顯微鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎退變性疾病的臨床療效

丁子毅 王棟 李葦航 張世磊 袁斌 閆銘

腰椎退變性疾病是導(dǎo)致病人腰腿痛的常見(jiàn)原因，也是脊柱手術(shù)最常見(jiàn)的病因之一［1］。對(duì)于經(jīng)正規(guī)保守治療3 個(gè)月無(wú)效的病人即考慮手術(shù)治療［2］。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治療單節(jié)段腰椎退變性疾病，通過(guò)管狀擴(kuò)張器經(jīng)Wiltse 入路［3］直達(dá)病變節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，與傳統(tǒng)開(kāi)放TLIF手術(shù)治療相比，可有效減少多裂肌的剝離與牽拉損傷，避免術(shù)后肌肉萎縮，減少術(shù)后慢性腰背部疼痛的發(fā)生［4］。

Loupe 具有攜帶方便、照明良好、有一定的放大倍數(shù)等優(yōu)勢(shì)，早已被我院脊柱醫(yī)生作為常規(guī)脊柱手術(shù)的輔助工具；而顯微鏡因其具有使手術(shù)視野更清晰、手術(shù)操作更精細(xì)的特點(diǎn)逐漸在脊柱外科得到更為廣泛的應(yīng)用［5-6］。與Loupe 相比，顯微鏡具有更高的放大倍數(shù)，更佳的清晰度以及更好的人體工學(xué)特點(diǎn)［7］，從服務(wù)醫(yī)生及病人兩個(gè)角度出發(fā)，顯微鏡是否可以作為MIS-TLIF 常規(guī)的輔助工具值得我們進(jìn)一步研究。

因此，本研究通過(guò)回顧性分析比較顯微鏡輔助下MIS-TLIF 與Loupe 輔助下MIS-TLIF 治療單節(jié)段腰椎退變性疾病的臨床療效以及術(shù)者的應(yīng)用體驗(yàn)，探討顯微鏡輔助下MIS-TLIF 治療單節(jié)段腰椎退變性疾病的臨床療效及安全性。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎節(jié)段性不穩(wěn)、Meyerding Ⅰ度或Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥；②癥狀為腰痛和（或）單側(cè)下肢疼痛、麻木、肌力減退等，經(jīng)3～6 個(gè)月正規(guī)保守治療無(wú)緩解甚至加重者；③病人術(shù)后隨訪資料完整、無(wú)丟失；④責(zé)任節(jié)段為單節(jié)段；⑤病人骨密度檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查資料完整，并有2年完整隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腰椎腫瘤、椎管內(nèi)占位等脊柱腫瘤病人；②合并椎體、椎間隙、椎管內(nèi)以及椎旁感染者；③合并脊柱側(cè)彎，Cobb角＞10°的病人；④出血、凝血功能障礙、肝腎功能異常者；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，T值≤-3.5 SD，或合并骨質(zhì)疏松性骨折；⑥先天性脊柱發(fā)育畸形。

二、一般資料

2017 年1 月至2018 年1 月入住我院的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的73例單節(jié)段腰椎退變性疾病病人納入研究。33 例行顯微鏡輔助下MIS-TLIF 的病例納入顯微鏡組，其中男18 例，女15 例，年齡為（45.9±7.8）歲（33～63歲）；病變類型：腰椎滑脫癥6例、腰椎管狹窄癥7 例、腰椎間盤突出癥20 例。40 例行Loupe輔助下MIS-TLIF的病例納入Loupe組，其中男22 例，女18 例，年齡為（47.4±9.0）歲（26～61 歲）；病變類型：腰椎滑脫癥4例，腰椎管狹窄癥11例，腰椎間盤突出癥25 例。兩組病人的年齡、性別、退變類型及病變節(jié)段比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05，表1）。

