五維聯(lián)動培訓對新入職護士自我導向?qū)W習能力與核心素質(zhì)的影響

周小玲 陳燕飛 劉明珠 沙麗文

新入職護士是臨床護理的新生力量，其素質(zhì)不但會對護理隊伍整體素質(zhì)形成影響[1]，同時亦會對護理質(zhì)量評價結(jié)果形成直接影響[2]，新入職護士普遍存在現(xiàn)有能力距臨床理想能力差距較大的特點[3]，該類護理群體因操作技能欠缺與臨床經(jīng)驗不足等易成為護理投訴與不良事件的高發(fā)人群[4-5]，故新入職護士的專項培訓是護理隊伍建設的基石[6]，是新入職護士上崗前不可或缺的重點干預環(huán)節(jié)[7]，因此探索高度適用于新入職護士的培訓模式至關重要。自我導向?qū)W習指學習者無論有無外力幫助均有能力進行學習需求的自主判斷、形成可靠的學習目標、有效評估可利用的學習資源、執(zhí)行落實可行的學習方式、開展準確的學習效果評價[8]，自我導向?qū)W習能力的高低與學習效果存在正相關性。學習意識、學習行為、學習策略、自我評價、人際關系技能是自我導向?qū)W習能力的五大評定要素。五維聯(lián)動培訓是指針對上述評定要素，有意識地展開相應的引導與教育培訓，并利用各要素能力的提升過程在彼此間形成互相促進與良性影響，最終實現(xiàn)自我導向?qū)W習能力的整體提升。本研究嘗試采用五維聯(lián)動培訓模式對新入職護士進行干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-12月我院的新入職護理人員40例為對照組，2018年1-12月我院的新入職護理人員40例為觀察組。納入標準：新入職護理人員，此前無護理工作經(jīng)歷，均在我省三級甲等醫(yī)院完成實習。所有研究對象均為女性。對照組，平均年齡(20.38±2.32)歲，中專20例、大專12例、本科8例；觀察組，平均年齡(20.41±2.28)歲，中專19例、大專11例、本科10例。2組年齡及教育背景比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受傳統(tǒng)臨床實踐教學模式干預，新護士入職后由各科護士長為其分配高年資護理人員為帶教老師，實行一對一傳幫帶，采用跟班制臨床實踐學習方式，由帶教老師對其進行各班次崗位職責教育，結(jié)合工作班次中所遇的護理問題給予知識傳授與技能示范，并在放手不放眼的前提下進行各項臨床護理操作。觀察組在對照組基礎上加用五維聯(lián)動培訓干預，具體實施方案如下。

1.2.1 自主學習意識培養(yǎng)

(1)開通護理之翼微信群，我院各臨床科室教育護士根據(jù)本科室重點病種編制專科理論知識課件、拍攝本科室?？撇僮饕?guī)范視頻、收集本科室?？谱o理發(fā)展動態(tài)等，經(jīng)由護理部高年資干事審核后發(fā)布于專用微信群中，新入職護士依據(jù)自己當下所在科室及興趣點進行自學。(2)營造副洽師生關系，鼓勵新入職護士質(zhì)疑并開展自主思考，主動發(fā)現(xiàn)學習需求與興趣點所在，帶教者對其所表現(xiàn)出的自主學習意識進行肯定與陽性強化。(3)開設技能實訓室，每日定時開放2 h供新入職護士使用，鼓勵新入職護士大膽動手實踐，盡快完成適應過程，帶教者注意對新入職護士點滴進步進行及時反饋，引導新入職者品嘗體驗學習進步喜悅。(4)開辦人文講堂，邀請臨床一線的優(yōu)秀護理人員進行職業(yè)道德宣講;安排表現(xiàn)優(yōu)異的新入職護士演講，讓新入職護士領悟到只要積極上進、樂于鉆研實踐，都可以成為小榜樣；開展時事政治、醫(yī)改熱點、護理發(fā)展動向等綜合課堂，拓展新入職護士見識，構(gòu)建正向?qū)拸V價值觀。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)學習策略推廣

