.739)?;颊卟涣挤磻?yīng)均較輕微,可耐受,未中斷治療。

    3 討 論

    血液透析治療雖可改善患者的生活質(zhì)量,但無(wú)法替代正常的腎功能,其治療效果有限,且長(zhǎng)期血液透析患者往往伴有各血液生化指標(biāo)(如血紅蛋白、肌酐、PTH和IL-1β)異常,表現(xiàn)為貧血、免疫功能低下等[13-14]。此外,長(zhǎng)期血液透析治療還可造成骨代謝紊亂,導(dǎo)致低鈣血癥、高磷血癥和PTH的異常升高[15]。RLS是一種以下肢疼痛等為主要表現(xiàn)的感覺(jué)神經(jīng)障礙,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量及心理健康[16]。RLS是血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為12.0%~50.2%[17]。目前RLS的發(fā)病機(jī)制尚未明確,中醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)生與肝血不足、筋脈失養(yǎng)、閉阻等有關(guān)[18]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RLS的發(fā)生與患者體內(nèi)PTH等大分子毒物的蓄積相關(guān),高水平的PTH可致周?chē)窠?jīng)發(fā)生脫髓鞘,導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,甚至中斷神經(jīng)傳導(dǎo),從而引發(fā)RLS[19]。目前治療RLS以西醫(yī)為主,但效果欠佳,因此探索RLS的有效治療方案成為臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。

    加巴噴丁為γ-氨基丁酸衍生物,是一種新型抗癲癇藥物,近年該藥在治療神經(jīng)病理性疼痛方面的作用逐漸受到關(guān)注。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),加巴噴丁有助于清除血液透析患者體內(nèi)的大分子毒素,并改善臨床癥狀和睡眠質(zhì)量[19-21]。加巴噴丁對(duì)N-甲基-D天冬氨酸受體和鈣通道具有拮抗作用,從而抑制外周神經(jīng)的異常放電,減輕患者疼痛等異常感覺(jué),提高其睡眠質(zhì)量[22]。本研究中,兩組患者均給予常規(guī)治療及加巴噴丁治療,觀察組患者同時(shí)按受腎俞、委中穴、涌泉穴(雙側(cè))艾灸治療,結(jié)果顯示,觀察組總有效率為86.67%,對(duì)照組為63.33%,觀察組療效及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);且治療后觀察組患者的血生化指標(biāo)及IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分較治療前改善,且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這提示加巴噴丁聯(lián)合艾灸治療RLS有較好療效,不僅可改善患者臨床癥狀、腎功能及骨代謝指標(biāo),還可提高患者睡眠質(zhì)量及免疫功能,這與其他研究結(jié)果相似[14]。其原因可能是:血液透析聯(lián)合可清除體內(nèi)蓄積的毒素,從而減輕腎臟損害,提高免疫功能。艾灸對(duì)皮膚有溫?zé)岽碳ぷ饔?,可使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),改善供血;艾灸還可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效,促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物、毒素的排出,加快腎臟動(dòng)脈的血流,改善腎功能[23]。本研究艾灸選擇腎俞、委中穴和涌泉穴,其中腎俞為腎氣輸注于腰部的腧穴,具有補(bǔ)腎壯骨、補(bǔ)益先天的功效,艾灸腎俞具有調(diào)節(jié)免疫的作用[24];委中穴為足太陽(yáng)經(jīng)合穴,能調(diào)經(jīng)氣、活血祛瘀;涌泉穴為腎經(jīng)首穴,《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及“腎出于涌泉,涌泉者足心也”。諸穴合用,以先天生后天,從而達(dá)到驅(qū)邪扶正之功,借其傳導(dǎo)艾灸的溫經(jīng)通絡(luò)效應(yīng),使體內(nèi)的陽(yáng)氣從內(nèi)而生,達(dá)到行氣活血,散寒除濕的功效。

    綜上所述,艾灸聯(lián)合加巴噴丁治療并發(fā)RLS的血液透析患者療效確切,可有效改善患者血液生化指標(biāo)、臨床癥狀和睡眠質(zhì)量,且不良反應(yīng)小。該方案可在RLS患者的臨床治療中推廣使用。

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