三、手術(shù)方法

（一）顯微鏡輔助下MIS-TLIF

病人全身麻醉，俯臥位，胸、腹部及雙踝前墊長(zhǎng)海綿枕?！癈”型臂X 線機(jī)透視定位手術(shù)節(jié)段雙側(cè)椎弓根體表位置并標(biāo)記手術(shù)切口。沿減壓側(cè)棘突旁開(kāi)2 cm 處作一長(zhǎng)為3.5～4.0 cm 的切口，于多裂肌及最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入；用導(dǎo)針觸及責(zé)任節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，逐級(jí)擴(kuò)張，放置Quadrant通道，根據(jù)病人體表至椎板表面深度選擇5、6、7 cm不等可擴(kuò)張通道設(shè)備，并用固定架固定于手術(shù)床。再次透視確定減壓節(jié)段無(wú)誤。通道下顯露減壓椎間隙、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及上下部分椎板。放置顯微鏡至合適位置，術(shù)中根據(jù)具體需求調(diào)整放大倍數(shù)至4～8倍。鏡下超聲骨刀切除手術(shù)節(jié)段單側(cè)下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及上關(guān)節(jié)突尖部，椎板咬鉗咬除上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，咬除上下部分椎板，充分顯露椎間孔；棉片保護(hù)硬膜及減壓側(cè)神經(jīng)根，對(duì)受壓神經(jīng)根及硬膜行充分減壓；常規(guī)處理椎間隙，并將咬除的自體骨粒密集填入椎間隙及椎間融合器內(nèi)，打入融合器至合適位置；擰入2 枚萬(wàn)向椎弓根螺釘后透視定位確保內(nèi)固定及融合器位置良好。術(shù)中操作圖詳見(jiàn)圖1。

表1 兩組病人的一般臨床資料比較

同法于對(duì)側(cè)棘突旁開(kāi)2 cm縱行切開(kāi)，切口長(zhǎng)度為3.5～4.0 cm，用導(dǎo)針觸及對(duì)側(cè)責(zé)任節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，逐級(jí)擴(kuò)張，同法安放Quadrant通道，適度撐開(kāi)，顯露對(duì)側(cè)進(jìn)釘點(diǎn)。置入2 枚萬(wàn)向椎弓根螺釘，安裝內(nèi)固定棒及螺帽穩(wěn)固固定后，“C”型臂X 線機(jī)透視定位，確定內(nèi)固定及融合器位置滿意、腰椎生理曲度合適。切口留置負(fù)壓引流管1根，逐層縫合。

（二）Loupe輔助下MIS-TLIF

手術(shù)方式基本同上，區(qū)別為術(shù)者在手術(shù)工作通道建立完成后使用Loupe 輔助進(jìn)行手術(shù)操作，不使用顯微鏡。

椎弓根螺釘、椎間融合器均為上海三友公司產(chǎn)品，微創(chuàng)通道選用美敦力公司MASR Quadrant 可擴(kuò)張通道微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，顯微鏡采用德國(guó)蔡司PENTERO 800手術(shù)顯微鏡，可調(diào)節(jié)放大倍數(shù)為0～15倍。

四、術(shù)后康復(fù)

兩組術(shù)后處理方法一致。常規(guī)使用抗生素至術(shù)后24～48 h，術(shù)后24 h 引流量＜50 mL 時(shí)拔出引流管，復(fù)查腰椎正側(cè)位X線片，拔管當(dāng)天開(kāi)始佩戴腰圍逐漸下地活動(dòng)，下地活動(dòng)無(wú)不適、血常規(guī)降至正常、無(wú)發(fā)熱者遂予辦理出院。3個(gè)月內(nèi)均在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)，1個(gè)月后開(kāi)始逐漸增加腰背肌功能鍛煉。

五、隨訪及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）臨床療效評(píng)價(jià)

圖1 顯微鏡輔助下MIS-TLIF術(shù)中圖片 a：脊柱顯微鏡外面觀；b：主刀醫(yī)生與助手配合行顯微鏡輔助下MIS-TLIF手術(shù)；c：器械護(hù)士通過(guò)顯示屏實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播，更好地配合手術(shù)；d：學(xué)生在臺(tái)下觀摩學(xué)習(xí)手術(shù)

術(shù)后定期門診隨訪，配合微信、電話記錄觀察指標(biāo)。門診于術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年常規(guī)復(fù)查腰椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位X線片，于術(shù)后1年、2年復(fù)查腰椎三維CT。收集兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、射線暴露次數(shù)、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥以及有無(wú)神經(jīng)根激惹；收集術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年及術(shù)后2 年病人腰腿部疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）；收集病人住院總費(fèi)用、材料費(fèi)；記錄術(shù)者手術(shù)前后頸部、腰部VAS評(píng)分。

（二）影像學(xué)評(píng)價(jià)

