保暖和觀察兩用橋式烤燈保護(hù)架在顯微外科手術(shù)后的應(yīng)用

李春艷，彭明霞，戴巧艷，何翠環(huán)，林小緣，魏轉(zhuǎn)樂

隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，于手足顯微外科接受斷指再植術(shù)治療的病人也越來越多[1]。在骨科創(chuàng)傷修復(fù)中使用顯微外科技術(shù)治療能有效提高手術(shù)成功率[2]，常有腹部帶蒂皮瓣、斷指(趾/肢)再植/皮瓣移植術(shù)、陰莖再植術(shù)。再植指(肢)體、移植組織被剝離后成為失神經(jīng)組織，其溫度調(diào)節(jié)功能已喪失，一旦受到外界溫度的刺激，容易使局部血管發(fā)生痙攣，影響組織的血液循環(huán)，降低手術(shù)成功率[3]。因此，病人需要處于溫暖適宜的環(huán)境中并保持恒定的溫度，患肢的局部保暖及早期觀察血液循環(huán)，對(duì)斷肢再植存活有重大意義[4-5]。臨床上常使用鵝頸燈對(duì)移植組織進(jìn)行保暖，但臨床使用鵝頸燈持續(xù)照射時(shí)受氣溫、室溫及空氣對(duì)流的影響較大[6]；普通鵝頸燈的保暖及遮擋范圍小，患肢常暴露無法蓋被，尤其是在寒冷天氣下病人容易受涼導(dǎo)致感冒，且肢體不受遮擋導(dǎo)致隱私暴露；皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術(shù)后需要密切觀察局部血液循環(huán)情況，血液循環(huán)觀察需要在自然光或白熾燈下進(jìn)行，而鵝頸燈的燈光顏色為黃色，觀察血液循環(huán)時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要打開床頭燈或病房大燈并移開鵝頸燈，嚴(yán)重影響病人及同病房其他病人的睡眠。觀察結(jié)束后需重新測(cè)量烤燈至治療部位的距離，確?？緹粽丈渚嚯x合適，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。針對(duì)這些問題我科自主研制了一款兩用橋式烤燈保護(hù)架。于2017年將兩用橋式烤燈保護(hù)架運(yùn)用于皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術(shù)后，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：四肢及軀干組織缺損行皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術(shù)后的病人；年齡18～50歲；文化程度為小學(xué)及以上；身體健康；無精神智力障礙；配合且可進(jìn)行正常溝通及交流；平常睡眠正常；排除再植術(shù)后即存在血管危象的病人，自愿參與并自行簽署試驗(yàn)同意書。所有納入試驗(yàn)的病人心、肝、肺、腎等重要器官功能均正常。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人有170例。將2016年6月—2017年6月在本科室住院治療的85例皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術(shù)后病人作為對(duì)照組，男51例，女34例，年齡18～50歲；手術(shù)類型：皮瓣移植41例，斷指(趾/肢)再植44例。將2017年7月—2018年7月在本科室住院治療的85例皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術(shù)后病人作為觀察組，男50例，女35例；年齡18～50歲；手術(shù)類型：皮瓣移植40例，斷指再植45例。兩組病人年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 按皮瓣、斷指術(shù)后環(huán)境要求，統(tǒng)一將病房中央空調(diào)設(shè)置為23～25 ℃，濕度控制在50%～60%。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鵝頸燈進(jìn)行治療。觀察組運(yùn)用兩用橋式烤燈保護(hù)架進(jìn)行治療。

