母親孕晚期與新生兒睡眠質量Actiwatch監(jiān)測及其關系

[摘要]"目的 探討母親孕晚期睡眠與其新生兒睡眠的關系，為孕期以及嬰兒睡眠健康指導提供科學依據。方法 以266例孕32～36周婦女為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數量表對其睡眠質量進行評估。從中選取50例孕晚期婦女及其所分娩的50例新生兒，采用腕表式睡眠監(jiān)測儀，連續(xù)28 d監(jiān)測24 h睡眠總時間、夜晚睡眠時間、夜醒次數、夜晚入睡潛伏期、白天總睡眠時間等睡眠參數。結果 有睡眠障礙的孕婦與睡眠質量良好的孕婦相比，匹茲堡睡眠質量指數量表各維度得分及總分差異均有統(tǒng)計學意義（t=-18.21～-6.54，P<0.05）。母親孕期24 h睡眠總時間長的新生兒24 h睡眠總時間更長，母親孕期夜晚睡眠時間長的新生兒夜晚睡眠時間更長，母親孕期夜醒次數多的新生兒夜醒次數更多，差異具有統(tǒng)計學意義（F=19.49～46.37，P<0.05）。結論 母親孕期睡眠情況會對新生兒睡眠情況產生影響。應提高公眾對孕期睡眠的關注度，指導父母掌握恰當的睡眠養(yǎng)育行為，這對預防孕婦和嬰兒睡眠問題的發(fā)生、促進母嬰健康具有重要意義。

[關鍵詞]"嬰兒，新生;孕婦;睡眠

[中圖分類號]"R715.3;R338.63

[文獻標志碼]"A

[文章編號]"2096-5532（2021）04-0532-05

睡眠是兒童生長發(fā)育以及神經系統(tǒng)發(fā)育成熟的重要保證[1-2]。嬰幼兒期是睡眠行為模式建立的關鍵階段[3]，為促進嬰幼兒身心健康，有必要明確影響兒童早期睡眠的因素。以往兒童睡眠影響因素的研究多集中于家庭狀況、養(yǎng)育方式、疾病等[4]?！疤ピ磳W說”認為，生命早期的環(huán)境可以決定個體生理、結構、免疫、代謝和行為學的發(fā)育[5-6]。嬰兒睡眠是否與生命早期即母親孕期的睡眠有關，目前僅有一項研究且觀察對象為6個月以上嬰兒[7]。本研究采用腕表式睡眠監(jiān)測儀Actiwatch與匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）相結合的方法，監(jiān)測母親孕晚期與其新生兒的睡眠狀況，首次探討新生兒睡眠與母親孕晚期睡眠的關系，以期為孕期及嬰兒睡眠健康指導提供科學依據。

1"對象和方法

1.1"研究對象

以在青島市婦女兒童醫(yī)院婦產門診產檢的266例孕32～36周婦女為研究對象，從中選擇符合納入條件的50例孕婦及其所分娩新生兒為Actiwatch的監(jiān)測對象。266例孕婦的平均孕周為34.6周。入組50例新生兒中男嬰26例，女嬰24例，出生體質量為（3.42±0.38）kg。

1.2"納入及排除標準

母親為青島市常住人口，非近親結婚，在青島市婦女兒童醫(yī)院接受孕期保健服務，均為單胎妊娠，孕齡20～35歲;無精神疾病、智力低下等家族史;孕期無糖尿病、妊娠高血壓綜合征等高危因素;孕期無鎮(zhèn)靜劑使用史。新生兒為足月、正常出生體質量新生兒，無產傷、窒息、器質性疾病及神經心理異常。家庭居住條件良好，母嬰能夠在獨立房間睡眠休息。睡眠環(huán)境舒適，溫度適宜。例如，晚上睡眠不開燈，夜間喂奶僅開較暗的照明燈;白天睡眠適當拉上窗簾，但要保持一定的亮度，衣服寬松柔軟，被子厚薄適中。

1.3"睡眠監(jiān)測和睡眠質量評估

1.3.1"母親孕期睡眠與新生兒睡眠監(jiān)測"采用Mini Mitter公司的Actiwatch-64進行監(jiān)測。孕婦將Actiwatch戴于非利手手腕，從孕32周當周開始連續(xù)監(jiān)測28 d;新生兒將Actiwatch戴于右腳踝處，自滿28 d開始連續(xù)監(jiān)測28 d。所有監(jiān)測均在孕婦家中完成，除洗澡等特殊原因外，Actiwatch需全程佩戴[8]。Actiwatch數據采集時間為2015年8月—2016年12月。睡眠監(jiān)測參數：24 h睡眠總時間、夜晚睡眠時間、入睡潛伏期、夜醒次數、白天睡眠時間。為了避免夜醒次數受夜間喂養(yǎng)的影響，統(tǒng)計夜醒次數時將夜間喂養(yǎng)造成的夜醒增加次數剔除。

