基于PBL、易位式、案例式結(jié)合教學(xué)模式的內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法初探

馮 原,陳斯寧,汪國(guó)翔,王瀟晗,江 穎

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教務(wù)科，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室，廣西 南寧 530011)

內(nèi)科學(xué)具有極強(qiáng)的專業(yè)性與實(shí)踐性，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，理論內(nèi)容抽象[1]，培養(yǎng)具有牢固內(nèi)科理論基礎(chǔ)知識(shí)兼具實(shí)踐能力的臨床醫(yī)學(xué)生是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)[2-4]。傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)多以講授式為主，即以教師為主導(dǎo)向?qū)W生傳輸各種知識(shí)，未能體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，課堂模式單一、內(nèi)容枯燥乏味、課堂效率低下。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下，多元化教學(xué)模式為內(nèi)科學(xué)教學(xué)提供了更多新思路。我們選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013、2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生進(jìn)行前瞻性研究，探討三元結(jié)合教學(xué)模式(PBL、易位式、案例式結(jié)合)應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013、2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生以年級(jí)、班級(jí)為單位，按區(qū)組隨機(jī)方法選取2個(gè)班級(jí)為試驗(yàn)組(“三元結(jié)合”教學(xué)模式)，其余班級(jí)為對(duì)照組(傳統(tǒng)“課堂講授法”教學(xué)模式)。試驗(yàn)組共103人，其中男生55人，女生48人；年齡18～22歲，平均(20.18±1.24)歲。對(duì)照組121人，其中男生67人，女生54人；年齡18～22歲，平均(20.21±1.23)歲。2組學(xué)生年齡、性別、班級(jí)教學(xué)課時(shí)數(shù)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，課前教師告知學(xué)生授課內(nèi)容，并向?qū)W生說(shuō)明需要預(yù)習(xí)的內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱自行課下學(xué)習(xí)。采用大班課程形式上課，所有學(xué)生集中聽課，教師結(jié)合大綱及教案向?qū)W生講解教學(xué)重難點(diǎn)與相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，按照教學(xué)進(jìn)度完成課時(shí)，課后布置作業(yè)鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容。

試驗(yàn)組：采用PBL、易位式、案例式三元結(jié)合教學(xué)：①建立學(xué)習(xí)小組 將學(xué)生分為若干小組，選出一名組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)者作為組長(zhǎng)，教師向?qū)W生講解易位式教學(xué)、PBL及案例教學(xué)的目的與意義，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，確保后續(xù)各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)順利實(shí)施；②課前階段 授課前教師將教學(xué)內(nèi)容資料發(fā)放給學(xué)生，各組學(xué)生協(xié)調(diào)分工，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等尋找相關(guān)資料，并設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，共同探討、補(bǔ)充，確保課程內(nèi)容設(shè)計(jì)的完整性與合理性；③課堂教學(xué)階段 在三元結(jié)合教學(xué)模式下，學(xué)生成為中心，教師僅為組織者、引導(dǎo)者，教師結(jié)合教材內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)陌咐谡n堂上展示，明確案例學(xué)習(xí)主題，采用多媒體教學(xué)方式，使學(xué)生能夠更直觀感受內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)及處置方式；通過(guò)案例設(shè)計(jì)向?qū)W生提出問(wèn)題，然后由各組展開討論，采用頭腦風(fēng)暴法，學(xué)生暢所欲言、互為補(bǔ)充，尋求解決問(wèn)題的思路；每組各派出一名代表解說(shuō)案例，將課堂交給學(xué)生，學(xué)生發(fā)言完畢后，教師予以總結(jié)，對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，答疑解惑，圍繞學(xué)生普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行深入講解，引導(dǎo)學(xué)生從不同角度、運(yùn)用不同方法解決問(wèn)題；④考核階段 教師定期采用隨堂抽查、課堂測(cè)驗(yàn)及模擬實(shí)踐等方式抽查學(xué)生知識(shí)掌握情況，記錄考核結(jié)果，學(xué)生通過(guò)考核了解自身存在的不足，及時(shí)予以改進(jìn)與彌補(bǔ)；學(xué)期末采用抽簽考核的方式確定考核內(nèi)容，這樣學(xué)生必須對(duì)每一項(xiàng)技能都熟練掌握才能保證順利通過(guò)，這一考核模式可為學(xué)生今后走上工作崗位積累更多經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自擬問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意情況，主要包括表達(dá)能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)等5個(gè)方面，每項(xiàng)分值100分，分值越高表示學(xué)生對(duì)教學(xué)模式越認(rèn)可[5]；②學(xué)生考核結(jié)果包括?？评碚摗⒉僮骷寄?、綜合能力三個(gè)方面，均采用百分制，分值與學(xué)生知識(shí)掌握及操作技能呈正比[6]；③調(diào)查學(xué)生對(duì)教師授課的滿意度，主要包括教師態(tài)度、主動(dòng)講解、操作示范、師生溝通4個(gè)方面[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)模式評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組學(xué)生表達(dá)能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 教學(xué)模式評(píng)價(jià)情況比較(分，

2.2 考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)2年教學(xué)實(shí)踐，試驗(yàn)組?？评碚?、操作技能及綜合能力方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 考核成績(jī)比較(分，

2.3 學(xué)生對(duì)教師滿意度比較

試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師態(tài)度、主動(dòng)講解、操作示范等滿意度均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 學(xué)生對(duì)教師滿意度比較 n(%)

3 討 論

內(nèi)科學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及臨床思維的重要學(xué)科，該學(xué)科具有承前啟后的作用。傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)采用講授式教學(xué)法，教師在課堂上講，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，課堂學(xué)習(xí)效率低[8-9]。培養(yǎng)具有專業(yè)素養(yǎng)及實(shí)踐技能的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，信息技術(shù)的迅速發(fā)展為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步提供了可能[10-12]。

本研究中，試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)模式各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)了該教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，三元結(jié)合教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式的集成與創(chuàng)新，避免了單一教學(xué)模式的弊端，突出學(xué)生主體地位，在該教學(xué)模式下，學(xué)生與教師實(shí)現(xiàn)角色互換，由學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，教師作為課程組織者主要對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題啟發(fā)，通過(guò)案例展示，組織各小組圍繞問(wèn)題討論，集中小組的觀點(diǎn)進(jìn)行課堂講解[13]。在這個(gè)過(guò)程中，不僅學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與參與性得到激發(fā)，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，課堂效率高，將單調(diào)、枯燥的內(nèi)科知識(shí)通過(guò)案例分析、小組探討等方式深化學(xué)習(xí)，加深了學(xué)生的理解與記憶[14-15]。本研究中，試驗(yàn)組理論成績(jī)、實(shí)踐操作、綜合能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師態(tài)度、主動(dòng)講解、操作示范等滿意度均較對(duì)照組高(P<0.05)，說(shuō)明學(xué)生對(duì)三元結(jié)合教學(xué)模式更為滿意。

綜上，內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)施PBL、易位式、案例式結(jié)合教學(xué)模式，可強(qiáng)化學(xué)生操作技能、鞏固理論知識(shí)，課堂效率較高，學(xué)生接受度高，值得在臨床教學(xué)中推廣參考。