傷口造口?？谱o(hù)士能級管理現(xiàn)狀調(diào)查

洪 濤，梁月梅，陳瀚熙，黃惠根

廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東510080

能級是指按一定的標(biāo)準(zhǔn)把能力劃分為不同的等級。護(hù)士能級管理是從管理學(xué)的角度，在護(hù)士群體中建立一個合理的能級結(jié)構(gòu)，依據(jù)護(hù)士的不同學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、能力、專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷等對護(hù)士進(jìn)行能級劃分[1]，并制定相應(yīng)的準(zhǔn)入與晉級制度，設(shè)置各層級護(hù)士相應(yīng)的管理職責(zé)和工作要求，將護(hù)士的優(yōu)勢和特點(diǎn)與崗位要求有機(jī)結(jié)合，做到人盡其才，充分發(fā)揮不同能級護(hù)士的能力，保證護(hù)士結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和管理的有效性。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）明確指出，“十三五”期間我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一是建立護(hù)士分層級管理制度，明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑；發(fā)展?？谱o(hù)士隊伍，提高?？谱o(hù)理水平[2]。傷口造口?？谱o(hù)士是我國發(fā)展最早、最成熟的專科護(hù)士[3]，?？谱o(hù)士隊伍初具規(guī)模且日益壯大。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣的方法，選取廣東、湖南、吉林、新疆、遼寧、河南6 個省106 所醫(yī)院參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所在醫(yī)院有2 名以上傷口造口專科護(hù)士；②擔(dān)任醫(yī)院護(hù)理部主任/副主任職務(wù)；③熟悉相關(guān)的?？谱o(hù)士管理制度；④自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)回顧、專家論證和預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上形成傷口造口能級管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷分為3個部分：①知情同意告知書；②一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、醫(yī)院級別和名稱等；③問卷主體內(nèi)容包括能級管理框架、分級情況、各能級準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、工作內(nèi)容、績效考核、晉級制度等方面。

1.3 資料收集方法 通過電話、郵件或者微信聯(lián)系各調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部主任/副主任，向調(diào)查對象解釋說明研究目的，征得對方同意后，通過問卷星平臺向調(diào)查對象發(fā)送調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷125 份，回收問卷125 份，問卷回收率100%，有效問卷106 份，有效率為84.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 傷口造口?？谱o(hù)士能級管理開展情況 106 所醫(yī)院中37 所（34.9%）醫(yī)院開展傷口造口?？谱o(hù)士能級管理，其中19 所（17.9%）醫(yī)院對傷口造口專科護(hù)士劃分能級，將傷口造口?？谱o(hù)士劃分為2 個能級的醫(yī)院最多，占27%。詳見表1。

表1 傷口造口專科護(hù)士能級管理開展情況 單位：所

2.2 傷口造口?？谱o(hù)士能級劃分條件 19 所醫(yī)院對傷口造口專科護(hù)士進(jìn)行能級劃分的調(diào)查結(jié)果顯示，專業(yè)能力和?？乒ぷ鲿r間是醫(yī)院對傷口造口?？谱o(hù)士能級劃分最看重的條件，其次為職稱、教育指導(dǎo)能力、管理能力、學(xué)歷和科研能力。見表2。

表2 傷口造口專科護(hù)士能級劃分條件 單位：所

2.3 傷口造口?？谱o(hù)士能級管理內(nèi)容 醫(yī)院對傷口造口專科護(hù)士能級管理內(nèi)容中最多的為各能級?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容和崗位職責(zé)，其次為晉級制度和能級準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)各能級傷口造口專科護(hù)士的績效考核標(biāo)準(zhǔn)和能級劃分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容較少。見表3。

表3 傷口造口專科護(hù)士能級管理內(nèi)容 單位：所

2.4 傷口造口?？谱o(hù)士各能級準(zhǔn)入條件（見表4）

表4 傷口造口專科護(hù)士各能級準(zhǔn)入條件（n=19） 單位：所

2.5 各能級傷口造口?？谱o(hù)士崗位職責(zé)、績效考核與待遇情況（見表5）

表5 各能級傷口造口?？谱o(hù)士崗位職責(zé)、績效考核與待遇情況 單位：所

2.6 開展?？谱o(hù)士能級管理取得的成效（見表6）

表6 開展專科護(hù)士能級管理取得的成效 單位：所

3 討論

3.1 開展?？谱o(hù)士能級管理的必要性 本次調(diào)查結(jié)果顯示，34.9% 醫(yī)院對?？谱o(hù)士開展了能級管理，17.9%醫(yī)院對傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)行分級。可以看出我國醫(yī)院開展?？谱o(hù)士能級管理還不普遍，大部分醫(yī)院沒有對傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)行分級。專科護(hù)士作為專家型的臨床護(hù)士，其專業(yè)能力、工作特征和個人的成長發(fā)展路徑與普通護(hù)士不同。目前，我國大部分醫(yī)院對護(hù)理人員的職級管理沿用的是1981 年頒布的主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士5 級職稱評審體系[4]。近年來，也有許多醫(yī)院將護(hù)士劃分為N0～N4 能級，或是劃分為助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長，又或是劃分為助理護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士和高級責(zé)任護(hù)士[5]。這些分類均不利于促進(jìn)?？谱o(hù)士的個人成長和發(fā)展，作為專家型的臨床護(hù)士，其工作職責(zé)和內(nèi)容不僅限于普通的臨床護(hù)理工作，最主要的是在?？祁I(lǐng)域中起到領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)作、專業(yè)促進(jìn)等作用。但國內(nèi)仍無統(tǒng)一的傷口造口?？谱o(hù)士的分級標(biāo)準(zhǔn)，也無將能級與崗位管理相適應(yīng)的能級管理體系，限制了專科護(hù)理的長遠(yuǎn)發(fā)展和?？谱o(hù)士的個人成長。

