腦血管重建術(shù)治療小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤兩例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

殷洪偉 尚成浩 張廣浩 呂楠 劉建民 李強(qiáng)

小腦后下動(dòng)脈（PICA）由椎動(dòng)脈（VA）顱內(nèi)段發(fā)出，是其最大分支，主要供血小腦扁桃體、延髓、小腦半球下部等重要部位。小腦后下動(dòng)脈是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常見部位，但僅占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的0.5%~3%，其中＞95%發(fā)生于小腦后下動(dòng)脈外側(cè)襻［1-2］。雖然小腦后下動(dòng)脈瘤發(fā)生率較低，但小腦后下動(dòng)脈-椎動(dòng)脈先天性變異臨床表現(xiàn)多樣，包括與同側(cè)小腦前下動(dòng)脈（AICA）共干、起源于對(duì)側(cè)小腦后下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈-小腦前下動(dòng)脈吻合、小腦后下動(dòng)脈-脊髓前動(dòng)脈（ASA）吻合等。血管解剖學(xué)變異通常易引發(fā)動(dòng)脈瘤，然而小腦后下動(dòng)脈起源異常引發(fā)吻合血管動(dòng)脈瘤罕見［3］，同時(shí)由于異常吻合結(jié)構(gòu)的復(fù)雜和小腦后下動(dòng)脈的重要性，常規(guī)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)和夾閉術(shù)相對(duì)困難，增加治療難度和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥［3-4］。本研究對(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）腦血管病中心收治的2例小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤患者的診斷與治療經(jīng)過進(jìn)行回顧，并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道的8例患者，對(duì)該病的臨床表現(xiàn)、小腦后下動(dòng)脈起源和動(dòng)脈瘤部位、治療策略、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行總結(jié)，以期提高神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

病例資料

例1男性，55歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血1月余，于2019年11月25日入院?；颊?個(gè)月前突發(fā)頭痛、嘔吐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診，頭部CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，以腦干腹側(cè)顯著，伴第四腦室積血（圖1a）；全腦血管造影顯示右小腦后下動(dòng)脈起始部異常，代之以起源于左脊髓前動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈延髓支的異常吻合，通過細(xì)小網(wǎng)狀血管供血右小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，吻合血管并發(fā)多個(gè)動(dòng)脈瘤（圖1b，1c）；臨床診斷為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤。為求進(jìn)一步手術(shù)治療，轉(zhuǎn)入我院?？紤]吻合血管動(dòng)脈瘤為責(zé)任動(dòng)脈瘤，遂于全身麻醉下行右枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈（OA-PICA）搭橋術(shù)并同期電凝動(dòng)脈瘤?；颊邆?cè)俯臥位，做右側(cè)枕頸部倒“L”形切口，采取右側(cè)遠(yuǎn)外側(cè)入路（圖2a），分離并獲取右枕動(dòng)脈；繼續(xù)探查，可見右小腦后下動(dòng)脈起始部硬化、閉塞，延髓外側(cè)部多支小動(dòng)脈吻合至小腦后下動(dòng)脈延髓外側(cè)段，并在齒狀韌帶前形成多個(gè)微?。ㄖ睆剑? mm）動(dòng)脈瘤（圖2b），先將右枕動(dòng)脈與小腦下后動(dòng)脈尾襻吻合，實(shí)時(shí)吲哚菁綠熒光血管造影術(shù)（ICGA）確認(rèn)吻合口通暢（圖2c），再電凝動(dòng)脈瘤和吻合血管（圖2d）；ICGA確認(rèn)吻合血管通暢、無動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，復(fù)查MRI未見新發(fā)梗死灶（圖3a）。患者共住院7天，出院時(shí)Glasgow昏迷量表（GCS）評(píng)分15，無頭痛和肢體活動(dòng)障礙。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腦血管造影，動(dòng)脈瘤無復(fù)發(fā)，吻合血管通暢（圖3b，3c）。

圖1 術(shù)前頭部影像學(xué)檢查所見 1a 橫斷面CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，以腦干腹側(cè)為著（箭頭所示） 1b 正位DSA顯示右小腦后下動(dòng)脈起始部異常，代之以起源于左脊髓前動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈延髓支的異常吻合 1c 椎動(dòng)脈三維DSA顯示，右小腦后下動(dòng)脈起始部異常，吻合血管并發(fā)多個(gè)動(dòng)脈瘤（箭頭所示）Figure 1 Preoperative head imaging findings Axial CT showed SAH,and it was obvious at the ventral side of brain stem(arrows indicate,Panel 1a).Anterior DSA showed abnormal origin of right PICA,replaced by abnormal anastomosis originating from left ASA and right VA medulla oblongata,blood was supplied to the distal end of right PICA through the small mesh vessels,and the blood vessels were anastomosed multiple aneurysms(Panel 1b).3D-DSA of VA showed the right PICA was abnormally originated with anastomosed vascular aneurysms(arrows indicate,Panel 1c).

