自制充氣式密閉取物袋在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果分析

管曉慧

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 烏海 016000

腹腔鏡手術(shù)在臨床中長(zhǎng)常用來(lái)女性婦科疾病，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)給患者造成的創(chuàng)口更小，疼痛程度更輕，并發(fā)癥發(fā)生情況少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，在完成手術(shù)后患者能夠在短時(shí)間恢復(fù)健康。因此，在臨床中腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科疾病的手術(shù)的首選方式。但是在使用腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，也存在一些問(wèn)題，如如何將手術(shù)中切除的標(biāo)本從患者體內(nèi)取出來(lái)，其取出的過(guò)程中需要盡量注意避免標(biāo)本對(duì)患者其它部位的感染。而這就成了微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。就如何提高治療效果，保證患者不受到二次傷害。在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，往往會(huì)造成標(biāo)本破裂或者有害物質(zhì)溢出到患者體內(nèi)其它部位，給患者造成看不到的傷害。如卵巢囊腫破裂、卵巢畸胎瘤囊液流出導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜炎或者形成腹腔肉芽腫等其它危害。那么，在腹腔鏡手術(shù)中，不影響患者的健康的情況下，如何將切除的標(biāo)本從患者體內(nèi)取出，減少污染給患者帶來(lái)的痛苦呢。近些年，很多醫(yī)院采用自制標(biāo)本袋，將切除的標(biāo)本從患者體內(nèi)取出，取得了很大的臨床治療效果。因此，這種方式受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，并紛紛效仿。但是在很多情況下標(biāo)本袋都是敞開(kāi)的，不能有效避免切除的標(biāo)本產(chǎn)生的飛沫或者細(xì)小的組織遺留在患者體內(nèi)，造成污染。而醫(yī)療上專(zhuān)門(mén)使用的醫(yī)療袋又太貴，患者不能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。給患者增加了經(jīng)濟(jì)上的壓力。為了解決這一問(wèn)題，我院利用一次性醫(yī)用橡膠手套自制成充氣式密閉取物袋，并將其應(yīng)用到腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中，不僅能夠很好的完成手術(shù)，還降低了手術(shù)成本，有效解決了切除下來(lái)的標(biāo)本對(duì)患者造成的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。本研究將一次性醫(yī)用手套自制成充氣式密閉取物袋，運(yùn)用于我院2019年2月至2020年12月收治的36例普通婦科腹腔鏡手術(shù)中將切除標(biāo)本取出，并對(duì)手術(shù)情況和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2019年2月至2020年12月收治的36例普通婦科手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象。其中子宮腺肌瘤2例，較大的卵巢囊腫8例，卵巢良性畸胎瘤5例，因子宮肌瘤行子宮肌瘤剔除術(shù)21例。最小年齡為29歲，最大年齡為63歲，平均年齡為(40.28±3.32)歲。 入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均為婦科腫瘤性疾病，術(shù)前檢查無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；②所有患者及患者家屬對(duì)此次研究均已知情，并簽訂書(shū)面知情書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途因故退出研究組②有重大其它器官性疾病的；③心、肝、腎、脾功能不全者；④標(biāo)本直徑大于10cm。

1.2方法 技術(shù)操作規(guī)程：

(1) 設(shè)備設(shè)施支持：采用用一次性醫(yī)用橡膠手套，將其制成充氣式密閉取物袋。

(2) 技術(shù)操作規(guī)程：a．自制標(biāo)本取物袋的方法：在規(guī)格為7號(hào)的一次性橡膠手套的袖口端用同樣規(guī)格的7號(hào)細(xì)線做成線圈，線圈直徑為0.2cm左右，用可吸收線將各線圈連接起來(lái)，并采用活結(jié)的方式封閉起來(lái)。將手套中的其它幾個(gè)指結(jié)縫合。b．在手術(shù)過(guò)程中，將密閉取物袋從患者的左腹下切口置入患者腹腔內(nèi)(注意在手術(shù)前需要對(duì)密閉袋進(jìn)行檢查，觀察其是否存在漏氣現(xiàn)象。)本研究以子宮肌瘤手術(shù)切除為例，在手術(shù)中將切除的子宮肌瘤全部置入一次性橡膠取物袋中(圖1)，然后在手套袖口處留線拉出來(lái)，并做打結(jié)處理，使取物袋形成一個(gè)完整的密封空間。再將手套的食指、拇指和中指分別從從患者的左臍、右下腹和臍部牽至患者腹腔外，用剪刀在各個(gè)手指的尖端剪掉一個(gè)1.5cm的長(zhǎng)度，將3個(gè)切口對(duì)應(yīng)套入指套，并放入患者的腹腔內(nèi)，腹腔外的部分采用細(xì)線固定，防止漏氣(圖2)，手術(shù)到此，已經(jīng)將密閉的取物袋制作好，并植入了患者的腹腔內(nèi)。

