在校護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其影響因素

陳 紅，余 華，范羅丹，莫雅楠，楊雁涵昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南650500

人文關(guān)懷是支持、尊重、幫助他人或組織,以滿足其需要、提高其生存狀況或從容面對死亡的有證據(jù)支持的活動或行為[1]。Watson[2]在其著作《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》中提出：人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心。我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020 年）中也明確指出，護(hù)士要為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷[3]，意味著護(hù)理人員在護(hù)理實踐中不僅要關(guān)心病人的疾病，更要把病人看作一個完整的人，尊重病人權(quán)利，維護(hù)病人尊嚴(yán)，促進(jìn)其達(dá)到身心一體的健康和諧狀態(tài)。因此，人文關(guān)懷能力成為護(hù)理人員必須具備的核心能力之一。目前，已有研究對護(hù)士及不同實習(xí)階段護(hù)生的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了探討，但關(guān)于在校護(hù)生，尤其是包含本科、專升本及專科等不同教育層次護(hù)生人文關(guān)懷能力的報道還較少，故本研究旨在調(diào)查在校護(hù)生的人文關(guān)懷能力，探討其影響因素，為后續(xù)開展相關(guān)教學(xué)研究、進(jìn)行教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2019 年7 月整群抽取我校即將進(jìn)入臨床實習(xí)的2016 級護(hù)理專業(yè)學(xué)生588 人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并愿意參與本研究者。排除填寫問卷不完整或規(guī)律性作答者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上由研究者自行編制，包括性別、民族、家庭所在地、是否獨生子女、教育層次或目前學(xué)歷、是否擔(dān)任職務(wù)、參加社會活動的情況、與父親關(guān)系、與母親關(guān)系、與老師關(guān)系、與同學(xué)關(guān)系、專業(yè)態(tài)度等。

1.2.2 關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory,CAI） 該量表是由Nkonghon[4]編制，是國際上最常用的人文關(guān)懷能力評價工具，2006 年由馬芳[5]進(jìn)行翻譯修訂形成中文版，中文版CAI 的Cronbach's α 系數(shù)為0.86，折半信度0.82，包括理解（14 個條目）、勇氣（13 個條目）、耐心（10 個條目）3 個維度，共37 個條目，其中反向條目13 個。采用Likert 7 級評分法，“強(qiáng)烈反對”計1分，“強(qiáng)烈贊同”計7 分，反向條目反向計分，總分37～259 分。國外CAI 總分常模為（208.58±23.32）分，總分＞220.30 分表示人文關(guān)懷能力較強(qiáng)，203.10～220.30分為中等水平，＜203.10 分表示人文關(guān)懷能力較低[6]。國 內(nèi)CAI 總 分 常 模 為（191.04±19.49）分，總 分＞210.53 分為關(guān)懷能力高，210.53～171.55 分為關(guān)懷能力中等水平，＜171.55 分為關(guān)懷能力低[7]。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，研究者統(tǒng)一解釋說明調(diào)查目的及問卷填寫要求，護(hù)生匿名填寫，填寫完畢后提交問卷。共發(fā)放問卷694 份，回收問卷603份，剔除無效問卷15 份，有效問卷588 份，有效回收率為84.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對錄入SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布的定量資料采用t 檢驗、方差分析進(jìn)行比較；非正態(tài)分布的定量資料采用秩和檢驗；采用多元逐步回歸分析法分析人文關(guān)懷能力的主要影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在校護(hù)生基本情況 588 名在校護(hù)生中，男56人，女532 人；居住地：農(nóng)村479 人，城鎮(zhèn)或城市109 人；獨生子女85 人；本科231 人，專升本150 人，專科207 人。

2.2 在校護(hù)生人文關(guān)懷能力得分及其與國內(nèi)外常模得分比較（見表1）

表1 在校護(hù)生CAI 得分及其與國內(nèi)外常模比較（±s） 單位：分

表1 在校護(hù)生CAI 得分及其與國內(nèi)外常模比較（±s） 單位：分

注：t1值、P1值為本組護(hù)生與國外常模比較結(jié)果，t2值、P2值為本組護(hù)生與國內(nèi)常模比較結(jié)果。

組別護(hù)生國外常模[4]國內(nèi)常模[7]t1值P1 t2值P2總分181.70±16.94 208.58±23.32 191.04±19.49?38.487＜0.001?13.374＜0.001人數(shù)588 75 8 574理解維度67.35±8.77 80.22±7.56 73.22±9.82?35.600＜0.001?16.237＜0.001勇氣維度59.43±8.02 68.25±11.57 59.31±10.43?26.670＜0.001 0.369 0.712耐心維度54.92±5.62 63.11±4.19 58.51±6.17?35.334＜0.001?15.496＜0.001