圖2 術(shù)中所見 2a 患者側(cè)俯臥位，做右側(cè)枕頸部倒“L”形切口，采取右側(cè)遠(yuǎn)外側(cè)入路 2b 可見右小腦后下動(dòng)脈起始部硬化、閉塞，起源于左脊髓前動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈延髓支，并發(fā)吻合血管多發(fā)動(dòng)脈瘤 2c ICGA顯示，右枕動(dòng)脈與右小腦下后動(dòng)脈吻合口通暢2d 電凝吻合血管動(dòng)脈瘤Figur e 2 During the operation findings The patient was in the prone position,and an inverted"L"incision was made on the right occiput-neck.The right far lateral approach was adopted(Panel 2a).Sclerosis and occlusion of the origin of the PICA,abnormal anastomosis(left ASA and right medulla oblongata branch of VA),anastomoses multiple aneurysms on the vessel were seen(Panel 2b).ICGA showed the right OA and the right PICA anastomoses unobstructed(Panel 2c).Electrocoagulation anastomosis vascular aneurysm(Panel 2d).

圖3 術(shù)后復(fù)查影像學(xué)所見 3a 術(shù)后3天橫斷面DWI未見新發(fā)梗死灶 3b，3c 術(shù)后3個(gè)月椎動(dòng)脈正位和側(cè)位DSA顯示，吻合血管通暢，動(dòng)脈瘤不顯影Figure 3 Postoperative head imaging findings Axial DWI 3 d after operation showed no new infarcts(Panel 3a).Anterior and lateral DSA of VA 3 months after operation showed the anastomotic vessels were unobstructed and the aneurysm was not developed(Panel 3b,3c).

例2女性，52歲，因突發(fā)劇烈頭痛5天，于2018年8月26日急診首次入院。頭部CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴第三和第四腦室積血（圖4a）；全腦血管造影顯示，左小腦后下動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤樣突起，與右小腦后下動(dòng)脈吻合（圖4b，4c）；右小腦后下動(dòng)脈起源于右椎動(dòng)脈，與左脊髓前動(dòng)脈和左小腦后下動(dòng)脈分支網(wǎng)狀吻合，伴吻合血管“串珠”樣動(dòng)脈瘤，匯入右小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端（圖4d，4e）。臨床考慮左小腦后下動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血。遂于2018年8月26日先行左小腦后下動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，再擇期行右OA-PICA搭橋術(shù)并同時(shí)電凝動(dòng)脈瘤?；颊邆?cè)俯臥位，全身麻醉下做右側(cè)枕頸部倒“L”形切口，Marathon微導(dǎo)管（美國(guó)Medtronic公司）選擇進(jìn)入左小腦后下動(dòng)脈，先后予彈簧圈（美國(guó)Medtronic公司）、25%Glubran膠（NBCA-MS，意大利GE公司）0.10 ml栓塞動(dòng)脈瘤，術(shù)后即刻復(fù)查DSA顯示動(dòng)脈瘤栓塞完全，載瘤動(dòng)脈通暢（圖5）?；颊吖沧≡?天，出院后3個(gè)月復(fù)查腦血管造影顯示，左小腦后下動(dòng)脈瘤未顯影，右小腦后下動(dòng)脈無明顯變化。臨床考慮吻合血管多發(fā)“串珠”樣動(dòng)脈瘤，于2018年11月14日再次入院，行右OA-PICA搭橋術(shù)并同期電凝動(dòng)脈瘤。患者側(cè)俯臥位，全身麻醉下做右側(cè)枕頸部倒“L”形切口，采取右側(cè)遠(yuǎn)外側(cè)入路，分離并獲得右枕動(dòng)脈；繼續(xù)探查右小腦后下動(dòng)脈起始部，與左脊髓前動(dòng)脈和左小腦后下動(dòng)脈分支網(wǎng)狀吻合，伴吻合部位動(dòng)脈瘤（圖6a），先將右枕動(dòng)脈遠(yuǎn)端與右小腦后下動(dòng)脈尾襻吻合（圖6b），實(shí)時(shí)ICGA確認(rèn)吻合口通暢（圖6c），再電凝異常吻合血管和動(dòng)脈瘤。術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者共住院7天，出院時(shí)GCS評(píng)分為15，無語(yǔ)言和肢體活動(dòng)障礙。出院后3個(gè)月復(fù)查腦血管造影顯示，左小腦后下動(dòng)脈瘤未復(fù)發(fā)，右側(cè)吻合血管通暢（圖6d）。