圖1

圖2

c.取出標(biāo)本:在自制密閉袋內(nèi)注入1.5L的二氧化碳?xì)怏w，使得密閉空間內(nèi)壓力保持在11 mmHg左右，以此同時(shí)，在患者置入子宮肌瘤粉碎器，并將標(biāo)本進(jìn)行切除放入密閉空間內(nèi)，(針對(duì)囊液性腫瘤，可以采用穿刺吸引器將囊液吸出)一點(diǎn)點(diǎn)取出，直到腫瘤標(biāo)本完全取出后，將密閉手套內(nèi)的氣體放出，并將所有手術(shù)器材撤出患者腹腔，并將取物袋通過(guò)患者的右下腹切口取出。然后再次置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察患者手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)滲血，如發(fā)現(xiàn)有滲血的情況，需要進(jìn)行進(jìn)一步處理，處理后縫合傷口，完成手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS122.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)值和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間差異P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例患者均已順利完成手術(shù)，手術(shù)出血量(59.39±21.81)ml，術(shù)后并發(fā)癥：有1例患者因?yàn)楣潭ü苊撀渎猓霈F(xiàn)密閉空間不佳，經(jīng)過(guò)重新操作后順利完成手術(shù)，其余35例患者一次性完成手術(shù)，且沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，標(biāo)本取出時(shí)間(8.21±1.87)分鐘，手術(shù)時(shí)間(51.29±18.36)分鐘。其中有1例患者在手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)子宮組織外觀出現(xiàn)異常，并及時(shí)告知患者，做進(jìn)一步檢查。

術(shù)后情況：術(shù)后6h后食用流質(zhì)性食物，術(shù)后24h后拔出導(dǎo)尿管，患者可以離床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?；颊呱罱】?。

3 討 論

近些年，隨著腹腔鏡的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多的接受腹腔手術(shù)進(jìn)行治療。而腹腔手術(shù)也正是由于在手術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥少等特點(diǎn)受到患者的青睞。但是在微創(chuàng)腹腔手術(shù)的過(guò)程中，如何保證標(biāo)本的完全取出是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，也是腹腔手術(shù)的關(guān)鍵。很多手術(shù)在實(shí)際操作中出現(xiàn)標(biāo)本破裂，卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂，卵巢畸胎瘤囊液流出導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜炎或者形成腹腔肉芽腫、膿腫破裂…等其它危害。那么如何避免標(biāo)本取出過(guò)程中，腫瘤碎屑?xì)埩艋颊唧w內(nèi)，本研究將一次性醫(yī)用手套自制成充氣式密閉取物袋，運(yùn)用于腹腔鏡手術(shù)中，并完整的將切除的手術(shù)標(biāo)本取出，有效完成了實(shí)驗(yàn)。減少了患者的痛苦和并發(fā)癥從產(chǎn)生。

在本次研究中，采用一次性醫(yī)用手套自制成充氣式密閉取物袋，取得了很好的治療效果。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①材料易得：一次性橡膠手套屬于無(wú)菌產(chǎn)品，可以直接運(yùn)用于手術(shù)中。制作過(guò)程比較簡(jiǎn)單，材料易得。所有醫(yī)院都備有一次性橡膠手套。②在手術(shù)中能夠有較高的運(yùn)用價(jià)值。能夠有效避免切除的標(biāo)本滯留在患者腹腔內(nèi)，造成二次感染或者傷口污染等情況，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。在手術(shù)中無(wú)需將標(biāo)本剪碎取出，因此不會(huì)有很多的殘留物質(zhì)置于患者體內(nèi)，造成炎癥擴(kuò)散或者其他并發(fā)癥出現(xiàn)。③價(jià)格便宜。臨床中使用的專(zhuān)門(mén)的標(biāo)本取物袋價(jià)格昂貴，而一次性橡膠手套價(jià)格便宜，幾乎不計(jì)成本。將一次性橡膠手套制作成標(biāo)本取物袋，不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。在臨床中多次進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫、皮下氣腫等現(xiàn)象。而采用一次性橡膠手套，在患者體內(nèi)形成“氣腹”空間，能夠有效降低腹腔臟器損傷的可能性。⑤橡膠氣套，在充氣后會(huì)主動(dòng)貼在患者的腹腔上，減少?gòu)埩τ|碰造成的破裂現(xiàn)象的發(fā)生，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生有更大的操作空間，以便更好的完成手術(shù)。

盡管將一次性橡膠手套制作成密閉取物袋有諸多的好處，但是在操作過(guò)程中，仍需要注意一下幾點(diǎn)：

①需要注意套管固定不到位，出現(xiàn)指套滑落、漏氣等現(xiàn)象，從而使得取物袋內(nèi)壓不足，減少手術(shù)操作空間。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，需要重新放置取物袋，以便完成手術(shù)。②在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需要注意觀察粉碎機(jī)，使其處在對(duì)患者安全的位置，同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，需要掌握好粉碎機(jī)的方向，不能隨便變化位置。以防對(duì)患者其它器官造成傷害。③當(dāng)密閉取物袋出現(xiàn)漏氣或者破裂的時(shí)候，會(huì)造成標(biāo)本外漏、擴(kuò)散，針對(duì)這種情況，需要采用生理鹽水對(duì)患者污染部分進(jìn)行反復(fù)清洗，直到將外漏的標(biāo)本殘?jiān)鼪_洗干凈。然后將取物袋取出，換新取物袋。

綜上所述，采用自制充氣式密閉取物袋對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行標(biāo)本剔除，可以避免標(biāo)本滯留患者體內(nèi)，降低了術(shù)中腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)。且在手術(shù)過(guò)程中能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。