鼻內(nèi)鏡手術(shù)解決鼻竇炎和頑固性鼻出血困擾

桂復(fù)安

鼻竇炎和頑固性鼻出血

鼻竇炎指的是一個(gè)抑或數(shù)個(gè)鼻竇所出現(xiàn)的炎癥。此種疾病具有較高的發(fā)病率，會(huì)給人們生活帶來(lái)較大的困擾。鼻竇炎包括兩種類型，即急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常是由上呼吸道感染所引發(fā)的，細(xì)菌性感染或病毒性感染均能引發(fā)此種疾病。常見(jiàn)的是慢性鼻竇炎，大多為數(shù)個(gè)鼻竇一起出現(xiàn)炎癥。臨床上，鼻竇炎更多表現(xiàn)是鼻腔分泌物增多、鼻塞，急性發(fā)作期時(shí)往往還會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)降低、頭痛、發(fā)熱之類的癥狀。急性鼻竇炎患者應(yīng)根據(jù)具體病情開(kāi)展積極治療，否則病情長(zhǎng)期得不到改善，就會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎患者極易一次次發(fā)生鼻塞，泌出物增加，病情厲害時(shí)還會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)減退。

鼻出血?jiǎng)t是日常生活里常見(jiàn)的一種癥狀，大多是一些鼻部疾病比如鼻竇炎等所引發(fā)的，出血量有大有小。普通鼻出血及時(shí)止血即可，而頑固性鼻出血因?yàn)槌鲅奈恢幂^為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，因此難以第一時(shí)間將血止住。這種頑固性鼻出血大多發(fā)生在中老年患者中，許多頑固性鼻血患者患有高血壓，當(dāng)血壓驟然上升時(shí)，極易導(dǎo)致鼻出血。

鼻竇炎和頑固性鼻出血的治療難度都比較大，通常需要手術(shù)治療。然而，并不是每一個(gè)人都有足夠的身體條件進(jìn)行手術(shù)，如鼻腔急性感染、心肺功能差的患者，未成年以及年老體弱者等就不宜采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)及其優(yōu)點(diǎn)

近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展迅速。鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)采取微創(chuàng)方式，手術(shù)醫(yī)生可以借助鼻內(nèi)鏡，獲得更加直觀的、清晰的圖像，并可以放大圖像對(duì)患者的鼻部進(jìn)行精細(xì)化治療，同時(shí)鼻內(nèi)鏡可以自行控制管道以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法觀察到的地區(qū)，這會(huì)提高手術(shù)的安全性、可控性，更好地減少患者的痛苦。如今這種手術(shù)方式已經(jīng)成為治療鼻竇炎的主流。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是微創(chuàng)，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。具體如下。

1.鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，內(nèi)鏡更加靈活，可以獲得更加清晰的手術(shù)視野，且能對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行放大，以獲得更好的手術(shù)視覺(jué)，減少了手術(shù)失誤率。

2.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的器械較為小巧，操作更加精細(xì)準(zhǔn)確，可以最大限度地減少對(duì)患者的組織損傷，幫助患者術(shù)后更快恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。手術(shù)器械精細(xì)小巧，且不需要使用撐開(kāi)器，減少了患者出現(xiàn)鼻中隔穿孔的概率。

3.內(nèi)鏡手術(shù)還可以同時(shí)對(duì)患者的鼻中隔以及鼻竇兩個(gè)手術(shù)野進(jìn)行手術(shù)，方便、安全有效，為患者減少二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦。

4.內(nèi)鏡手術(shù)還可以更好地窺清患者的出血部位，及時(shí)為患者精準(zhǔn)止血。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的具體操作

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.對(duì)于耳鼻喉部位開(kāi)展?？茩z查，具體內(nèi)容有：通過(guò)鼻內(nèi)鏡細(xì)致觀察鼻腔的一般構(gòu)成以及相關(guān)病變，處理鼻腔的個(gè)別部位。

2.對(duì)患者開(kāi)展全身檢查，以掌握其總體狀況。

3.在手術(shù)之前應(yīng)用抗生素，采取措施加速排出分泌物，開(kāi)展激素治療，在一定情況下還應(yīng)采取抗過(guò)敏措施開(kāi)展治療。

4.開(kāi)展常規(guī)的眼科檢查，檢查內(nèi)容有眼壓、視力、視野、眼底、瞳孔及眼球活動(dòng)時(shí)的情況等。

5.用CT檢查鼻竇冠狀位，細(xì)致觀察鼻竇的病變狀況，從而為手術(shù)的進(jìn)行提供科學(xué)依據(jù)。

（二）手術(shù)流程

1.體位：患者采取仰臥位。

2.麻醉：經(jīng)口氣管插管行全身麻醉或在鼻腔表面行表面麻醉。

3.操作原則：主要為保留功能、消除病變，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能地降低鼻內(nèi)傷害。具體的切除區(qū)間需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況加以確定。

（三）術(shù)后并發(fā)癥

鼻竇四周鄰接著不少關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)，比如前顱底、海綿竇、硬腦膜、頸內(nèi)動(dòng)脈、眶內(nèi)視神經(jīng)等。如果有并發(fā)癥出現(xiàn)，往往會(huì)導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果，諸如鼻出血、腦脊液鼻漏、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷等。所以，此病關(guān)鍵在于預(yù)防。

（四）術(shù)腔處理

第一階段：術(shù)后2星期。術(shù)后通常要將鼻腔填塞的沙條抽出，以麻黃素來(lái)收縮鼻腔，之后每天抑或隔天于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下以吸引器吸出血凝塊和鼻腔分泌物，讓每個(gè)竇腔引流順暢，除此之外，每天以生理鹽水將鼻腔沖洗一次，持續(xù)沖洗5～7天。通常情況下，兩個(gè)星期之內(nèi)血痂就會(huì)慢慢變少，最后全部消失。

第二階段：術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)。一般而言，每隔一星期亦或兩星期到醫(yī)院復(fù)查1次，醫(yī)生通過(guò)鼻內(nèi)鏡詳細(xì)檢查術(shù)腔，全部清除新生的肉芽和痂皮，將粘連分離開(kāi)來(lái)。此時(shí)期是確保手術(shù)效果最為關(guān)鍵的時(shí)期，因此，患者要給予充分的關(guān)注。

第三階段：維持療效，至少堅(jiān)持到手術(shù)之后六個(gè)月?；颊邞?yīng)每隔一個(gè)月抑或兩個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次，并遵照醫(yī)生交代及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

總的來(lái)說(shuō)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、操作難度大、適應(yīng)人群受限等難點(diǎn)，對(duì)于解決鼻竇炎和頑固性鼻出血難題有著一定的幫助。

（作者單位：四川省達(dá)州市通川區(qū)人民醫(yī)院）