圖4 術(shù)前頭部影像學(xué)檢查所見 4a 橫斷面CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴第四腦室積血（箭頭所示） 4b 雙側(cè)椎動(dòng)脈三維DSA顯示，左小腦后下動(dòng)脈瘤（箭頭所示），右小腦后下動(dòng)脈起始部異常、吻合部位多發(fā)動(dòng)脈瘤（箭頭所示） 4c 左椎動(dòng)脈三維DSA顯示，左小腦后下動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤（箭頭所示） 4d 雙側(cè)椎動(dòng)脈正位DSA顯示，右小腦后下動(dòng)脈起始部異常，伴吻合部位動(dòng)脈瘤（箭頭所示） 4e 右椎動(dòng)脈三維DSA顯示，右小腦后下動(dòng)脈起始異常（箭頭所示），伴吻合部位動(dòng)脈瘤 圖5 術(shù)后即刻復(fù)查左椎動(dòng)脈正位DSA顯示，左小腦后下動(dòng)脈瘤不顯影Figure 4 Preoperative head imaging findings Axial CT showed SAH with intraventricular hemorrhage(arrows indicate,Panel 4a).3DDSA of bilateral VA showed the left PICA aneurysm(arrow indicates),the origin of the right PICA was abnormal,and multiple aneurysms at the anastomosis site(arrow indicates,Panel 4b).3D-DSA of the right VA showed the branch aneurysm of the left PICA(arrow indicates,Panel 4c).Anterior DSA of bilateral VA showed abnormal origin of the right PICA,with an aneurysm at the anastomosis site(arrow indicates,Panel 4d).3D-DSA of right VA showed abnormal origin of the right PICA(arrows indicate),with an aneurysm at the anastomosis site(Panel 4e). Figure 5 Postoperative anterior DSA of left VA showed no aneurysm in the left PICA.

圖6 右OA-PICA搭橋術(shù)中和術(shù)后所見 6a 術(shù)中將右枕動(dòng)脈遠(yuǎn)端與右小腦后下動(dòng)脈尾襻吻合 6b 實(shí)時(shí)ICGA顯示，吻合口通暢 6c 吻合血管網(wǎng)可見“串珠”樣動(dòng)脈瘤 6d 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查DSA顯示，吻合血管通暢Figure 6 Right OA-PICA bypass surgery and postoperative findings During the operation,the distal end of the right OA was anastomosed with the right PICA tail loop(Panel 6a).Real-time ICGA showed the anastomosis was unobstructed(Panel 6b).The anastomotic vascular network showed"beaded"aneurysm (Panel 6c).DSA reexamination 3 months after the operation showed the anastomotic vessels were unobstructed(Panel 6d).

