磷硅酸鈣鈉凝膠制劑在青少年正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及促進(jìn)再礦化修復(fù)的效果▲

葛榮暉 史克佳 張海婧

(河北省廊坊市人民醫(yī)院口腔科，廊坊市 065000，電子郵箱：gftn11@163.com)

青少年正畸治療是一個(gè)漫長的過程，隨著近年來固定矯治技術(shù)的不斷完善，絕大多數(shù)正畸患者采用固定矯治器進(jìn)行治療，而良好的口腔衛(wèi)生對(duì)保護(hù)牙體、牙周有重要作用。牙冠由牙釉質(zhì)、牙髓和牙本質(zhì)構(gòu)成，其中牙釉質(zhì)位于牙冠表面，礦化程度高，硬度大，局部微環(huán)境的變化會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦率增加[1-2]。人進(jìn)食后口腔中會(huì)產(chǎn)生大量的淀粉糖，經(jīng)過口腔致病菌的分解后導(dǎo)致口腔處于酸性微環(huán)境中，酸腐蝕牙釉質(zhì)中的礦物質(zhì)，使牙釉質(zhì)脫礦，影響口腔健康，因此預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及促進(jìn)再礦化在青少年正畸治療中具有十分重要的臨床意義[3]。有研究顯示，牙菌斑的形成在一定程度上影響牙釉質(zhì)的再礦化修復(fù)，而磷鈣活性離子被認(rèn)為可抑制牙菌斑的形成，促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，磷硅酸鈣鈉凝膠劑可釋放磷、鈣活性離子，已被證實(shí)具有殺滅細(xì)菌、促進(jìn)新的牙釉面形成的作用[4]。本研究探討磷硅酸鈣鈉凝膠劑在青少年正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及促進(jìn)再礦化修復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月在我院行正畸治療的50例青少年患者(1 060顆牙齒)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：10～25歲；牙釉質(zhì)、牙齒硬組織發(fā)育較好，牙周、牙齦黏膜均正常；矯正治療前口腔衛(wèi)生良好；健康狀況良好，能定期復(fù)查、配合治療者；均采用直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行牙齒固定正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙釉質(zhì)發(fā)育不良、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙周病者；牙體唇面齲洞、種植牙修復(fù)體者；對(duì)氟、酒精過敏者等。按照抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例(分別為546顆牙齒、514顆牙齒)。對(duì)照組中男性13例，女性12例，年齡12～20(16.0±3.2)歲；觀察組中男性11例，女性14例，年齡13～21(17.0±3.2)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 主要材料 磷硅酸鈣鈉凝膠劑(北京大清生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字：2012第2630436號(hào)，規(guī)格：15 g/管)；含氟牙膏(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：6901070600890，規(guī)格65 g/管)；直絲弓托槽[桐廬宏遠(yuǎn)醫(yī)療器械有限公司，藥(械)準(zhǔn)字：2010第2630242號(hào)]；粘結(jié)劑(上海新興醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20030100)。

1.3 方法 兩組患者均在常規(guī)酸蝕牙面后粘結(jié)直絲弓托槽，并將托槽邊緣四周的粘結(jié)劑去除，每3～4周復(fù)診一次，叮囑所有患者使用正畸專用牙刷刷牙，每次刷牙前將托槽上、托槽與牙齦之間、附件上的食物殘?jiān)宄蓛?。?duì)照組患者使用含氟牙膏刷牙，3次/d，3 min/次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上刷牙后使用棉簽蘸取磷硅酸鈣鈉凝膠劑，涂抹于托槽周圍牙面，每次涂抹時(shí)間為2 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周指標(biāo)：于治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，使用牙周探針探診患者牙周情況，觀察指標(biāo)包括菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)(modified bleeding index，mBI)。菌斑指數(shù)[5]：3=患者齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)及鄰面存在大量的菌斑堆積，2=患者齦緣區(qū)或者鄰面存在中等量的菌斑堆積，1=患者齦緣區(qū)的牙面存在較薄的菌斑堆積，探針劃過可見，視診不可見，0=患者齦緣區(qū)無菌斑堆積。mBI[5]：3=患者存在自發(fā)出血或者重度出血，2=患者存在出血，牙齦溝內(nèi)出血呈現(xiàn)線狀，1=患者存在出血，呈現(xiàn)為孤立的點(diǎn)狀出血，0=無出血。

1.4.2 牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變情況：在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月檢查牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變情況，讓患者坐在特質(zhì)的頭顱固定裝置椅上，將數(shù)碼照相機(jī)垂直于患者牙釉質(zhì)脫礦白堊斑表面，拍攝標(biāo)準(zhǔn)化口內(nèi)圖像，使用Image J軟件、根據(jù)患者牙釉質(zhì)脫礦白堊斑面積對(duì)白堊斑病變情況進(jìn)行評(píng)分，總分范圍0～100分，其中牙釉質(zhì)表面占滿白堊斑記為0分，牙釉質(zhì)表面光滑透明、無白堊斑記為100分。分?jǐn)?shù)越低說明牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變情況越嚴(yán)重。

