神經(jīng)外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效

包雙喜 王張立 吳曉旭 包春艷 王 凱

河北燕達(dá)醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 三河 065201

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的疾病，該疾病的致死率和致殘率比較高。該疾病的臨床治療方法會(huì)優(yōu)先考慮手術(shù)治療方式，常見(jiàn)的手術(shù)方法為小骨窗開(kāi)顱手術(shù)、開(kāi)顱血腫清除手術(shù)[1]。在本次研究中，一種選擇90例高血壓腦出血患者，對(duì)45例患者實(shí)施了小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 在2015年1日至2019年1月期間，從我院神經(jīng)外科抽取90例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)，在觀察組中，男性26例，女性19例，年齡45-70歲，平均年齡(50.25±10.55)歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4.5-24.5h，平均(8.2±2.4)h；對(duì)照組男性22例，女性23例，年齡45-70歲，平均年齡(50.52±10.47)歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4.3-24.6h，平均(8.4±2.5)h。此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情，且簽署知情同意書(shū)，一般資料方面沒(méi)有明顯差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)。觀察組患者采用小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管以及全身麻醉之后，根據(jù)CT檢查結(jié)果確定血腫的大致范圍，借助于顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中心位置要靠近腦表面，逐層切開(kāi)頭皮，切口長(zhǎng)度約為6cm，使用電鉆進(jìn)行鉆孔，建立3×3cm大小的骨窗，進(jìn)行腦針穿刺將血腫抽取之后，順著穿刺隧道將腦皮質(zhì)切開(kāi)，全面清除血腫，放置止血紗，設(shè)置引流管進(jìn)行引流，拔管時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際情況確定。

1.3療效評(píng)價(jià) 根據(jù)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的治療效果[1]。痊愈：患者沒(méi)有出現(xiàn)病殘現(xiàn)象，腦功能缺損評(píng)分的降低程度為91%-100%，顯效：病殘級(jí)別為1-3級(jí)，腦功能缺損評(píng)分的降低程度為46%-90%，有效：患者腦功能缺損評(píng)分的降低程度為18%-45%，無(wú)效：患者腦功能缺損評(píng)分的降低程度低于17%，病情惡化。采用ADSL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定生活能力恢復(fù)情況[2]，Ⅰ級(jí)：患者可以獨(dú)立活動(dòng)，Ⅱ級(jí)：患者的活動(dòng)需要借助于他人的指導(dǎo)，Ⅲ級(jí)：患者的活動(dòng)需要他人的指導(dǎo)和幫助，Ⅳ級(jí)：患者的活動(dòng)能力缺乏，Ⅴ級(jí)：患者處于植物狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者的臨床療效 觀察組患者的治療有效率為95.56%，對(duì)照組的治療有效率為80.00%，詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2對(duì)比兩組患者的生活能力恢復(fù)情況 觀察組患者的生活能力達(dá)到Ⅰ級(jí)為28例(62.22%)，Ⅱ級(jí)為16例(35.56%)，Ⅲ級(jí)為1例(2.22%)，詳情見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的生活能力恢復(fù)情況[n(%)]

2.3比較兩組患者的并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，而對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳情見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討 論

近些年來(lái)，高血壓腦出血發(fā)病率呈現(xiàn)了遞增的趨勢(shì)，在高血壓疾病的影響下會(huì)使患者出現(xiàn)相關(guān)的疾病，其中，高血壓腦出血比較常見(jiàn)，一旦患者出現(xiàn)高血壓腦出血疾病，如果該疾病未能夠得到及時(shí)有效治療，還會(huì)使患者出現(xiàn)較大的致殘率，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，也給患者帶了很大痛苦[2]。對(duì)該高血壓腦出血這種疾病進(jìn)行臨床治療中，除了可以采用保守治療方法，還可以采用手術(shù)治療方法，常見(jiàn)的手術(shù)方式為開(kāi)顱手術(shù)和小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)，后者手術(shù)方式具有較多優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者腦部造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅可以減少手術(shù)時(shí)間，還能夠精準(zhǔn)定位血腫位置，有效提升了血腫的清除率，還有幫助患者盡快恢復(fù)生活能力，整體的預(yù)后效果比較滿意，該種手術(shù)方式受到了患者的認(rèn)可，有效提升了高血壓腦出血的治愈率[3-5]。

在本次研究中，觀察組患者使用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)方式之后，觀察組的整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者整體的生活能力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療中，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)方法所取得的治療效果比較顯著，術(shù)后的生活能力恢復(fù)效果比較好，并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較低。