對口援藏構(gòu)建拉薩八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科研體系

高春 王凱 閆麗娥

（1.中日友好醫(yī)院，北京 100029；2.西藏拉薩市城關(guān)區(qū)八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 拉薩 850000）

西藏自治區(qū)拉薩八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前為八廓街道7 個(gè)社區(qū)5 萬余人提供相關(guān)服務(wù)，作為我國初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，其主要職能是預(yù)防、醫(yī)療、健康教育、保健、康復(fù)等。為貫徹落實(shí)中央文件精神及《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》，國家衛(wèi)生健康委員會直屬中日友好醫(yī)院依據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院的工作方案》，對口援助八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心［1-2］。

對口援藏工作是黨中央、國務(wù)院從黨和國家工作全局高度做出的重大戰(zhàn)略決策［3-4］。自中日友好醫(yī)院“組團(tuán)式”援藏幫扶工作開展以來，中日友好醫(yī)院先后派出各級各類專家40余人次，援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長閆麗娥副主任護(hù)師掛職中心副主任，長駐拉薩2年余，對八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療工作提供了積極的援助，部分工作已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展和成績。但是，按照《西藏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》和《西藏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南》的指導(dǎo)意見，臨床科研能力欠缺是八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前面臨的最大挑戰(zhàn)和短板。

受“社區(qū)做不了科研”的思想禁錮，很多人認(rèn)為社區(qū)根本做不了科研，科研工作對于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是遙遠(yuǎn)、既不可望也不可及的事情。其實(shí)，臨床和科研是分不開的，科研可以源于臨床，科研也可以更好的服務(wù)于臨床。八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前為八廓街道5萬余人口提供初級醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)，為了提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作的效果和效率，需要在臨床工作中發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題，而發(fā)現(xiàn)并解決問題正是科研的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。為了讓科研思維和方法幫助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提升醫(yī)療服務(wù)能力，為了給社區(qū)居民提供更為精準(zhǔn)的醫(yī)療健康服務(wù)，中日友好醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)決定在醫(yī)療基礎(chǔ)上幫扶八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建科研體系。

1 構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研體系的意義

依據(jù)《西藏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南》的指導(dǎo)意見，“學(xué)科是基礎(chǔ)和平臺，人才是根本和關(guān)鍵，學(xué)科建設(shè)重在優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，科研工作的開展是學(xué)科建設(shè)的載體和支撐平臺。社區(qū)科研工作是對社區(qū)衛(wèi)生各項(xiàng)工作的總結(jié)和探索，是提升社區(qū)工作人員內(nèi)涵的重要措施和手段”。全面培養(yǎng)八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的臨床科研能力，將有助于更好的提升八廓社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生服務(wù)能力，有助于作為初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)更好的執(zhí)行八廓社區(qū)的主要職能，有助于給轄區(qū)社區(qū)居民提供更為精準(zhǔn)的醫(yī)療健康服務(wù)，有助于中日友好醫(yī)院更好的落實(shí)國家指令和提高對口援藏幫扶的效果，有助于更好的落實(shí)中央文件精神、《中共中央關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》及其相關(guān)的工作方案。

2 制定八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科研規(guī)劃

八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成于2012 年，從2014 年開始承擔(dān)7 個(gè)社區(qū)居民的全民體檢任務(wù)，所有數(shù)據(jù)均已錄入系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有轄區(qū)居民連續(xù)多年的體檢數(shù)據(jù)，同時(shí)還有部分年度的風(fēng)濕性疾病初篩數(shù)據(jù)、結(jié)核病初篩數(shù)據(jù)、包蟲病初篩數(shù)據(jù)，以及乳腺癌、宮頸癌的初篩數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)代表了拉薩八廓街道社區(qū)藏族群體的相關(guān)數(shù)據(jù)，這本身不僅是科研工作，而且很有現(xiàn)實(shí)意義和科學(xué)價(jià)值。我們還可以在此基礎(chǔ)上繼續(xù)分析各種慢性病的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及疾病的動態(tài)發(fā)展變化，那就已經(jīng)走上社區(qū)科研相對較高的層次，可以為社區(qū)開展早期干預(yù)及健康管理提供理論依據(jù)?？蒲蟹催^來服務(wù)于臨床，慢性病的健康管理和社區(qū)早期干預(yù)，可以幫助我們提升八廓社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)能力，也有助于我們進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式?？蒲泻歪t(yī)療工作二者反復(fù)相互促進(jìn)，形成良性循環(huán)，將會更好的服務(wù)于社區(qū)，使得社區(qū)的醫(yī)療和科研工作都走上一個(gè)新的更高的層次。