基于術(shù)后1 d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年隨訪X線片評(píng)估有無(wú)斷釘、斷棒、螺釘松動(dòng)、融合器移位等內(nèi)固定并發(fā)癥。術(shù)后1 年、2 年根據(jù)Bridwell 融合評(píng)價(jià)等級(jí)系統(tǒng)［8］判斷椎間植骨融合率，以Bridwell 1級(jí)、2級(jí)判定為融合，3級(jí)、4級(jí)判定為不融合。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（IBM公司，美國(guó)）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)使用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)正態(tài)性，服從或近似服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若方差齊采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，方差不齊采用t′檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)間VAS 評(píng)分和ODI 的比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床療效比較

兩組病人均順利完成手術(shù)，均有2 年完整隨訪資料，隨訪時(shí)間為（27.5±2.6）個(gè)月（24～36個(gè)月）。顯微鏡組的術(shù)后引流量、術(shù)后下地時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于Loupe 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05），但兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、射線暴露次數(shù)、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用（包括耗材相關(guān)費(fèi)用及住院總費(fèi)用）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），詳見(jiàn)表2。

顯微鏡組與Lopue組病人術(shù)后各隨訪時(shí)間的腰痛、腿痛VAS 評(píng)分及ODI 均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），但兩組間各時(shí)間點(diǎn)的腰痛、腿痛VAS 評(píng)分及ODI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。詳見(jiàn)表3～5。

兩組均未出現(xiàn)硬膜破裂、神經(jīng)根損傷、融合器移位、下沉等并發(fā)癥。其中顯微鏡組有1例置釘失敗病人，術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力減退，予重新置釘處理，術(shù)后病人神經(jīng)功能恢復(fù)良好。術(shù)后兩組各有1例病人出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，予非甾體類抗炎藥抗炎、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥處理后均在5 d內(nèi)得到緩解。術(shù)后2組各有1例病人傷口出現(xiàn)淺表性感染、局部縫線崩開(kāi)，通過(guò)使用抗生素、定期傷口換藥后均愈合。術(shù)后1 年，顯微鏡組融合率為96.97%（32/33），Loupe組融合率為95.00%（38/40），術(shù)后2 年兩組融合率均為100%。兩年隨訪過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、脫出、移位等并發(fā)癥。詳見(jiàn)表6。

典型病例見(jiàn)圖2。

二、主觀感受比較

主刀醫(yī)生無(wú)頸椎病及腰椎間盤突出病史，術(shù)前均無(wú)頸痛及腰痛情況，術(shù)前術(shù)者頸痛及腰痛VAS評(píng)分均為0 分。Loupe 組主刀醫(yī)生術(shù)后頸痛VAS 評(píng)分為（2.6±0.8）分，顯微鏡組得分明顯低于Loupe組，為（0.5±0.7）分；但顯微鏡組主刀醫(yī)生術(shù)后腰痛VAS評(píng)分為（2.0±0.9）分，高于Loupe組的（1.3±0.7）分；兩組間頸痛、腰痛VAS 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.779，P＜0.001；t=3.885，P＜0.001）。

表2 兩組病人圍手術(shù)期觀察指標(biāo)（±s）

表2 兩組病人圍手術(shù)期觀察指標(biāo)（±s）

住院相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）射線暴露次數(shù)（次）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后下地時(shí)間（d）組別例數(shù)顯微鏡組Loupe組t（t′）值P值33 40--203.3±38.6 219.9±41.1-1.760 0.083 7.9±0.5 7.9±1.0-0.139 0.890 13.2±3.5 12.9±2.9 0.335 0.738 153.0±90.1 151.8±97.9 0.058 0.954 47.9±23.4 69.6±52.0-2.366 0.021 2.0±0 2.2±0.4-2.876 0.006術(shù)后住院時(shí)間（d）3.5±0.6 3.9±0.6-2.294 0.025耗材相關(guān)費(fèi)用（元）46 738.4±1 988.8 48 890.5±7 678.3-1.705 0.095住院總費(fèi)用（元）67 057.1±3 369.9 66 043.1±8 440.5 0.696 0.490