1.4.3 牙釉質(zhì)脫礦情況：在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月測定患者牙釉質(zhì)脫礦情況，在檢測前進(jìn)行全口牙潔治，拋光牙面，以直絲弓托槽為中心分為近中、遠(yuǎn)中、齦端、切端4個(gè)區(qū)域，記錄4個(gè)區(qū)域脫礦情況。將脫礦程度分為4級(jí)，其中0級(jí)：牙釉質(zhì)表面光滑透明，無白堊斑；1級(jí)：牙釉質(zhì)表面白堊斑所占面積<50%；2級(jí)：牙釉質(zhì)表面白堊斑所占面積≥50%，但未達(dá)到100%；3級(jí)：牙釉質(zhì)表面占滿白堊斑。采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(enamel demineralization index，EDI)評(píng)估牙釉質(zhì)脫礦程度，EDI=牙齒脫礦程度計(jì)分的總和/牙齒區(qū)域數(shù)，牙齒區(qū)域數(shù)=牙齒數(shù)×4。牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率=(脫礦程度1級(jí)+2級(jí)+3級(jí))/總牙齒數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙周指標(biāo)的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組的菌斑指數(shù)、mBI均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙周指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變情況的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組的牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變評(píng)分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦程度的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組脫礦程度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)脫礦程度的比較(n)

2.5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)EDI的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組EDI均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)EDI的比較(x±s，%)

3 討 論

錯(cuò)頜畸形是常見的青少年生長發(fā)育畸形問題，我國的錯(cuò)頜畸形發(fā)病率高達(dá)68%，正畸固定矯正是治療錯(cuò)頜畸形的有效方法[6]。行正畸治療的患者在使用固定矯治器的過程中，口腔生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，變異鏈球菌數(shù)量顯著增加，矯治器周圍容易堆積大量菌斑[7]。研究顯示，行正畸的患者使用固定矯治器會(huì)加速菌斑堆積和降低口腔pH值，易引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦[8]。牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與菌斑相關(guān)，羥基磷灰石晶體中鈣磷的丟失造成了早期牙釉質(zhì)表層的脫礦，脫礦會(huì)隨著固定正畸后牙面與唾液接觸增加和再礦化產(chǎn)生而結(jié)束[9]。在正常的口腔環(huán)境中，牙釉質(zhì)脫礦和再礦化維持平衡，但在使用固定矯治器進(jìn)行正畸治療時(shí)，矯治器粘結(jié)時(shí)間較長，牙面不易清潔，打破了這種平衡，托槽周圍易發(fā)生脫礦，從而形成白堊色斑點(diǎn)并發(fā)展成早期釉質(zhì)齲[10]。牙釉質(zhì)脫礦是口腔科一直關(guān)注的一種牙科疾病，降低正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率一直是臨床中面臨的難題[11]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)牙釉質(zhì)脫礦時(shí)，若致齲的環(huán)境得不到及時(shí)改變，表層脫礦會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為表層下脫礦，此時(shí)僅僅依靠唾液再礦化系統(tǒng)將難以恢復(fù)牙釉質(zhì)正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[12-13]。臨床研究表明，唾液中的氟離子、磷離子、鈣離子濃度較低，在一定程度上限制了唾液的再礦化能力，進(jìn)而在正畸治療過程中誘發(fā)脫礦的產(chǎn)生[14]。因此必須采用其他輔助方式增強(qiáng)脫礦的牙釉質(zhì)再礦化。含氟牙膏中的氟化物主要有氟化鈉、氟化銨和單氟磷酸鈉等，可以抑制牙釉面菌斑細(xì)菌的產(chǎn)生，在抑制牙齒脫礦以及促進(jìn)牙齒再礦化方面具有一定的作用，從而防止齲病的發(fā)生[15]。但含氟牙膏預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的效果并不顯著[16]。

目前，替代固定矯治器治療的產(chǎn)品日益增多，治療過程如何預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及再礦化也是人們關(guān)注的問題，其中以磷鈣活性離子為基礎(chǔ)的再礦化技術(shù)研究較多，磷鈣活性離子可以阻礙牙體表面游離鈣的擴(kuò)散，抑制牙表面細(xì)菌生長，促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化修復(fù)[17-19]。磷硅酸鈣鈉凝膠劑是一種新型生物活性材料，能與人的唾液發(fā)生反應(yīng)，釋放出磷離子、鈣離子，具有補(bǔ)充牙結(jié)構(gòu)礦物質(zhì)，在牙本質(zhì)小管中生成穩(wěn)定的結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層(礦化)，可以促使牙組織生長，有效地抑制和殺滅細(xì)菌，具有促進(jìn)新的牙釉面的形成及對(duì)牙齒迅速脫敏的作用[20-21]。臨床研究顯示，磷硅酸鈣鈉凝膠劑涂抹后會(huì)在牙體表面較為迅速地釋放磷離子、鈣離子，進(jìn)而促進(jìn)牙釉質(zhì)礦化，安全性和有效性較高[22-23]。本研究對(duì)行正畸治療的青少年患者給予磷硅酸鈣凝膠劑涂抹托槽周圍牙面，結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組的菌斑指數(shù)、mBI、白堊斑性病變評(píng)分、脫礦發(fā)生率和脫礦程度、EDI均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示磷硅酸鈣鈉凝膠劑可以改善行正畸治療患者的牙周指標(biāo)和脫礦程度，降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率，有效地預(yù)防青少年正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

綜上所述，磷硅酸鈣鈉凝膠劑可有效地預(yù)防青少年正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，改善牙周指標(biāo)，有助于促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化修復(fù)。