1.3.2"母親孕期睡眠質量評估"采用PSQI對266例孕婦的睡眠質量進行評估[9]。PSQI包含7個因子（主觀睡眠、入睡潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能），由18個條目組成，每個條目有0～3等級，換算為每個因子得分0～3分，累計得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質量越差，以PSQI總分≥8分為有睡眠障礙[10]。

1.3.3"倫理審查和質量控制"充分告知研究對象研究流程、注意事項、參與研究的益處與風險等，并簽署知情同意書。在問卷采集和睡眠監(jiān)測實施前，統(tǒng)一培訓研究人員，實施過程中嚴格按照孕婦、嬰兒隨訪日程表開展隨訪。

1.4"觀察指標

①以PSQI總分8分為分界點（總分<8分為睡眠質量良好，總分≥8分為睡眠障礙）將266例孕婦分為兩組，比較兩組孕婦PSQI各維度得分、總分的差異。②以50例32周孕婦28 d的睡眠監(jiān)測參數為影響因素，以24 h睡眠總時間≥8 h、夜晚睡眠時間≥7 h、入睡潛伏期≤30 min、夜醒次數≤2次、白天睡眠時間≥1 h為正常睡眠參數，分別按每個參數正常與否將母親分為兩組，比較兩組新生兒相應睡眠參數的差異。

1.5"統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以X2±s表示，兩組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2"結"果

2.1"母親孕期睡眠狀況

本文266例孕婦中PSQI總分≥8分者86例，睡眠障礙發(fā)生率為32.3%。有睡眠障礙的孕婦與睡眠質量良好的孕婦相比，PSQI各維度得分及總分差異均有統(tǒng)計學意義（t=-18.21～-6.54，P<0.05）。見表1。選取50例孕婦的Actiwatch監(jiān)測數據：24 h睡眠總時間為（8.10±0.93）h、夜晚睡眠時間為（7.06±0.82）h、入睡潛伏期為（25.46±11.75）min、夜醒次數為（1.14±0.81）次、白天睡眠時間為（1.04±0.31）h。

2.2"新生兒睡眠狀況

本文50例新生兒的Actiwatch監(jiān)測數據：24 h睡眠總時間為（16.33±1.04）h，夜晚睡眠時間為（10.09±0.85）h，入睡潛伏期為（26.43±8.67）min，夜醒次數為（2.97±1.12）次，白天睡眠時間為（6.24±0.73）h。本組有18例新生兒入睡潛伏期>30 min，入睡困難的發(fā)生率為36.0%;有19例新生兒夜醒次數>2次，頻繁夜醒的發(fā)生率為38.0%。

2.3"新生兒睡眠與母親孕期睡眠的關系

2.3.1"新生兒與母親孕期24 h睡眠總時間的關系

孕婦24 h睡眠總時間≥8 h者30例，其新生兒的24 h睡眠總時間為（16.82±0.85）h;孕婦24 h睡眠總時間<8 h者20例，其新生兒24 h睡眠總時間為（15.59±0.86）h。母親24 h睡眠總時間長者其新生兒24 h睡眠總時間也長，兩組新生兒24 h睡眠總時間比較，差異具有顯著性（F=24.70，P<0.01）。

2.3.2"新生兒與母親孕期夜晚睡眠時間的關系

孕婦夜晚睡眠時間≥7 h者29例，其新生兒夜晚睡眠時間為（10.48±0.74）h;孕婦夜晚睡眠時間<7 h者21例，其新生兒夜晚睡眠時間為（9.56±0.71）h。母親夜晚睡眠時間長者其新生兒夜晚睡眠時間也長，兩組新生兒夜晚睡眠時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（F=19.49，P<0.01）。

2.3.3"新生兒與母親孕期夜醒次數的關系"孕婦夜醒次數>2次者15例，其新生兒的夜醒次數為（4.16±0.96）次;孕婦夜醒次數≤2次者35例，共新生兒夜醒次數為（2.46±0.74）次。母親夜醒次數多者其新生兒夜醒次數也多，兩組新生兒夜醒次數比較，差異具有統(tǒng)計學意義（F=46.37，P<0.01）。

2.3.4"新生兒與母親孕期入睡潛伏期的關系"孕婦入睡潛伏期>30 min者16例，其新生兒的入睡潛伏期為（26.43±9.98）min;孕婦入睡潛伏期≤30 min者34例，其新生兒入睡潛伏期為（26.44±8.15）min。兩組新生兒入睡潛伏期比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.07，P>0.05）。