討 論

筆者以“PICA anastomosis”等英文詞匯作為關(guān)鍵詞，檢索美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed，2000年1月1日至2021年6月30日），共獲得腦血管重建術(shù)治療小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤相關(guān)英文文獻(xiàn)8篇計(jì)8例患者，結(jié)合本文2例病例，共計(jì)10例小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤患者（表1）［4-11］。男性6例，女性4例；年齡19~64歲，平均（45.70±12.75）歲；臨床均表現(xiàn)為劇烈頭痛，2例伴嘔吐，1例伴四肢癱瘓；均以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病，2例并發(fā)腦室積血，1例并發(fā)腦積水（具體性質(zhì)不詳）。小腦后下動(dòng)脈起始于脊髓前動(dòng)脈占5/10、椎動(dòng)脈延髓支占2/10、其他分支占2/10、開窗畸形分叉部占1/10、小腦前下動(dòng)脈占1/10、同側(cè)小腦后下動(dòng)脈占2/10、雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈占1/10；9例小腦后下動(dòng)脈起源多支吻合，1例單支供應(yīng)遠(yuǎn)端；7例多發(fā)動(dòng)脈瘤，3例單發(fā)動(dòng)脈瘤；8例動(dòng)脈瘤發(fā)生于吻合部位，1例發(fā)生于小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，1例發(fā)生于起源動(dòng)脈的一支。5例行開顱手術(shù)，分別為OA-PICA搭橋術(shù)3例，其中2例同期電凝動(dòng)脈瘤、1例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，1例單純動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，1例動(dòng)脈瘤夾閉合并切斷吻合動(dòng)脈；4例行血管內(nèi)介入治療，分別為彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤2例，Glubran膠栓塞動(dòng)脈瘤2例；1例治療方案不詳。5例行開顱手術(shù)的患者術(shù)后無明確并發(fā)癥。4例行血管內(nèi)介入治療的患者中3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，均表現(xiàn)為后循環(huán)缺血癥狀，其中2例為輕微腦干梗死，經(jīng)藥物治療后癥狀改善；1例為意識(shí)障礙，經(jīng)藥物治療后仍長(zhǎng)期臥床。10例患者僅3例有術(shù)后影像學(xué)隨訪資料，均無動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。

表1 10例小腦后下動(dòng)脈異常起源并發(fā)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料Table 1. Clinical data of 10 patients with abnormal origin of PICA complicated with aneurysms

小腦后下動(dòng)脈位于顱后窩，是椎-基底動(dòng)脈的重要分支，亦是后循環(huán)最長(zhǎng)的分支，包含外側(cè)襻、尾襻和頭襻共3個(gè)彎曲，走行迂曲，變異常見。大多數(shù)情況下，小腦后下動(dòng)脈起源于同側(cè)椎動(dòng)脈，但是經(jīng)歷復(fù)雜的胚胎學(xué)演變和解剖學(xué)變異，亦可見起源于同側(cè)小腦前下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，與對(duì)側(cè)小腦后下動(dòng)脈同干，或者與同側(cè)小腦前下動(dòng)脈吻合，偶起源于同側(cè)椎動(dòng)脈顱外段，另有文獻(xiàn)報(bào)道，6.8%~29.8%的小腦后下動(dòng)脈缺如［12］。胚胎發(fā)育第28天神經(jīng)系統(tǒng)縱向血管形成，原始動(dòng)脈呈現(xiàn)叢狀復(fù)雜血管網(wǎng)絡(luò)，第29天椎-基底動(dòng)脈吻合，小腦后下動(dòng)脈來自這些叢狀血管網(wǎng)絡(luò)的逐漸退化和發(fā)育，故可解釋小腦后下動(dòng)脈起源的變異性?；谂咛W(xué)演變，小腦后下動(dòng)脈起始部異常并發(fā)動(dòng)脈瘤可能是先天性解剖學(xué)變異所致［12］。

綜合10例患者的臨床資料，8例于30~60歲發(fā)病，平均年齡（45.70±12.75）歲，提示小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤好發(fā)于中年人。本文例1術(shù)中探查可見右小腦后下動(dòng)脈起始部硬化、閉塞，與左脊髓前動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈延髓支異常吻合后供應(yīng)小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，伴吻合部位多發(fā)動(dòng)脈瘤。Germans等［6］和Matsumoto等［9］報(bào)告 的 病例術(shù)中 也探查到相似情況。小腦后下動(dòng)脈起始部異常也可能是小腦后下動(dòng)脈起始部血管硬化、狹窄致慢性閉塞，鄰近血管吻合形成側(cè)支代償，常見吻合血管有椎動(dòng)脈延髓支、脊髓前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈等［13］。因此認(rèn)為，小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤一方面可能與動(dòng)脈的胚胎學(xué)演變和先天性解剖學(xué)變異有關(guān)，另一方面也可能是小腦后下動(dòng)脈起始部硬化、狹窄致慢性閉塞，腦血流動(dòng)力學(xué)改變形成異常血管吻合［3］。異常血管吻合、腦血流量增加、長(zhǎng)期腦血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致吻合血管產(chǎn)生動(dòng)脈瘤并破裂，可以解釋小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤［14］。10例患者中有8例動(dòng)脈瘤發(fā)生于吻合部位，且動(dòng)脈瘤呈多發(fā)、“串珠”樣改變，也增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