(1)概念法推廣。每月全院新入職護士集中教學活動前，授課教師于微信群中進行本次授課核心概念的告知，引導新入職護士對該核心概念的相關知識點進行查閱。集體授課時，教師進行臨床案例與護理問題的靈活應景導入，由新入職護士小組討論，教師給予激勵式點評并以該概念為核心做出相關知識的系統(tǒng)梳理與輸出教育。(2)問題導向教學法推廣。在日常實踐帶教時帶教者注意引導新入職護士發(fā)現(xiàn)當前護理實境中的臨床問題并鼓勵其自主思考，及時向其提供指導性建議，推動問題解決過程，增進新入職護士信心。(3)標準化患者扮演法。新將入職護士隨機分成教學小組，由組長扮演標準化患者，負責對所選擇的病種進行臨床表現(xiàn)及處理的扮演，小組成員共同探討面對該類患者或臨床護理問題的科學、合理、正確的護理處置方案，并加以實際操作，在實踐中不斷修正更新方案與策略缺陷。

1.2.3 學習行為規(guī)范

(1)自主學習行為的倡導。鼓勵新入職護士將發(fā)現(xiàn)的護理問題、不理解的知識點等記錄于學習記錄本上并自主尋求答案，臨床帶教者每周集中查看所帶教新護士的記錄，及時進行模糊點與偏差點的澄清糾正，在微信中褒獎自主學習行為良好者，引導鼓勵自主學習性不足者向優(yōu)秀學員看齊。(2)預習及復習行為的倡導。每月集中授課前于微信群中向新入職護士發(fā)布講課內(nèi)容，倡導新入職護士就該內(nèi)容開展自主預習活動，在授課時進行預習情況的檢驗，自主預習依從性佳者給予表揚；一對一帶教者每班結(jié)束后提醒新入職護士就當天班次中所授予的知識點進行及時復習，下一個班次通過不定時提問進行復習行為督導，引導新入職護士感受復習益處、鞏固復習行為。

1.2.4 自我評價強化

(1)傳輸自檢理念。帶教者于每班次結(jié)束時與新入職護士共同檢查當日工作內(nèi)容，反思不足，持續(xù)改進，逐步引導新入職護士形成及時自檢自省的自我評價習慣。(2)開展自評工作。每次完成輪轉(zhuǎn)任務出科前，由新入職護士對自我表現(xiàn)做出評價，包括知識、技能、態(tài)度、理念等，帶教者提出不足之處并給出改進意見。

1.2.5 人際關系技能提升

(1)醫(yī)院每季度組織新入職護士人際關系學與護理工作禮儀大講堂活動，向新入職護士傳授相關專業(yè)知識。(2)組織新入職護士參與多樣化的教育培訓活動，包括新入職護士疑難病例討論會、新入職護士教學小查房、新入職護士微課堂等，鼓勵新入職護士在各類教育培訓活動中展示知識技能，進行經(jīng)驗體會分享交流。(3)開辦針對性院外課堂活動，安排新入職護士深入社區(qū)、福利院、養(yǎng)老院等開展定點幫扶活動，鍛煉新入職護士的人際溝通能力。

1.3 評價方法

于新護士入職報到時及培訓6個月后評價下述指標。(1)以自我導向評定量表[9]為工具對2組新入職護士行相應評定，該量表含五大評定維度，即學習意識、學習行為、學習策略、自我評價、人際關系技能，各維度均含12個條目，合計60個條目，每個條目總是賦5分，經(jīng)常賦4分，有時賦3分，很少賦2分，從不賦1分，總分值范疇在60～300分。(2)以護士核心能力量表[10]為工具對2組新入職護士行相應評定，該量表含七大評定維度，合計58個條目，即臨床護理能力、人際關系能力、領導能力、評判性思維、教育/咨詢能力、倫理/法律實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力，總分值0～232分，分值愈高提示核心能力愈強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我導向?qū)W習能力評分比較

干預前，2組自我導向?qū)W習能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組自我導向?qū)W習能力評分顯著高于對照組。見表1。

表1 2組自我導向?qū)W習能力評分比較分)