我們根據(jù)《西藏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南》的指導(dǎo)意見，結(jié)合實(shí)際情況，制定了八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科研規(guī)劃：（1）建立完整的科研工作管理制度；（2）設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生中心級別科研課題，積極申報(bào)區(qū)縣及以上級別課題，爭取3 年內(nèi)獲得拉薩市城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門或同級的其它部門或區(qū)級協(xié)、學(xué)會支持的課題或項(xiàng)目；（3）發(fā)表論文，在新聞出版總署期刊目錄中規(guī)定的期刊上發(fā)表論文，為進(jìn)一步開展科研工作做準(zhǔn)備；（4）科研培訓(xùn)，對中心醫(yī)務(wù)人員，以及自治區(qū)和拉薩市在中心的實(shí)習(xí)及培訓(xùn)人員，開展系統(tǒng)的科研培訓(xùn)；（5）成立學(xué)術(shù)委員會，使得社區(qū)科研工作有一個(gè)相對獨(dú)立的領(lǐng)導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)，在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下完成科研相關(guān)的系列工作，包括提出社區(qū)科研的主要方向和規(guī)劃，對社區(qū)申請科研課題進(jìn)行把關(guān)和論證，指導(dǎo)社區(qū)科研工作的開展，評審社區(qū)中心的優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文和優(yōu)秀科研成果，評審科研工作表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人和集體等；（6）成立社區(qū)科研小組，初步建立一支初具規(guī)模的學(xué)術(shù)科研團(tuán)隊(duì)。

3 建立社區(qū)科研工作及課題管理制度

建立完整的科研工作管理制度，包括科研計(jì)劃管理辦法、科學(xué)研究基金管理?xiàng)l例、科研工作獎勵(lì)條例、科研經(jīng)費(fèi)使用管理辦法、學(xué)術(shù)委員會工作條例、科研項(xiàng)目及學(xué)術(shù)論文評審辦法等。（1）科研計(jì)劃管理辦法：在國家科技部、衛(wèi)健委、西藏自治區(qū)和拉薩市科委及衛(wèi)健委有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合八廓社區(qū)衛(wèi)生中心的實(shí)際情況制定，其內(nèi)容涉及選題原則、課題申報(bào)、課題審批、課題實(shí)施與管理等方面。（2）科學(xué)研究基金管理?xiàng)l例：為發(fā)展社區(qū)科研和全科醫(yī)學(xué)，調(diào)動中心醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高八廓社區(qū)的科研和醫(yī)療水平，培養(yǎng)全科人才，設(shè)立八廓社區(qū)中心級別科學(xué)研究基金。（3）科研經(jīng)費(fèi)使用管理辦法：為了擴(kuò)大課題和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對經(jīng)費(fèi)的支配權(quán)，增強(qiáng)運(yùn)行機(jī)制，保證科研工作順利進(jìn)行，制定有關(guān)管理辦法，保證各級課題經(jīng)費(fèi)的?？顚Ｓ谩⒑侠硎褂眉坝行ПO(jiān)管。（4）科研工作獎勵(lì)條例：對申請各級課題中標(biāo)者、課題進(jìn)展及完成較好的課題組、發(fā)表各級論文等予以獎勵(lì)，積極鼓勵(lì)社區(qū)中心具有科研能力的醫(yī)務(wù)人員從事社區(qū)科研和全科醫(yī)學(xué)工作。（5）學(xué)術(shù)委員會工作條例：八廓社區(qū)衛(wèi)生中心學(xué)術(shù)委員會由本單位的科技管理干部、技術(shù)骨干，以及聘請的外單位專家組成，外聘專家主要是中日友好醫(yī)院援藏專家組成員，學(xué)術(shù)委員會總?cè)藬?shù)8～10 人，設(shè)顧問2 人，主任委員1 人，副主任委員1人，五年一聘，可以連聘連任。顧問2 人，均來自中日友好醫(yī)院援藏專家組；主任委員1 人，由中心主任兼任；副主任委員1人，聘請拉薩市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任擔(dān)任。（6）科研項(xiàng)目及學(xué)術(shù)論文評審辦法：中心學(xué)術(shù)委員會成員根據(jù)上述系列管理辦法和工作條例的規(guī)定，制定評審辦法，用于獎勵(lì)獲批的各級科研項(xiàng)目、優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文和科研成果。