小腦后下動(dòng)脈瘤的治療主要有血管內(nèi)介入治療和開顱手術(shù)兩種術(shù)式。小腦后下動(dòng)脈解剖位置特殊，在保證其血流的情況下開顱夾閉動(dòng)脈瘤操作困難，并發(fā)癥發(fā)生率較高［15］，血管內(nèi)介入治療有一定優(yōu)勢(shì)［7］。匯總的10例患者中4例行血管內(nèi)介入治療，其中2例出現(xiàn)輕微腦干梗死、1例出現(xiàn)意識(shí)障礙，這是由于小腦后下動(dòng)脈起始部異常，異常血管吻合供血遠(yuǎn)端，動(dòng)脈瘤多發(fā)生于吻合部位，無論是彈簧圈還是Glubran膠栓塞動(dòng)脈瘤，均可造成小腦后下動(dòng)脈血流阻斷，導(dǎo)致腦干、小腦梗死等并發(fā)癥；5例行開顱手術(shù)，其中3例行OA-PICA搭橋術(shù)并同期動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或電凝術(shù)；1例術(shù)中臨時(shí)阻斷小腦后下動(dòng)脈近端，可見腦膜支血流逆行進(jìn)入小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)同時(shí)切斷吻合血管；1例行單純動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，遠(yuǎn)端血流通暢；均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。因此，對(duì)于此類小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤患者，減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)處理動(dòng)脈瘤時(shí)，保留小腦后下動(dòng)脈血流尤為重要。如果吻合血管粗大，處理動(dòng)脈瘤的同時(shí)不影響吻合血管血流或小腦后下動(dòng)脈有其他充分代償，則開顱夾閉動(dòng)脈瘤，可以直觀了解血流及穿支情況；小腦后下動(dòng)脈起始部異常常合并細(xì)小吻合，并發(fā)動(dòng)脈瘤多為多發(fā)微小動(dòng)脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)無法辨認(rèn)責(zé)任動(dòng)脈瘤，處理這些動(dòng)脈瘤常可造成吻合血管閉塞，考慮重建小腦后下動(dòng)脈血流，OA-PICA搭橋術(shù)是腦血管重建術(shù)的可靠方法，可以更好預(yù)防動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。

本文例1先予保守治療，1個(gè)月后再行OA-PICA搭橋術(shù)并同期電凝動(dòng)脈瘤。例2可見左小腦后下動(dòng)脈頭襻動(dòng)脈瘤和右小腦后下動(dòng)脈異常吻合部位動(dòng)脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血考慮左小腦后下動(dòng)脈瘤破裂所致，急性期栓塞左小腦后下動(dòng)脈瘤，以保證載瘤動(dòng)脈通暢并減少再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)右小腦后下動(dòng)脈起始部異常并發(fā)吻合部位動(dòng)脈瘤考慮為血流相關(guān)性動(dòng)脈瘤，異常血管吻合導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變是影響動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)歸的重要因素，為降低動(dòng)脈瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，擇期行OA-PICA搭橋術(shù)并電凝動(dòng)脈瘤。因此，對(duì)于小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤，血管迂曲，載瘤動(dòng)脈纖細(xì)，血管內(nèi)介入治療和開顱手術(shù)均困難，急性出血期可增加再出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［16］，建議先保守治療，再擇期行腦血管重建術(shù)并處理動(dòng)脈瘤，從而減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。而對(duì)于例2患者，考慮引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈迂曲程度，可行血管內(nèi)介入治療，建議急性期先栓塞動(dòng)脈瘤，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。再擇期行OA-PICA搭橋術(shù)并處理動(dòng)脈瘤。

OA-PICA搭橋術(shù)通常選擇側(cè)俯臥位，采取遠(yuǎn)外側(cè)入路［17］，術(shù)中探查異常吻合和動(dòng)脈瘤后先重建血流，保證小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流的情況下再處理動(dòng)脈瘤，可以降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中所見載瘤動(dòng)脈情況，可電凝切除或夾閉動(dòng)脈瘤。

綜上所述，對(duì)于小腦后下動(dòng)脈起始部異常吻合并發(fā)動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其病因、供血?jiǎng)用}、并發(fā)動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展，可行OA-PICA搭橋術(shù)并同期處理異常吻合血管和動(dòng)脈瘤。由于椎-基底動(dòng)脈分支較多，易再次形成側(cè)支循環(huán)和吻合，術(shù)后定期隨訪是必要的。

利益沖突無