2.3.5"新生兒與母親孕期白天睡眠時間的關系

孕婦白天睡眠時間≥1 h者38例，其新生兒白天睡眠時間為（6.29±0.71）h;孕婦白天睡眠時間<1 h者12例，其新生兒白天睡眠時間為（6.08±0.80）h。兩組新生兒白天睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.73，P>0.05）。

3"討"論

3.1"母親孕期睡眠狀況

本研究結果顯示，孕晚期婦女睡眠障礙的發(fā)生率較高，為32.3%，高于正常成年女性的13.6%[11]。而且睡眠質量差的孕婦與睡眠質量較好的孕婦睡眠狀況相差明顯。國內有研究采用PQSI對589例孕婦進行睡眠調查，結果顯示211例孕婦有睡眠障礙，發(fā)生率為35.8%[12]，與文本研究結果接近。TSAI等[13]采用PQSI對臺灣地區(qū)197例孕晚期婦女進行睡眠調查，結果顯示睡眠障礙的發(fā)生率為45.1%，高于本研究結果。分析結果存在差異的原因，其一可能是因為地域和環(huán)境的不同，臺灣地區(qū)較大陸生存競爭激烈，孕婦生活壓力較大，更易影響睡眠;其二是TSAI等[13]將PQSI總分≥5分界定為睡眠障礙，而本文的界值為大多數研究常規(guī)采用的PQSI總分≥8分，由此導致睡眠障礙的檢出率不同。

本研究采用Actiwatch連續(xù)28 d實時監(jiān)測50例孕婦的睡眠狀況，結果顯示，孕婦24 h睡眠總時間均值為8.1 h，略低于正常成年女性的8.2 h[14];孕婦的入睡潛伏期均值為25.5 min，較正常成年女性的潛伏期（20 min）長[15]。Actiwatch作為一種客觀的睡眠監(jiān)測手段，與睡眠監(jiān)測的金標準多導睡眠儀（PSG）的一致性很高（91%）[16]。目前國內大陸地區(qū)尚未見孕婦Actiwatch睡眠研究，臺灣地區(qū)有研究采用Actiwatch對孕29周婦女進行7 d的監(jiān)測，結果顯示，夜晚睡眠時間為6.5 h[13]，與本研究孕晚期婦女夜間睡眠時間7.06 h相近。國外有研究者對38例孕24～36周孕婦進行Actiwatch監(jiān)測，結果顯示入睡潛伏期平均為19 min[17]，低于本研究。結果有差異的原因可能為：①該研究的監(jiān)測時間短，僅為一晚，本研究Actiwatch需連續(xù)長期佩戴，結果更近真實;②該研究孕婦的孕周較早，妊娠帶來的生理心理變化對睡眠影響較輕，而本研究對象為處于孕晚期的孕32～36周婦女?！对袐D睡眠健康指南》推薦，正常孕晚期婦女白天最好有1～2 h的午休，夜晚保證7～8 h睡眠，全天保證8～10 h總睡眠。在參與本研究Actiwatch監(jiān)測的50例孕婦中，達不到該標準要求的有：白天午休<1 h者12例，夜晚睡眠<7 h者21例，24 h總睡眠時間<8 h者20例，夜醒次數>2次者15例，入睡潛伏期>30 min者16例。由此看出，不符合上述標準者占相當大的比例，孕晚期婦女的睡眠狀況亟待改善。建議孕婦夜晚睡前2 h不喝水或少喝水，將夜醒次數控制在2次以下;養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，上床后不做與睡眠無關的活動，如進食、看手機、思考問題等，將入睡時間控制在30 min以內。

本研究創(chuàng)新性地采用客觀監(jiān)測與量表評價相結合的方法，結果可信度高，表明孕婦是睡眠問題的高發(fā)人群。究其原因與孕婦生理心理狀況有關：孕晚期隨著子宮的逐漸增大，膀胱受壓加重，夜尿頻繁，可引起夜間覺醒;另外，隨著體內孕激素和甲狀腺激素等水平的逐漸升高，孕婦可出現情緒不穩(wěn)定、焦慮等，容易發(fā)生入睡困難、夜醒等睡眠問題[18]。孕婦的睡眠問題應引起家庭和社會的關注，有必要加強孕期睡眠宣教和咨詢指導。孕晚期婦女應加強自己的睡眠管理，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證高質量充足的睡眠，只有這樣才有利于胎兒的健康發(fā)育。

