體驗(yàn)式健康教育對2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響

王 潔 韋 偉 黃文貞

糖尿病是嚴(yán)重威脅全人類健康的慢性代謝性疾病之一。據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示[1]，全球20～79歲糖尿病患者數(shù)為4.25億，約占該年齡段總?cè)藬?shù)的8.80%；我國20～79歲糖尿病患者為1.14億，是全球糖尿病患者數(shù)最多的國家。糖尿病及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用加重了個人、家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，對個人、家庭的生活質(zhì)量以及社會醫(yī)療體系均造成較大壓力。糖尿病的治療除了要規(guī)范使用藥物，還需要糖尿病患者有足夠的自我管理能力。有調(diào)查[2-3]顯示，我國2型糖尿病患者自我管理行為水平欠佳，需要對其進(jìn)行健康宣教。已有的糖尿病健康教育方式多為講座教育、個體教育、小組教育，這些教育方式的缺點(diǎn)是患者多為被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)參與度不高，健康教育知識的掌握程度低。體驗(yàn)式健康教育[4]在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施個體化自我管理教育，讓患者在學(xué)習(xí)理論知識后，自己動手實(shí)踐，主動參與學(xué)習(xí)，加深患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，促使其產(chǎn)生改變自我管理行為的意向，從而主動改變自我管理行為。我們將體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用于2型糖尿病患者中，取得了較好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2018年1-12月在我院內(nèi)分泌科住院的100例2型糖尿病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南》(2017版)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡20～70歲；(3)無運(yùn)動禁忌證；(4)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有糖尿病急性并發(fā)癥者，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷者；(2)有嚴(yán)重心、肺、腦功能障礙者；(3)合并有精神疾病，不能配合調(diào)查者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規(guī)健康教育。(1)集體授課。周一至周五下午15∶30由糖尿病?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，時(shí)間1 h，課程內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、胰島素注射講解、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、血糖及并發(fā)癥監(jiān)測指導(dǎo)，向患者發(fā)放我科定制的糖尿病健康教育宣傳材料。(2)個體化指導(dǎo)。糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)每位患者知識掌握程度及生活方式，提供個體化指導(dǎo)。

表1 2組患者基線資料比較

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受體驗(yàn)式健康教育，具體如下。(1)飲食體驗(yàn)。飲食體驗(yàn)教具為仿真食物模具(仿真饅頭、米飯、面條、各類蔬菜、水果、肉、蛋、奶、鹽、油等)，每個模具相當(dāng)于1個食物交換份?；颊呓邮芴悄虿★嬍忱碚撝R指導(dǎo)后，進(jìn)入飲食體驗(yàn)區(qū)主觀感受各種模具的重量、體積，專科護(hù)士鼓勵患者根據(jù)已學(xué)知識結(jié)合平時(shí)飲食習(xí)慣模擬自助搭配一日三餐，由糖尿病?？谱o(hù)士及營養(yǎng)師進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評，糾正患者錯誤飲食習(xí)慣，加強(qiáng)患者對糖尿病飲食的認(rèn)知。(2)運(yùn)動體驗(yàn)。由糖尿病?？谱o(hù)士帶領(lǐng)患者做糖尿病保健操，如搓手擦面、叉腰轉(zhuǎn)頸、交替拍肩、雙手甩臂、拍打腰腹、跺踮雙足等動作，并與患者一起制定合適的運(yùn)動計(jì)劃。單次運(yùn)動時(shí)間30 min。(3)血糖監(jiān)測體驗(yàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確規(guī)范的血糖監(jiān)測，教具為血糖儀、血糖試紙、采血針、乙醇、棉簽等，糖尿病?？谱o(hù)士現(xiàn)場演示，患者在糖尿病?？谱o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行自我血糖測量并反復(fù)練習(xí)。(4)胰島素注射體驗(yàn)。體驗(yàn)教具為胰島素筆、 胰島素針頭、 注射部位卡、乙醇、棉簽及胰島素注射模型。患者在學(xué)習(xí)完胰島素注射理論知識后， 進(jìn)入胰島素注射體驗(yàn)區(qū)，糖尿病?？谱o(hù)士現(xiàn)場演示胰島素注射后由患者實(shí)踐操作，護(hù)士指出患者操作中的不規(guī)范之處及需注意事項(xiàng)，使患者能夠正確規(guī)范地進(jìn)行注射胰島素。 (5)慢性并發(fā)癥體驗(yàn)。體驗(yàn)教具為針織手套、4種不同程度視力障礙的眼鏡。讓患者雙手帶上針織手套進(jìn)行開瓶蓋或從試紙瓶中取一片試紙等動作，模擬糖尿病神經(jīng)病變后引起的感覺異常體驗(yàn)；讓患者佩戴不同程度視力障礙眼鏡，體驗(yàn)糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變后視野縮小、視物不清的狀況。通過并發(fā)癥體驗(yàn)教具，使患者體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥給日常生活帶來的不便，以此引導(dǎo)患者對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重視。

表2 2組血糖控制情況比較

1.2.3 隨訪與指導(dǎo)

