中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病臨床分析

黃順祥

祿勸忠愛(ài)醫(yī)院,云南 昆明 651500

糖尿病腎病患者中男性多于女性，患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿等癥狀，若延誤治療會(huì)引發(fā)腎衰竭的發(fā)生，甚至對(duì)其生命造成威脅，所以其有較高的死亡率。臨床中采用藥物控制其血糖，但是其不能進(jìn)行根治，只能改善其臨床癥狀。目前中醫(yī)已被應(yīng)用于各類疾病的治療中，它會(huì)根據(jù)患者的癥狀辨證治療，其效果較好[1]。本次研究主要對(duì)糖尿病腎病應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的臨床療效進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月收治的80例糖尿病腎病患者，將其按照奇偶數(shù)分組法均分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡45-75歲，平均年齡(63.7±7.8)歲，觀察組男性27例，女性13例，年齡47-75歲，平均年齡(65.4±7.5)歲，通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)資料顯示無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，給予患者降糖藥物及胰島素治療，根據(jù)其尿蛋白含量指導(dǎo)患者盡量使用富含豐富蛋白質(zhì)的食物，將35ml的黃芪注射液與25ml的丹參注射液及250ml的生理鹽水進(jìn)行混合后靜脈滴注，1天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組 觀察組應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，內(nèi)容有：(1)對(duì)于出現(xiàn)腰酸疲乏、喜飲、尿液中有泡沫的患者中醫(yī)辨證將其診斷為氣陰兩虛型，治療的關(guān)鍵在于固腎養(yǎng)陰，其藥物組成有：五味子12g、西洋參5g、益母草15g、麥冬10g、丹參12g、杜仲12g。(2)對(duì)于出現(xiàn)頭昏耳鳴、尿量增多、喜飲的患者中醫(yī)辨證將其診斷為肝腎陰虛型，治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)肝腎，其藥物組成有知母10g、干地黃20g、紅花6g、淮山藥20g、澤瀉15g、白茯苓15g、杜仲10g、山萸肉6g、絲瓜絡(luò)6g。(3)對(duì)于出現(xiàn)全身浮腫、心悸頭暈、氣促的患者中醫(yī)辨證將其診斷為陰虛水泛型，治療的關(guān)鍵在于健脾、溫腎，其藥物組成有桂枝6g、紅花6g、蒼術(shù)10g、生黃芪30g、仙靈脾10g、桃仁10g、制附子6g、丹參12g、白茯苓30g、紅參10g、白術(shù)10g。將以上藥物用水煎煮2次至200ml，1天1劑，分兩次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組治療前后血糖水平及UAER指標(biāo)對(duì)比。對(duì)其空腹血糖及餐后2h血糖水平進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血糖水平對(duì)比 治療前兩組空腹、餐后2h血糖水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，治療后觀察組空腹、餐后2h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組治療前后血糖水平對(duì)比

2.2 兩組治療前后UAER指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組UAER指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，治療后觀察組UAER指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2：應(yīng)將壞死腸段切除,作腸造瘺術(shù),待全身情況好轉(zhuǎn)后二期手術(shù)。由于結(jié)腸梗阻時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題較多，手術(shù)治療時(shí)需審慎的處理[3]。對(duì)照組患者為發(fā)病48小時(shí)后手術(shù)治療,觀察組患者為發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予手術(shù)治療,

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 對(duì)兩組患者術(shù)后MCP-1、IL-1β、TNF-α、CRP進(jìn)行檢測(cè)。療效判定：顯效：治療后臨床體征癥狀等全部消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)；有效：經(jīng)治療臨床體征癥狀改善情況明顯，各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)治療各項(xiàng)臨床體征、癥狀無(wú)明顯改善甚至加重[4]?？傆行蕿?顯效+有效)×100%/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)兩組患者臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者42例，MCP-1(38.32±5.65)μg/L，IL-1β(2.49±0.37)μg/L，TNF-α(1.89±0.23)mg/L，CRP(7.68±1.08)mg/L；觀察組患者42例，MCP-1(22.18±3.12)μg/L，IL-1β(3.03±0.43)μg/L，TNF-α(1.65±0.13)mg/L，CRP(5.21±1.03)mg/L；觀察組患者臨床觀察指標(biāo)MCP-1、TNF-α、CRP明顯低于對(duì)照組，IL-1β觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.2對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者42例，顯效19例(45.23%)，有效12例(28.57%)，無(wú)效11例(26.19%)，總有效率為73.81%；觀察組患者42例，顯效23例(54.76%)，有效16例(38.10%)，無(wú)效3例(7.14%)，總有效率為92.86%；觀察組總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組患者73.81%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.3對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者42例，切口感染2例，出血2例，腹腔感染2例，術(shù)后腸粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%；觀察組患者42例，切口感染1例，出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.76%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3 討 論

手術(shù)是急性腸梗阻的重要治療方法,大多數(shù)急性腸梗阻需要手術(shù)解除。爭(zhēng)取較短時(shí)間內(nèi)以簡(jiǎn)單可靠的方法解除梗阻,恢復(fù)腸道的正常功能。急性腸梗阻應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，觀察時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。急性腸梗阻一般不超過(guò)12-24小時(shí)。如果絞窄的癥狀或體征沒(méi)有明顯改善，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，這往往是治療成功的關(guān)鍵。因?yàn)橹挥信懦Ｗ枰蛩鼗驂乃滥c襻，才能得到根本的治療。過(guò)分強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療，如胃腸減壓、手術(shù)時(shí)間不當(dāng)延誤等，往往會(huì)導(dǎo)致不良后果，甚至死亡。早期手術(shù)能及時(shí)緩解腸的機(jī)械因素、內(nèi)臟功能障礙等急性腸梗阻誘發(fā)因素，同時(shí)能更有效地促進(jìn)腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，糾正全身生理紊亂，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間。因此，對(duì)于有手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡快手術(shù)，避免因手術(shù)時(shí)間延誤而影響療效和安全性。

本研究中，觀察組患者臨床觀察指標(biāo)MCP-1、TNF-α、CRP明顯低于對(duì)照組，IL-1β觀察組明顯高于對(duì)照組，觀察組總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組患者73.81%，兩組差異明顯。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對(duì)照組的16.67%。

總之，急性腸梗阻患者以手術(shù)治療為主，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療臨床療效更為顯著，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。