2.2 2組核心能力評分比較

干預前，2組核心能力比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后,觀察組核心能力評分顯著高于對照組。見表2。

表2 2組核心能力評分比較分)

3 討論

3.1 五維聯(lián)動培訓模式可提升新入職護理人員自我導向?qū)W習能力

近年來，護理學新技術、新理論快速發(fā)展、層出不窮，故護理從業(yè)者必須終身學習、自主學習方能快速適應持續(xù)發(fā)展[11]，對自我導向?qū)W習能力的要求極高。但在我國現(xiàn)行護理學教育領域，受灌輸式教育模式的影響，護生畢業(yè)步入工作崗位時普遍處于自我導向?qū)W習能力低下的狀態(tài)，我國護生自我導向?qū)W習能力處于較低水平，導致其從學校到臨床適應過程中力不從心，發(fā)展緩慢。本研究針對自我導向?qū)W習的五大評定要素對新入職護理人員展開定向式五維聯(lián)動培訓，從自主學習意識培養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)學習策略推廣、學習行為規(guī)范、自我評價強化、人際關系技能提升五個維度開展聯(lián)動式培訓，通過在護理之翼微信學習平臺上傳全面系統(tǒng)化護理臨床知識技能教材，引導新入職護士自行下載、自主學習，為新入職護士提供實操訓練場地與用物，利用人文講堂拓展新入職護士職業(yè)發(fā)展視野、提高從業(yè)道德水準，多措并舉進行自主學習意識培育；通過推廣概念法、問題導向教育法及標準化患者扮演法等優(yōu)質(zhì)學習策略，為新入職護士提供了自主學習的利器；通過對自主學習行為、預習復習學習行為的倡導規(guī)范，培養(yǎng)新入職護士良好的學習行為習慣；利用對自我評價的強化，授予新入職護士自檢自省持續(xù)改進的科學工具；開展針對性強、形式豐富多樣的人際關系技能提升活動，推動新入職護士有效發(fā)展人際關系的能力。上述五維聯(lián)動培訓模式，單維度啟動即可分別發(fā)揮啟發(fā)新入職護士自我學習意識、掌握積極學習策略、規(guī)范良好學習行為、開展有效自我評價反饋活動、獲取人際交流能力鍛煉機會等積極效應，五維聯(lián)動應用時，則可形成良好的互促互利循環(huán)，實現(xiàn)積極作用的疊加倍增效應，最終使自我導向?qū)W習能力的五大要素均得到啟動與發(fā)展，獲得了自我導向?qū)W習能力的顯著提升，如表1所示，觀察組干預后自我導向?qū)W習能力評分顯著高于對照組。

3.2 五維聯(lián)動培訓模式可提升新入職護理人員核心能力

護理人員核心能力指護理從業(yè)者向護理對象提供安全且滿足倫理標準的護理服務時所必需的知識技能、判斷力及個體體質(zhì)，即護理崗位勝任力，唯有具備了護理崗位勝任力的新入職護士才可在向患者輸出安全優(yōu)質(zhì)護理服務的同時完成自身職業(yè)發(fā)展。本研究表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預后核心能力評分顯著高于對照組，究其原因，教育培訓方式的選擇在新入職護士核心能力的發(fā)展中至關重要，本研究采用五維聯(lián)動培訓模式對新入職護士開展干預，大幅度地推動了新入職護士自我導向?qū)W習能力的提升，注重對新入職護士自主學習意識的強力培育，有意識地訓練新入職護士自主學習行為，主動完成護理發(fā)現(xiàn)問題、護理思維培養(yǎng)、護理問題自主解決的核心能力發(fā)展過程，促成其發(fā)散性思維的良好培育與臨床護理實踐能力的積極提升；自我評價反饋機制的構(gòu)建及人際關系發(fā)展活動的開展，促進了新入職護士職業(yè)自信心與人格魅力感的提升。

綜上所述，采用五維聯(lián)動培訓模式對新入職護士進行干預，可顯著提升其自我導向?qū)W習能力與核心素質(zhì)，使新入職護士專業(yè)發(fā)展方向得以明確，專業(yè)發(fā)展能力得到錘煉。