2組患者在出院時(shí)均加入科室糖尿病微信群，微信群由糖尿病醫(yī)療專家和糖尿病?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)管理，對患者進(jìn)行在線解疑答惑，并定期推送糖尿病相關(guān)知識。由糖尿病?？谱o(hù)士在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，每月1次，連續(xù)隨訪3個月，隨訪內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測等。在隨訪過程中若發(fā)現(xiàn)患者管理行為不規(guī)范之處，給予指出并及時(shí)糾正。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)3個月后，比較2組患者血糖控制情況及患者自我管理行為。(1)分別于入院時(shí)及出院后每月來院復(fù)查時(shí)，收集患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。(2)自我管理行為。采用糖尿病自我管理行為量表6(summary of diabetes self-care activities-6，SDSCA-6)中文版[6]進(jìn)行評價(jià)。該量表具有較好的信度和效度。量表共有7個條目：飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、檢測頻率、足部護(hù)理、用藥和吸煙，除吸煙(選項(xiàng)是和否)問題外，其他6個條目均是表示在過去7 d中患者堅(jiān)持該行為的天數(shù)，選項(xiàng)從0～7 d，在打勾的方框下是對應(yīng)的得分，每項(xiàng)最高分為7分，總分范圍0～42分，得分越高，說明自我管理越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖控制情況比較

干預(yù)前，2組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)3個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組。見表2。

2.2 2組患者自我管理行為比較

干預(yù)前，2組患者自我管理行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)3個月后，觀察組自我管理行為得分高于對照組。見表3。

表3 2組患者自我管理行為得分比較分)

2.3 觀察組干預(yù)前后自我管理行為各條目得分比較

觀察組干預(yù)前吸煙人數(shù)為23例，干預(yù)后吸煙人數(shù)為20例，2者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.367，P=0.545)。干預(yù)后，觀察組飲食、運(yùn)動、藥物條目得分均高于干預(yù)前，血糖監(jiān)測、監(jiān)測頻率及足部護(hù)理?xiàng)l目干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 觀察組干預(yù)前后自我管理行為得分比較[M(P25,P75)，分]

3 討論

3.1 體驗(yàn)式健康教育可以改善糖尿病患者的血糖控制情況

有研究[8-10]顯示，良好的健康教育方式與行為干預(yù)可以改善糖尿病患者的血糖控制情況，而有效的血糖控制可以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低糖尿病相關(guān)致殘率、致死率及醫(yī)療費(fèi)用。本研究通過對糖尿病患者實(shí)施體驗(yàn)式健康教育，以血糖控制相關(guān)知識為引導(dǎo)，從糖尿病患者飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、胰島素注射及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行理論指導(dǎo)，并加以實(shí)踐干預(yù)，指導(dǎo)患者動手操作，加強(qiáng)患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握，干預(yù)3個月后觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白改善程度均優(yōu)于對照組。這表明體驗(yàn)式健康教育能有效改善糖尿病患者血糖水平[11]。

3.2 體驗(yàn)式糖尿病教育能提高糖尿病患者的自我管理行為

有研究[2，12]顯示，目前我國糖尿病患者的自我管理行為水平仍不高，需進(jìn)行針對性的干預(yù)以提高糖尿病患者的自我管理意識。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理行為得分高于對照組，進(jìn)一步分析比較觀察組干預(yù)前后自我管理行為各條目得分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者飲食和運(yùn)動條目得分高于干預(yù)前，究其原因可能是患者通過飲食和運(yùn)動體驗(yàn)后獲得了血糖的良好控制，從體驗(yàn)中明確自己在日常飲食和運(yùn)動方面的誤區(qū)，并在糖尿病?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下規(guī)范自身的飲食和運(yùn)動行為，從而更好的控制飲食和運(yùn)動以獲取好的血糖控制?；颊吒深A(yù)后藥物條目得分高于干預(yù)前，原因可能是患者通過胰島素注射體驗(yàn)，掌握了正確和規(guī)范的胰島素注射方法，胰島素注射不良反應(yīng)減少了，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者規(guī)范自己的胰島素注射方法，也提高了患者用藥依從性[13]。干預(yù)前后患者的血糖監(jiān)測、監(jiān)測頻率、足部護(hù)理和吸煙行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血糖監(jiān)測及監(jiān)測頻率條目得分均較低，且干預(yù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能是糖尿病患者需要通過規(guī)律注射胰島素控制血糖，而監(jiān)測血糖需要刺破指尖取血，患者因害怕疼痛普遍通過減少血糖監(jiān)測來減少由此帶來的疼痛。干預(yù)前后足部護(hù)理無差異，原因可能是本研究選取的100例糖尿病患者均無糖尿病足并發(fā)癥，患者并不能深切體會到糖尿病足的可怕，干預(yù)后患者對足部的護(hù)理仍然不夠重視。而吸煙行為屬于個人習(xí)慣問題，較難改變。然而，總體來看，通過體驗(yàn)式健康教育，規(guī)范患者日常生活和行為，也使患者體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥給日常生活帶來的不便，以此引導(dǎo)重視患者預(yù)防和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，提升了糖尿病患者的自我管理行為。這與趙麗華等[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在傳統(tǒng)的糖尿病健康教育的基礎(chǔ)上，對糖尿病患者開展體驗(yàn)式健康教育，可加深糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知，促使其產(chǎn)生改變自我管理行為的意向，從而主動改變自我管理行為，達(dá)到控制血糖的效果，具有一定的實(shí)踐意義。