兩用橋式烤燈保護(hù)架由一個(gè)肢體或軀干保護(hù)架和一個(gè)保暖和觀察兩用木制燈架組合而成。以大型號(hào)兩用橋式烤燈保護(hù)架為例，保護(hù)架由2條平行鋁合管(長(zhǎng)度均為30 cm)作為支撐底座，再以4根長(zhǎng)度相同的弧形向外凸出鋁合管平均嵌入其中制成保護(hù)架，整體高度為60 cm，寬度為60 cm。見圖1。取一塊干燥木板，長(zhǎng)為30 cm、寬為15 cm，將鎢絲燈燈泡與燈座、三向開關(guān)、白色LED燈燈泡與燈座分別安裝在木板上的5 cm、15 cm、25 cm處制成燈架；將燈架固定在保護(hù)架正上方。見圖2。此外，為避免燈光刺激制作了專用燈罩，可完全覆蓋兩用橋式烤燈保護(hù)架，材料為雙層隔熱遮光布，內(nèi)為銀色，外為藍(lán)色，側(cè)面設(shè)計(jì)魔術(shù)貼開口用于觀察移植組織的血液循環(huán)情況，作用為遮光，即防止燈泡光線散射。使用時(shí)病人平臥于床上，在軀干或四肢上放置兩用橋式烤燈保護(hù)架，再覆蓋燈罩，通電，打開開關(guān)即可使用。開關(guān)往左為打開鎢絲燈以保暖，往右為打開白色LED燈以觀察血液循環(huán)情況，中間即為關(guān)燈。

1—支撐底座；2—保護(hù)架；3—活動(dòng)扣圖1 肢體或軀干保護(hù)架結(jié)構(gòu)示意圖

1—木板；2—三向開關(guān)；3—鎢絲燈燈泡與燈座；4—白色LED燈燈泡與燈座圖2 保暖和觀察兩用木制燈架結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①自行設(shè)計(jì)舒適度調(diào)查表來評(píng)價(jià)病人的舒適度，主要內(nèi)容包括病人主觀感覺在臥床期間光線對(duì)頭面部的刺激和對(duì)睡眠的影響程度，分為非常舒適、舒適、不舒適。在病人出院前由專人發(fā)放問卷，調(diào)查者講解填寫方法，由病人或家屬、調(diào)查者通過口述方式代病人填寫。②出院當(dāng)日病人及家屬共同填寫本病區(qū)病人滿意度調(diào)查表，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放并收回。③建立床邊登記表，登記病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員感覺燈架發(fā)燙或其他安全問題的次數(shù)及具體情況；對(duì)烤燈使用的安全性進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)，分為非常安全、安全、不安全。④護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)：病區(qū)護(hù)士建立登記表，記錄各班醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)鵝頸燈燈距的次數(shù)和每次調(diào)節(jié)所耗費(fèi)的時(shí)間，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的工作效率，分為非常方便、方便、不方便。

2 結(jié)果

表1 兩組病人舒適度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人使用滿意度比較 單位：例(%)

表3 兩組烤燈使用的安全性比較 單位：例(%)

表4 兩組醫(yī)人員評(píng)價(jià)比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 兩用橋式烤燈保護(hù)架可提高病人舒適度和滿意度 ①兩用橋式烤燈保護(hù)架可提高病人的舒適度，能減輕病人的痛苦，病人的負(fù)性情緒得到緩解，可使病人在治療和康復(fù)鍛煉上的依從性和配合度得到提高，從而降低血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生率，奠定了移植組織的成活率以及功能康復(fù)的基礎(chǔ)[6]。兩用橋式烤燈保護(hù)架使用時(shí)被褥可蓋于保護(hù)架上，避免移植組織受壓而影響血液循環(huán)，同時(shí)可全身保暖以及保護(hù)個(gè)人隱私，病人感覺更舒適。②有研究表明，良好的睡眠具有恢復(fù)性的作用，若病人的睡眠質(zhì)量欠佳，可妨礙傷口愈合，增加感染的概率，甚至延長(zhǎng)住院時(shí)間[7]。兩用橋式烤燈保護(hù)架增加了用于觀察血液循環(huán)的白色LED燈，觀察血液循環(huán)時(shí)不需反復(fù)打開床頭燈或病房大燈，尤其是夜間；遮光燈罩發(fā)揮了良好的遮光效果，避免燈光照射影響病人睡眠，促進(jìn)病人情緒穩(wěn)定；同時(shí)改善病房光照環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略，病人舒適性有所提高，保證了病人的休息質(zhì)量，有效促進(jìn)了病人病情恢復(fù)[8]。③由于組織移植術(shù)后需要持續(xù)烤燈照射，病人為保持合適的烤燈距離，刻意減少患肢活動(dòng)，肢體長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，病人的不舒適感增加。兩用橋式烤燈保護(hù)架體積較大，病人感覺不適時(shí)可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，且在移動(dòng)時(shí)不會(huì)摩擦到被子，避免了損傷部位再次受創(chuàng)；關(guān)節(jié)不適感低，特別是當(dāng)病人入眠時(shí)心理可以徹底放松[9]。