3.2"新生兒睡眠狀況

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心編著的《中國嬰幼兒睡眠健康指南》推薦，健康的1～3月齡嬰兒夜間睡眠10～11 h，白天睡眠6～8 h，全天應睡16～18 h，入睡潛伏期在30 min以下，夜醒次數為2～3次。在參與本研究Actiwatch監(jiān)測的50例嬰兒中，達不到該標準要求的有：夜晚睡眠<10 h者19例，白天睡眠時間<6 h者18例，24 h睡眠總時間<16 h者19例，入睡潛伏期>30 min者18例，夜醒次數>3次者19例。在上述睡眠參數中，以入睡潛伏期和夜醒次數兩項指標尤為重要，因為該兩項指標的高低直接影響其他指標的高低，入睡潛伏期長、夜醒次數多肯定造成夜晚睡眠時間及24 h睡眠總時間的減少。本研究中50例新生兒平均夜醒次數為2.9次，頻繁夜醒的發(fā)生率為38.0%，入睡困難的發(fā)生率為36.0%。國內黃小娜等[8]和國外SO等[19]采用Actiwatch監(jiān)測新生兒睡眠結果顯示，平均夜醒次數為2.5～3.2次，本研究結果與之相近。BRUNI等[3]采用電話訪談母親的方式調查了704例新生兒的睡眠狀況，結果顯示新生兒頻繁夜醒的比例為33.2%，入睡困難的比例為14.9%，低于本研究結果。分析原因，BRUNI等[3]采用電話訪談方式調查，可能存在主觀偏倚;另外，國外嬰兒出生后通常在父母臥室外的嬰兒房睡眠，有時夜醒不易被父母察覺。本研究采用的是腕表式睡眠活動記錄儀，除洗澡外全程佩戴，避免了主觀偏倚和遺漏，結果更準確可靠。

為了避免夜醒次數受過度喂養(yǎng)的影響，本研究已將夜間喂養(yǎng)造成的夜醒增加次數剔除。若將該因素考慮在內，50例新生兒平均夜醒次數還將有所提高。新生兒頻繁夜醒等睡眠問題的發(fā)生，除與母親孕晚期睡眠情況有關外，還與新生兒生理特點、照看者不恰當的養(yǎng)育行為有關[20]。新生兒期睡眠與成人不同，分為安靜睡眠和活躍睡眠兩種狀態(tài)，活躍睡眠時嬰兒可出現皺眉、四肢活動或吸吮動作，家長誤以為需要哺乳而過度關注或喚醒嬰兒，反而會加劇夜醒。另外，新生兒胃容量小，需要夜間多次哺喂以滿足生長需求。建議對家長進行睡眠衛(wèi)生教育，建立恰當的睡眠喂養(yǎng)行為[21-22]。

3.3"新生兒睡眠與母親孕晚期睡眠的關系

本研究中睡眠參數正常的母親，其新生兒夜間睡眠時間的均值為10.48 h，白天睡眠時間均值為6.29 h，24 h睡眠總時間均值為16.82 h，入睡潛伏期均值為26.44 min，夜醒次數均值為2.46次，與《中國嬰幼兒睡眠健康指南》中提供的正常參數一致。睡眠參數不正常的母親，其新生兒夜間睡眠時間均值為9.56 h，24 h睡眠總時間均值為15.59 h，夜醒次數均值為4.16次，夜間睡眠時間均值和24 h睡眠總時間均值均低于上述指南中提供的正常參數，夜醒次數均值高于上述指南中提供的正常參數。本研究結果還顯示，母親孕期24 h睡眠總時間、夜晚睡眠時間長的新生兒，其24 h睡眠總時間、夜晚睡眠時間也較長，母親孕期夜醒次數多的新生兒夜醒次數也較多。表明孕晚期母親睡眠狀況會對新生兒睡眠造成一定的影響。

新生兒睡眠狀況與母親孕晚期睡眠有關，其原因可能為：有健康、充足睡眠的孕婦，胎兒可以獲得更好的生長發(fā)育環(huán)境，特別是能保證神經系統(tǒng)的健康發(fā)育，有利于出生后新生兒正常睡眠-覺醒模式的建立[23]。有研究結果表明，反復覺醒可以導致交感神經興奮性升高，這一變化在夜醒消失一段時間后仍然存在[24]。孕婦出現反復夜醒，交感神經興奮可引起體內皮質醇濃度增高，繼而引發(fā)胎兒覺醒時間增加，這一效應可能會持續(xù)至新生兒期[25]。本文研究結果還可能受遺傳因素影響，有研究結果顯示，父母有睡眠障礙者后代發(fā)生睡眠障礙的概率是睡眠正常者的2.45倍[26]，而遺傳因素受母親的影響大于受父親的影響[27]。

總而言之，母親孕晚期睡眠狀況會對新生兒睡眠狀況產生一定的影響。因此，應提高公眾對孕期睡眠質量的關注度，尤其是孕晚期母親一定要重視自己的睡眠狀況，保持規(guī)律的作息時間，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證充足的睡眠，提高睡眠質量。同時，要指導父母掌握恰當的睡眠養(yǎng)育行為，這對預防孕婦和嬰兒睡眠問題發(fā)生以及促進母嬰的健康具有重要意義[28]。

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（本文編輯"馬偉平）