表3 兩組病人手術(shù)前后腰痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組病人手術(shù)前后腰痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別顯微鏡組Loupe組t（t′）值P值例數(shù)33 40 F值203.208 167.326 P值＜0.001＜0.001--術(shù)前5.03±1.23 5.60±1.82-1.583 0.118術(shù)后7 d 2.21±0.80*2.15±0.95*0.301 0.764術(shù)后3個(gè)月0.9±0.8*1.2±0.9*-1.806 0.075術(shù)后12個(gè)月0.33±0.48*0.55±0.55*-1.795 0.077術(shù)后24個(gè)月0.27±0.45*0.28±0.45*-0.210 0.983——

表4 兩組病人手術(shù)前后腿痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組病人手術(shù)前后腿痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別顯微鏡組Loupe組t（t′）值P值例數(shù)33 40 F值320.031 147.912 P值＜0.001＜0.001--術(shù)前6.61±0.99 6.08±1.76 1.619 0.110術(shù)后7 d 1.61±0.89*1.55±1.11*0.234 0.816術(shù)后3個(gè)月1.21±0.81*1.13±1.04*0.391 0.697術(shù)后12個(gè)月0.67±0.74*0.68±0.66*-0.051 0.959術(shù)后24個(gè)月0.39±0.6*0.58±1.2*-0.801 0.400——

表5 兩組病人手術(shù)前后ODI比較（±s，分）

表5 兩組病人手術(shù)前后ODI比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別顯微鏡組Loupe組t（t′）值P值例數(shù)33 40 F值493.314 568.240 P值＜0.001＜0.001--術(shù)前49.52±8.08 49.90±8.69-0.196 0.845術(shù)后3個(gè)月25.36±2.28*25.55±2.43*-0.336 0.738術(shù)后12個(gè)月10.67±3.05*10.85±2.78*-0.269 0.789術(shù)后24個(gè)月9.09±3.76*9.33±3.22*-0.286 0.775——

表6 兩組病人術(shù)后融合率及術(shù)后并發(fā)癥比較［例（%）］

討 論

1982 年，Harms 等［9］提出經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合技術(shù)（TLIF），因?yàn)樵摷夹g(shù)在術(shù)中不需要牽拉神經(jīng)根，而使得這項(xiàng)技術(shù)得到迅速推廣。然而開(kāi)放腰椎后路TLIF 手術(shù)對(duì)肌肉的損傷仍然影響著該融合技術(shù)的遠(yuǎn)期療效［10］。與腰椎融合技術(shù)同步發(fā)展的還有微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。2003年，F(xiàn)oley等［11］使用經(jīng)皮及通道技術(shù)完成MIS-TLIF技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)椎旁入路解決了脊柱后路的微創(chuàng)入路問(wèn)題，減少了腰椎后路常規(guī)手術(shù)對(duì)椎旁肌的牽拉和剝離，獲得了很好的臨床療效［12］。在顯微鏡輔助MIS-TLIF 與傳統(tǒng)TLIF手術(shù)對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，顯微鏡輔助MIS-TLIF具有術(shù)中減壓、止血更徹底，術(shù)后功能恢復(fù)更快，術(shù)后腰部疼痛更輕、術(shù)后并發(fā)癥更少等優(yōu)點(diǎn)［13-14］。MISTLIF 在提供和傳統(tǒng)TLIF 手術(shù)一樣充分的減壓和堅(jiān)強(qiáng)固定的前提下，還具有創(chuàng)傷小、失血少、并發(fā)癥少、下地活動(dòng)更早等優(yōu)勢(shì)，減少了術(shù)后下肢靜脈血栓、術(shù)后感染和血腫等繼發(fā)性損傷的發(fā)生率，對(duì)于加速康復(fù)至關(guān)重要。

然而因管狀牽開(kāi)器的使用，導(dǎo)致MIS-TLLF工作空間有限，視野小，照明不足，使得手術(shù)操作難度增大，助手配合更加困難［15］。而Loupe 因其具有攜帶方便、可以提供一定的照明和放大作用而受到脊柱外科醫(yī)生的青睞，已成為我院脊柱外科醫(yī)生行脊柱手術(shù)常規(guī)的手術(shù)輔助工具，解決了因通道導(dǎo)致的視野有限、照明不足等問(wèn)題，但助手配合困難的問(wèn)題無(wú)法得到解決。除此之外，Loupe 一定程度上增加了主刀醫(yī)生頭部負(fù)重，加之長(zhǎng)時(shí)間低頭手術(shù)，對(duì)主刀醫(yī)生頸椎帶來(lái)不利影響。另外，Omar 等［16］發(fā)現(xiàn)，顯微鏡與Loupe相比，并不會(huì)增加腰椎手術(shù)的感染概率。