2.3 在校護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素的單因素分析（見表2）

表2 在校護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素的單因素分析（±s，n=588）

表2 在校護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素的單因素分析（±s，n=588）

注：僅列出有統(tǒng)計學(xué)意義的項目。

項目是否擔(dān)任職務(wù)分類P是否統(tǒng)計值t=2.890 0.004參加社會活動的情況F=34.623＜0.001與父親關(guān)系F=5.737 0.003與母親關(guān)系F=11.370＜0.001與老師關(guān)系F=4.733 0.009與同學(xué)關(guān)系F=26.346＜0.001專業(yè)態(tài)度經(jīng)常參加偶爾參加從不參加很融洽一般不融洽很融洽一般不融洽很融洽一般不融洽很融洽一般不融洽喜歡一般不喜歡人數(shù)125 463 224 344 20 423 147 18 453 126 9 246 329 13 411 166 11 172 373 43 CAI 總分（分）185.56±17.68 180.66±16.60 187.49±16.77 179.09±15.81 161.75±10.66 183.16±17.32 178.10±15.46 176.78±14.50 183.24±16.66 177.46±16.44 163.56±18.72 184.14±16.89 180.08±16.50 176.54±23.26 184.67±16.68 175.64±15.39 162.18±11.57 185.85±17.89 180.60±16.20 174.63±15.79 F=9.993＜0.001

2.4 在校護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素的多因素分析 以護(hù)生CAI 總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表3，結(jié)果顯示，參加社會活動的情況、與同學(xué)關(guān)系、專業(yè)態(tài)度、與母親關(guān)系為護(hù)生CAI 總分的主要影響因素，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 在校護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 在校護(hù)生的人文關(guān)懷能力有待提高 本研究結(jié)果顯示，在校護(hù)生CAI 各維度得分及總分顯著低于國外常模（P＜0.001），與相關(guān)研究結(jié)果[8-11]一致，表明我國在校護(hù)生的關(guān)懷能力水平較低?？赡茉驗椋簢庵匾曖t(yī)學(xué)生關(guān)愛能力的培養(yǎng)，而我國的醫(yī)學(xué)教育在很長一段時期內(nèi)重視理論與實踐的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致人文底蘊不足，從而使護(hù)生的人文關(guān)懷能力較低。本研究結(jié)果顯示，除勇氣維度外，在校護(hù)生CAI 其他維度得分及總分也顯著低于國內(nèi)常模（P＜0.001），表明護(hù)生的人文關(guān)懷能力水平還存在較大的提升空間?？赡茉驗椋弘S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)學(xué)教育雖逐漸重視人文，但人文教育起步晚，發(fā)展還不夠成熟，阻礙了醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的形成。護(hù)生作為未來臨床一線的主要力量，其人文關(guān)懷水平?jīng)Q定著護(hù)理質(zhì)量的高低[12]。因此，對護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)和提高是當(dāng)代護(hù)理教育的重要任務(wù)，各高校作為培養(yǎng)護(hù)理人才的重要基地，應(yīng)加強(qiáng)和教學(xué)醫(yī)院的合作，根據(jù)實際教學(xué)情況探索并實踐有效的教學(xué)策略，改革教學(xué)方法，如敘事教學(xué)、情景模擬、角色扮演、反思教學(xué)等，其中敘事教學(xué)法富含人文特點，借助敘事素材創(chuàng)造真實情境幫助護(hù)生加深對關(guān)懷的理解和體驗，增強(qiáng)同理心，從而促進(jìn)人文關(guān)懷能力的提升[13]。目前，國內(nèi)對敘事教學(xué)法的應(yīng)用還在探索階段，在提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力方面值得探討研究。