4 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的科研培訓(xùn)

落實(shí)全科醫(yī)生繼續(xù)教育制度，提升全科醫(yī)生的社區(qū)科研技能，加強(qiáng)八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的科研培訓(xùn)管理，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生科研工作的發(fā)展需求。臨床科研能力主要由三個(gè)要素組成，包括：臨床科研基礎(chǔ)知識、基本方法和文獻(xiàn)檢索技能；數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)軟件的操作技能；科研論文的撰寫技能［5-6］。我們結(jié)合社區(qū)中心實(shí)際情況，通過三個(gè)模塊的系列理論培訓(xùn)，包括臨床科研的選題和設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、醫(yī)學(xué)論文的寫作與技巧，初步培養(yǎng)八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的臨床科研能力。首先，幫助醫(yī)務(wù)人員樹立正確的醫(yī)學(xué)科研意識［7］，拋棄“社區(qū)做不了科研”的思想禁錮，遠(yuǎn)離“進(jìn)實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)才是做科研”的傳統(tǒng)思想，讓他們意識到，社區(qū)醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科研完整體系的重要組成部分，社區(qū)科研也只有由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員去做才能做好，社區(qū)不僅不是做不了科研，只要掌握醫(yī)學(xué)科研的基本思維和方法，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員同樣可以把社區(qū)科研做的很好。其次，完整的科研培訓(xùn)，初步具備一定的臨床科研思維和能力，能夠幫助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員深刻理解社區(qū)科研的意義，激發(fā)科研熱情，養(yǎng)成科學(xué)探究的習(xí)慣，能對社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)問題擁有持續(xù)的探索欲望，并將這種熱情、習(xí)慣和欲望帶入社區(qū)醫(yī)療日常工作，有利于解決社區(qū)醫(yī)療相關(guān)問題，促進(jìn)社區(qū)科研工作的發(fā)展［8］。

5 確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科研方向和研究領(lǐng)域

結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生日常工作、主要職能和現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫資料，參考醫(yī)務(wù)人員的科研意向和興趣，確定了八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三大科研方向：（1）常見慢性病的橫斷面研究，呈現(xiàn)西藏自治區(qū)拉薩市具有代表性的藏族群體的相關(guān)數(shù)據(jù)；（2）常見慢性病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及疾病動態(tài)發(fā)展變化分析，為社區(qū)開展健康管理及早期干預(yù)提供理論依據(jù)；（3）慢性病的健康管理和社區(qū)早期干預(yù)，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式，全面提升八廓社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)能力。確定社區(qū)臨床科研的四個(gè)研究領(lǐng)域：（1）傳染病的社區(qū)防治，包括包蟲病、結(jié)核病等；（2）惡性腫瘤的社區(qū)篩查，包括宮頸癌、乳腺癌等；（3）慢性病的社區(qū)管理，包括冠心病、糖尿病、高血壓、慢阻肺、腦卒中等；（4）藏醫(yī)學(xué)與風(fēng)濕性疾病的社區(qū)早期干預(yù)。

6 成立社區(qū)科研小組和初步建立科研團(tuán)隊(duì)

經(jīng)過八廓社區(qū)衛(wèi)生中心領(lǐng)導(dǎo)層的推薦，加上中日友好醫(yī)院援藏專家組成員對大家的了解和熟悉，結(jié)合個(gè)人意愿，篩選并成立了八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研小組，專業(yè)領(lǐng)域涉及藏醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、婦幼保健、藥學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等，幾乎囊括了八廓社區(qū)中心的所有主要科室及專業(yè)領(lǐng)域。中日友好醫(yī)院援藏專家組主要成員擔(dān)任科研指導(dǎo)教師，采用“導(dǎo)師制”的方式，通過線下線上結(jié)合的系統(tǒng)科研訓(xùn)練，全程負(fù)責(zé)理論培訓(xùn)與科研實(shí)踐，建立一支適合于開展社區(qū)科研工作的初具規(guī)模的學(xué)術(shù)科研團(tuán)隊(duì)，包括科研指導(dǎo)、學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)術(shù)骨干。

7 結(jié)束語

對口援藏構(gòu)建拉薩八廓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科研體系，用科研指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作，可以全面提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生服務(wù)能力，給社區(qū)居民提供更為精準(zhǔn)的醫(yī)療健康服務(wù)，使得社區(qū)的醫(yī)療和科研工作都走上一個(gè)新的更高的層次。