本研究中，顯微鏡組的術(shù)后引流量、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于Loupe 組（P 均＜0.05），說(shuō)明顯微鏡輔助下MIS-TLIF在術(shù)中止血更為徹底。這是因?yàn)轱@微鏡放大倍數(shù)及光源亮度較Loupe 優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)于某些細(xì)小的血管可以達(dá)到更精確的止血。

圖2 病人，女，45歲，因腰痛并右下肢放射痛半年，加重3個(gè)月入院，行顯微鏡輔助下L4/5 MIS-TLIF手術(shù) a：術(shù)前矢狀位MRI示L4/5水平椎間隙變窄，椎間盤突出；b：術(shù)前軸位MRI示L4/5椎間盤中央偏右突出，壓迫神經(jīng)根及部分硬膜囊骨粒的融合器，結(jié)構(gòu)清晰，更安全；c：鏡下雙極準(zhǔn)確到達(dá)椎管內(nèi)靜脈叢出血位置，止血更精確、徹底；d：顯微鏡下置入填滿自體骨粒的融合器，結(jié)構(gòu)清晰，更安全（*為神經(jīng)根，▲為融合器）；e：術(shù)后切口長(zhǎng)度約為3.7 cm、3.5 cm；f、g：術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片示內(nèi)固定位置良好

顯微鏡與Loupe各自的優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)分析如下。

1.顯微鏡具有更充足的光源、更好的照明。顯微鏡可以根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度，相較Loupe 而言，顯微鏡可以減少術(shù)者長(zhǎng)時(shí)間在鏡下操作的眼部疲勞感。同時(shí)主刀醫(yī)生與助手享受共軸視野，更利于主刀醫(yī)生與助手之間的配合。

2. 顯微鏡具有可調(diào)節(jié)的、甚至更高的放大倍數(shù)。顯微鏡較Loupe而言可以更佳清晰地分辨組織結(jié)構(gòu)，止血更加徹底。而Loupe 是一個(gè)固定倍數(shù)的放大鏡，不能根據(jù)手術(shù)中實(shí)際情況來(lái)改變放大倍數(shù)，對(duì)于細(xì)小的、位置較深或距離神經(jīng)根及硬膜囊較近的血管止血相對(duì)困難。因此顯微鏡組有效減少了病人術(shù)后切口引流量。

3.顯微鏡具有可變的焦距。顯微鏡因其焦距可變，使得術(shù)者不需更換體位即可進(jìn)行舒適的鏡下操作，而Loupe為定焦放大鏡頭，對(duì)于較深或較淺的操作部位，則需要通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)床或頸部姿勢(shì)來(lái)獲得一個(gè)良好的手術(shù)姿態(tài)，這會(huì)使得Loupe 組術(shù)者在術(shù)后更容易出現(xiàn)頸部不適。因此，顯微鏡的使用，使得主刀及助手不必長(zhǎng)時(shí)間低頭手術(shù)，改善了主刀和助手的人體工學(xué)，降低了術(shù)后主刀醫(yī)生及助手頸痛的發(fā)生。然而，從隨訪中可以發(fā)現(xiàn)，主刀醫(yī)生及助手腰痛發(fā)生情況有一定程度增加，考慮系長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的站姿引起。

4.顯微鏡具有顯示器，可實(shí)時(shí)顯示主刀視野，護(hù)士及學(xué)生均可實(shí)時(shí)了解主刀手術(shù)操作情況，更便于護(hù)士手術(shù)配合，增加手術(shù)效率同時(shí)也有助于學(xué)生帶教，降低學(xué)生學(xué)習(xí)曲線。

然而，對(duì)于顯微鏡來(lái)說(shuō)，因其較為昂貴的價(jià)格，以及需要與之相匹配的手術(shù)器械，是阻礙其在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用的主要因素。

綜上所述，顯微鏡輔助下MIS-TLIF治療腰椎退變性疾病在其不會(huì)額外增加病人住院期間治療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，具有更徹底的術(shù)中止血，更少的術(shù)后引流量、更早下地及更快出院的優(yōu)勢(shì)，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念［17］，值得推廣。