傳統(tǒng)手術(shù)療法與PPH痔瘡手術(shù)療法治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果比較分析

吳東波

廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣婦幼保健院普外科,廣西 南寧 530500

1 前 言

痔瘡是目前臨床上常見的疾病之一，以出血、脫出、肛門不適、潮濕不潔為主要臨床表現(xiàn)。痔患者在日常生活中經(jīng)常反復(fù)便后滴血、甚至噴血，心理上也常常伴著負(fù)面恐懼情緒，如果痔瘡患者得不到不及時(shí)治療，很有可能發(fā)展為重度痔瘡，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。國內(nèi)目前對于痔瘡患者還是以外科手術(shù)治療為主，而對于嚴(yán)重痔瘡患者，傳統(tǒng)的外科手術(shù)還存在著一些弊端，如今微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，并獲得良好的效果[1-2]。為此，本文針對嚴(yán)重痔瘡患者采用 PPH痔瘡手術(shù)治療進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果呈現(xiàn)如下。

2 資料與方法

1.1一般資料 將我院 2018年2月-2019年2月間收治的58例嚴(yán)重痔瘡患者作為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各29例。對照組男、女患者比例為14∶15，年齡(25-70)歲 ，平均年齡(48.2±4.5)歲 ；按痔瘡類型分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種，分別占對照組人數(shù)比例為9∶10∶10；觀察組男、女患者比例為16∶13，年齡(26-72)歲 ，平均年齡(50.2±6.5)歲 ；按痔瘡類型分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種，分別占對照組人數(shù)比例為11∶8∶10.兩組患者年齡、性別、痔瘡類型比較無顯著性差異(P>0.05)，可比性良好。 本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)確診為痔瘡患者；(2)在此次研究前未接受過其他痔瘡類手術(shù)；(3)該研究符合本院科室醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。(4)無其他合并肛腸疾病史。將以下標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行排除：(1)肝腎功能不健全者；(2)凝血機(jī)制異常者；(3)有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥者(4)有精神障礙且不愿意配合研究者。

2.2方法 給予對照組傳統(tǒng)手術(shù)方案，手術(shù)具體操作為：①術(shù)前檢查痔瘡部位，根據(jù)病情判斷是否需要手術(shù)，如有必要，可選擇手術(shù)方式。在手術(shù)前，病人接受3-5次的灌腸活動(dòng)，在病人麻醉后，將肛門調(diào)至適當(dāng)?shù)奈恢?，術(shù)中將創(chuàng)口縫好。

給予觀察組PPH手術(shù)治療。手術(shù)操作步驟包括：①術(shù)前確定病人肛門內(nèi)無異物、克羅恩??；②進(jìn)行麻醉，人工擴(kuò)肛至四指、肛門松弛，將肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛內(nèi)，移除擴(kuò)張器內(nèi)芯，用擴(kuò)張器將縫扎器送入肛內(nèi)齒狀線上2CM，皮下潛行環(huán)狀荷包縫合。在縫合完成后，導(dǎo)入吻合器到患者肛管內(nèi)，使之到達(dá)包膜縫合線的上端，收緊縫線打結(jié)，將縫合線尾從吻合器側(cè)孔拉出，用彎鉗夾線尾后平行吻合器向外牽拉，旋緊吻合器后打開保險(xiǎn)后激發(fā)，閉合吻合器維持30秒[3-4]。③旋開吻合器3圈，取出肛門，觀察并記錄術(shù)后病人出血及恢復(fù)時(shí)間。

2.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及創(chuàng)口愈合時(shí)間；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，相關(guān)并發(fā)癥內(nèi)容包括術(shù)后疼痛、出血、感染、失禁等 。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部納入到SPSS21.0系統(tǒng)之中，有統(tǒng)計(jì)差異則：P<0.05；劃分資料類型：計(jì)量、計(jì)數(shù)2種，涉及檢驗(yàn)方式：T、卡方。

3 結(jié) 果

3.1比較兩組患者術(shù)后指標(biāo) 根據(jù)表1顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對照組，創(chuàng)口愈合時(shí)間也比對照組更快，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較表

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 根據(jù)表2所示，觀察組僅出現(xiàn)1例患者有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，總發(fā)生率為3 %，明顯低于對照組，組間比較具有差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較表

4 討 論

誘發(fā)痔瘡的原因較多，但大多是排便習(xí)慣差、腹壓高、靜脈叢病變、不良飲食習(xí)慣所致。一般的痔瘡對生活影響不大，但如果患者不加以重視，仍然保持不良習(xí)慣，隨著病情的不斷發(fā)展，極易引發(fā)重度痔瘡，嚴(yán)重時(shí)會降低患者的生活質(zhì)量。不利于病人的身心健康。正確的治療方法對于痔瘡病人來說非常重要，準(zhǔn)確的手術(shù)治療不僅有助于減輕患者的痛苦，而且有助于改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)在臨床上對嚴(yán)重的痔瘡，大多采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)后，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、感染重，預(yù)后不佳[5-6]。近幾年隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展越來越成熟，應(yīng)用于很多臨床手術(shù)都取得了很好的效果，與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)勢也比較明顯，成為重度痔瘡患者的福音。就以PPH痔瘡手術(shù)而言，不需要在手術(shù)時(shí)將患者的肛墊切除，術(shù)后對患者排便影響較?。辉诖诉^程中，患者受創(chuàng)面積范圍也縮小了，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也一定程度上降低了患者感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)；此外， PPH痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)中大出血大大減少，使患者痛苦降到最低。但在操作過程中不能對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，則要保證操作安全。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過兩種不同方案的治療后，觀察組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間方面與對照組比較均具有明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異(P<0.05)，同時(shí)在兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，組間比較具有顯著差異(P<0.05)。綜上所述，對嚴(yán)重痔瘡患者應(yīng)用PPH痔瘡手術(shù)治療效果更佳、顯著，甚至還能夠減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。