3.2 兩用橋式烤燈保護(hù)架使用更方便、安全 顯微血管術(shù)后臨床上采用40～60 W鵝頸燈進(jìn)行局部照射，燈泡距離患處30～50 cm并持續(xù)7～10 d[10]，如此長(zhǎng)時(shí)間的照射使鵝頸燈的不銹鋼燈罩持續(xù)發(fā)熱，存在安全隱患。該兩用橋式烤燈保護(hù)架的燈架為木板可隔離大部分熱量；考慮到鎢絲燈燈泡直徑為5 cm，木板的寬度設(shè)計(jì)為15 cm，有效避免了被褥與燈泡接觸導(dǎo)致安全問題；同時(shí)遮光燈罩的設(shè)計(jì)也避免了病人及家屬用毛巾、床單、報(bào)紙、衣服搭在燈罩上進(jìn)行遮擋以減少光的影響，而引發(fā)火災(zāi)的潛在危險(xiǎn)。

3.3 兩用橋式烤燈保護(hù)架可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率 為保持有效的保暖效果，燈泡與移植組織的距離應(yīng)在30～40 cm。該兩用橋式烤燈保護(hù)架高度為60 cm，通過試驗(yàn)及測(cè)量發(fā)現(xiàn)此高度減去肢體及抬高的高度，所剩距離符合鵝頸燈的使用要求，因此不需要反復(fù)調(diào)整及測(cè)量燈泡至治療部位的距離；保護(hù)架為架空結(jié)構(gòu)，觀察血液循環(huán)時(shí)只需打開燈罩側(cè)面的魔術(shù)貼開口，再打開白色LED燈；被褥可蓋于保護(hù)架上，降低被褥的污染率，護(hù)士更換床單的頻次減少，減輕了護(hù)士的工作量。

3.4 兩用橋式烤燈保護(hù)架可降低傷口感染率 創(chuàng)傷形成后損傷部位會(huì)有大量的組織液及血液滲出，如與衣物、被褥接觸，不但會(huì)增加感染概率，還會(huì)污染被褥等，增加護(hù)理人員的工作強(qiáng)度[11]。目前臨床上斷肢、斷指再植、皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，術(shù)前常有嚴(yán)重感染，易導(dǎo)致傷口愈合不良，尤其是合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病造成傷口愈合困難的，則會(huì)增加受感染的概率，延長(zhǎng)愈合時(shí)間[12]。保護(hù)架能有效避免被褥接觸傷口及敷料，且燈罩的覆蓋給患處提供一個(gè)相對(duì)潔凈的環(huán)境，從而降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

兩用橋式烤燈保護(hù)架更安全，將其運(yùn)用于皮瓣移植、斷指(趾)再植術(shù)后可增加病人的舒適度，病人的生活質(zhì)量和滿意度得到較大提高，促進(jìn)病人早日康復(fù)，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。且弓形下肢保護(hù)架在創(chuàng)傷護(hù)理治療中應(yīng)用廣泛[13]，可應(yīng)用于軀干部位外傷、四肢骨折或外傷、骨盆骨折、會(huì)陰部外傷，避免被褥受壓而引起疼痛[14-19]。