3.2 在校護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素分析

3.2.1 社會實踐因素 本研究結(jié)果顯示，積極參與社會實踐活動的護(hù)生CAI 得分較高（P＜0.05），與孟巍等[14-15]研究結(jié)果一致。分析原因可能是：護(hù)生在積極參與社會實踐活動如志愿者服務(wù)、社區(qū)義診、“三下鄉(xiāng)”等活動的過程中，人際溝通、團(tuán)結(jié)合作、樂于奉獻(xiàn)等綜合能力都得到鍛煉和提高，從而間接促進(jìn)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)和提升。人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，而是在環(huán)境與教育的雙重作用下，通過個體自身不斷的學(xué)習(xí)與社會實踐逐漸形成與發(fā)展起來的[16]。因此，教育者在教學(xué)過程中應(yīng)鼓勵護(hù)生參與各種教學(xué)、學(xué)校文娛、志愿者服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、社會公益、“三下鄉(xiāng)”等社會活動，鍛煉護(hù)生的綜合能力，并根據(jù)專業(yè)特點加強(qiáng)科學(xué)與人文的結(jié)合，在專業(yè)實踐課程或臨床見習(xí)、實習(xí)中，融入人文關(guān)懷教育，提高護(hù)生對關(guān)懷的認(rèn)知和理解，鼓勵護(hù)生主動關(guān)心病人，在實踐中感知關(guān)懷的意義，激發(fā)護(hù)生的內(nèi)在品質(zhì)外化于實踐，在護(hù)理實踐中踐行人文關(guān)懷行為，促進(jìn)護(hù)生潛移默化地形成人文關(guān)懷素養(yǎng)。

3.2.2 關(guān)懷氛圍或社會支持因素 本研究結(jié)果顯示，與父母、老師、同學(xué)關(guān)系越融洽的護(hù)生CAI 得分越高（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果[15,17-18]一致。社會學(xué)認(rèn)為，人文關(guān)懷能力是一種內(nèi)化品質(zhì)，人文關(guān)懷具有模仿性，良好人文關(guān)懷素養(yǎng)的形成與家庭環(huán)境有著密切聯(lián)系，他人尤其是父母對自己的關(guān)愛，會產(chǎn)生潛移默化的效果[19]。父母、老師、同學(xué)是與護(hù)生相處接觸最多的人，從他們身上感知到的關(guān)愛氛圍及長期相處過程中他們的關(guān)懷語言、行為對護(hù)生的關(guān)愛能力形成耳濡目染的影響。所以，各院校應(yīng)注重營造良好的關(guān)懷校園環(huán)境；教師在教學(xué)過程中應(yīng)增加與護(hù)生的良好互動，增進(jìn)師生友誼，引導(dǎo)和促進(jìn)護(hù)生之間形成團(tuán)結(jié)協(xié)作的氛圍，平時相處過程中與護(hù)生建立平等的關(guān)系，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和校園生活，不斷營造良好的關(guān)懷教學(xué)環(huán)境，并且發(fā)揮教師的模范作用，在理論教學(xué)和實踐教學(xué)中言傳身教，體現(xiàn)關(guān)懷行為，將關(guān)懷貫穿于教學(xué)的整個過程，引導(dǎo)護(hù)生感知關(guān)懷、踐行關(guān)懷行為，起到模范作用。

3.2.3 專業(yè)態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的專業(yè)態(tài)度是影響其人文關(guān)懷能力的重要因素之一，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生其人文關(guān)懷能力較強(qiáng)。提示護(hù)理教育者應(yīng)穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)態(tài)度，提高其職業(yè)認(rèn)同感。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)積極開展人文教學(xué)和關(guān)懷實踐教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的價值觀和積極的職業(yè)態(tài)度，可以通過榜樣人物進(jìn)行教育，邀請護(hù)理專家開展專題教育講座；或者帶護(hù)生回顧歷史事件，如學(xué)習(xí)“提燈女神”南丁格爾的事跡；開展一些相關(guān)主題活動，如進(jìn)行“我是護(hù)士我驕傲”的演講比賽或主題活動；舉辦護(hù)理漫畫展，展現(xiàn)護(hù)理工作的風(fēng)采，讓護(hù)生體會護(hù)理的價值和意義，從而提高職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)人文關(guān)懷能力的提升。

4 小結(jié)

本研究表明，在校護(hù)生的人文關(guān)懷能力還有待提高，且影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的主要因素為參加社會活動的情況、專業(yè)態(tài)度及其與母親、同學(xué)的關(guān)系。本研究也存在一定不足，如男護(hù)生樣本量較少，后期研究可進(jìn)一步增加男護(hù)生樣本量，以驗證本研究結(jié)論。建議今后在護(hù)理教育中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院對護(hù)理人才的共同合作培養(yǎng)，根據(jù)影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素開展針對性的教學(xué)實踐，拓寬人文關(guān)懷教育的途徑，改革教學(xué)方法，在進(jìn)行專業(yè)教育的同時更要注重人文教育，真正實現(xiàn)科學(xué)和人文融合的護(hù)理教育，開展并鼓勵護(hù)生積極參與關(guān)懷實踐活動，營造濃厚的關(guān)懷氛圍，穩(wěn)定專業(yè)態(tài)度，從而提升護(hù)生關(guān)懷能力，滿足當(dāng)代護(hù)理教育的需求，為培養(yǎng)更優(yōu)秀的護(hù)理人才提供保障。