肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)支氣管擴(kuò)張患者康復(fù)的影響

蘇 慧

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530021

支氣管擴(kuò)張?jiān)谛螒B(tài)上是指支氣管不可逆的擴(kuò)張和管壁的增厚，通常是一個(gè)解剖上的定義，用于代表由于感染、理化、免疫或遺傳等原因引起終末期支氣管的病理損害，包括支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、大量膿痰，可反復(fù)咯血。由于反復(fù)的感染和廣泛性支氣管擴(kuò)張會(huì)對(duì)肺組織和肺功能造成嚴(yán)重的損害，使得肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，從而發(fā)展為肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。有研究表明，支氣管擴(kuò)張患者康復(fù)中應(yīng)用肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究選擇我院2018年1月-2020年5月期間收治的40例支氣管擴(kuò)張患者，給予肺康復(fù)訓(xùn)練，取得較為不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年1月-2020年5月期間收治的80例支氣管擴(kuò)張患者，分成觀察組和對(duì)照組，組內(nèi)均有40例。觀察組中，女20例，男20例，年齡35-82歲，均數(shù)為(58.34±4.11)歲。對(duì)照組中，女21例，男19例，年齡35-75歲，均數(shù)為(57.18±4.16)歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為支氣管擴(kuò)張；(2)在三個(gè)月之內(nèi)沒有服用過糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管擴(kuò)張是由肺結(jié)核導(dǎo)致；(2)合并嚴(yán)重的全身疾病；(3)存在精神認(rèn)知障礙者。

1.2方法 對(duì)照組：給予健康教育指導(dǎo)、吸氧、有氧運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：給予肺康復(fù)訓(xùn)練，(1)建立有效的呼吸模式，在患者臥位時(shí)兩膝下可以墊軟枕，坐位時(shí)保持身體稍前傾，放松全身肌肉，也包括緊張的輔助呼吸肌群。囑患者經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，在吸氣時(shí)能夠見到上腹部的鼓起，在呼氣時(shí)可以見到腹部的凹陷，胸廓保持不動(dòng)或者最小的活動(dòng)幅度。用一只手按在患者上腹部，當(dāng)呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，進(jìn)一步來增加腹內(nèi)壓，使得膈肌上抬，在吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，并徐徐隆起。(2)建立有效的呼吸模式，指導(dǎo)患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛呼氣，使得吸氣和呼氣的時(shí)間比為1:2或1:3。(3)患者取坐位或仰臥位，治療師將雙手放置在患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上，讓患者呼氣，并感受到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)，治療師手掌同時(shí)向下施壓。治療師在患者吸氣前的瞬間，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮。讓患者吸氣，并且抵抗治療師雙手的阻力。(4)指導(dǎo)患者做胸腔松動(dòng)練習(xí)，患者取坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展動(dòng)作?；颊咴诤魵鈺r(shí)將手和肘部靠在一起，并且身體往前彎。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組癥狀改善情況，包括痰量：0分表示無痰；1分表示24小時(shí)痰量在1-50ml；2分表示24小時(shí)痰量在51-100ml；3分表示24小時(shí)痰量在100ml以上?？人裕?分表示無咳嗽；1分表示有輕微咳嗽，24小時(shí)咳嗽次數(shù)少于10次；2分表示24小時(shí)咳嗽次數(shù)在10-20次；3分表示24小時(shí)咳嗽次數(shù)超過20次。呼吸困難：依照慢阻肺疾病呼吸困難的程度判定[3]。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組痰量、咳嗽、呼吸困難評(píng)分相比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組痰量、咳嗽、呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1：

表1 兩組癥狀改善情況相比(n=40，分)

3 討 論

支氣管擴(kuò)張是由于各種原因引起的支氣管病理性或永久性的擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性氣道慢性炎癥的發(fā)生，該疾病急性反復(fù)發(fā)作后，會(huì)使得管壁、支氣管纖毛、彈力組織遭到破壞，從而引起支氣管阻塞和感染[4]。

本研究得出干預(yù)后觀察組痰量、咳嗽、呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。肺康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀和并發(fā)癥，還能夠消除支氣管擴(kuò)張引起的功能障礙和心理影響，積極的指導(dǎo)患者做呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，來發(fā)掘呼吸功能的潛力[5]。有效的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠指導(dǎo)患者如何在日常生活中達(dá)到最大的活動(dòng)量，還能夠提高活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的耐力，增加患者日常生活自理能力。其中呼吸訓(xùn)練能夠恢復(fù)膈肌到正常的位置和功能，有效控制呼吸的頻率和呼吸方式，來減少氣體的陷閉。減少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率，還能夠有效減輕患者因呼吸困難導(dǎo)致的焦慮。觀察組通過有效的肺康復(fù)訓(xùn)練使得痰量、咳嗽、呼吸困難等癥狀改善更明顯。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)用肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解痰量、咳嗽、呼吸困難等癥狀，加快康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。