3.2 統(tǒng)一能級劃分標(biāo)準(zhǔn)，明確傷口造口?？谱o(hù)士晉級途徑 傷口造口?？谱o(hù)士是我國發(fā)展得最早、最成熟的?？谱o(hù)士，本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)院依據(jù)專科護(hù)士的專業(yè)能力、專科工作時間、職稱、教育指導(dǎo)能力、管理能力、學(xué)歷和科研能力7 個方面對傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)行能級劃分，但各項(xiàng)劃分條件均未形成統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)。美國的傷口造口失禁（WOC）?？谱o(hù)士根據(jù)所接受的教育水平不同分為初級WOC 護(hù)士和高級WOC 護(hù)士兩個級別。在資格認(rèn)證方面，根據(jù)通過的傷口造口失禁護(hù)理認(rèn)證委員會(Wound,Ostomy &Continence Nursing Certification Board,WOCNCB)認(rèn)證的?？品较虿煌琖OC 護(hù)士被分為傷口、造口、失禁3 個?？祁I(lǐng)域的護(hù)士[6]。依據(jù)通過的教育資格認(rèn)證考試水平不同，WOC 護(hù)士被分為碩士水平、學(xué)士水平、非學(xué)士水平3 個能級[7]。我國醫(yī)院側(cè)重于以學(xué)歷、職稱和專科工作時間3 個方面劃分各級傷口造口?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 明確各能級?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容和績效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高管理效能 ?？谱o(hù)士專業(yè)性強(qiáng)，其能力不同，所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也不同，所產(chǎn)生的勞動價值也就不同?？冃Э己耸菍?shí)現(xiàn)崗位薪酬與崗位績效掛鉤的重要環(huán)節(jié)，?？谱o(hù)士的能級管理須在績效考核中體現(xiàn)，才能調(diào)動其工作熱情，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性，獲取更高的能級。本次調(diào)查結(jié)果顯示，47.4%醫(yī)院對不同能級傷口造口專科護(hù)士采用相同的績效考核方案，31.6%醫(yī)院各級傷口造口?？频男匠瓴荒芘c其能力相對應(yīng)，36.8%醫(yī)院不同能級傷口造口?？谱o(hù)士之間的崗位待遇沒有差異。由此可見，目前已開展了傷口造口?？谱o(hù)士能級管理的醫(yī)院仍需進(jìn)一步完善相關(guān)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，讓績效分配方案與傷口造口?？谱o(hù)士的崗位能級對應(yīng)，使崗位的能級之間、層次之間相互協(xié)調(diào)、組成一個有機(jī)的系統(tǒng)，發(fā)揮出整體大于部分的功能。崗位職責(zé)和工作內(nèi)容調(diào)查結(jié)果顯示，63.2%醫(yī)院對不同能級傷口造口?？谱o(hù)士采用相同的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容。調(diào)查醫(yī)院的傷口造口?？谱o(hù)士能級管理方案未能明確各能級專科護(hù)士的崗位職責(zé)與相應(yīng)的工作內(nèi)容，不利于專科護(hù)士明確學(xué)習(xí)成長的方向和職業(yè)發(fā)展路徑。因此，建立?？谱o(hù)士的能級管理體系有必要從專科護(hù)士的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容和績效考核方面著手，劃分各能級?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容和績效考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 開展?？谱o(hù)士能級管理，有利于專業(yè)發(fā)展和專科護(hù)士個人成長 有研究顯示，對?？谱o(hù)士進(jìn)行分層管理可提高護(hù)理質(zhì)量、病人和醫(yī)生滿意度及?？谱o(hù)士工作滿意度[8-9]。本次調(diào)查顯示，除了提高病人滿意度、?？谱o(hù)士工作積極性和滿意度外，在促進(jìn)專業(yè)發(fā)展、?？谱o(hù)士個人成長和發(fā)展方面的成效獲得了更多護(hù)理部主任的認(rèn)可。丁炎明等[10]調(diào)查研究顯示，未分層使用是?？谱o(hù)士未發(fā)揮作用的主要影響因素。醫(yī)院應(yīng)從?？谱o(hù)士個人成長需求和發(fā)展方面加強(qiáng)對?？谱o(hù)士的能級管理，將崗位、能力及待遇相結(jié)合，為?？谱o(hù)士提供一個較為直觀的職業(yè)藍(lán)圖，引導(dǎo)?？谱o(hù)士明晰自身的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，起到促進(jìn)?？谱o(hù)士成長的作用。

4 小結(jié)

傷口造口?？谱o(hù)士在臨床工作中發(fā)揮著巨大的作用，為保證護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)?？瓢l(fā)展發(fā)揮著越來越大的作用。而傷口造口?？谱o(hù)士開展能級管理是非常必要的，制定統(tǒng)一的?？谱o(hù)士能級劃分標(biāo)準(zhǔn)及晉級途徑、明確各能級?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)和績效考核標(biāo)準(zhǔn)有利于專業(yè)發(fā)展及?？谱o(hù)士個人成長。