對(duì)行胸壁結(jié)核切除術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

曲 研 張 娜

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

胸壁結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核，常繼發(fā)于結(jié)核、胸膜、腹膜結(jié)核，累及肋骨和肋軟骨。青少年和年老體弱人群更常見。胸壁結(jié)核病程長，治療繁雜，易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療可縮短療程，提高治愈率。但是，胸壁結(jié)核切除術(shù)治療會(huì)影響患者的術(shù)后健康，術(shù)后容易改變呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易伴有呼吸道并發(fā)癥和不同程度的缺氧，嚴(yán)重?fù)p害了患者的肺功能[1-2]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)針對(duì)性很強(qiáng)的護(hù)理工作，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，幫助患者深入了解病情，最大限度地調(diào)整心態(tài)，患者術(shù)前會(huì)有恐懼感，經(jīng)常擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳，情緒往往不穩(wěn)定，做好護(hù)理干預(yù)可有效減少患者手術(shù)前后的不良心理反應(yīng)，圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)采取綜合措施，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，結(jié)合臨床實(shí)踐，本文總結(jié)胸壁結(jié)核切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①選擇我院2015年1月至2020年1月胸壁結(jié)核切除術(shù)患者共48例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組每組24例。其中，對(duì)照組男15例，女9例，年齡24～62歲，平均年齡（45.51±4.48）歲。觀察組男14例，女10例，年齡23～66歲，平均年齡（45.21±4.67）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理支持?；颊咴谑中g(shù)前會(huì)存在恐懼心理，護(hù)士可以針對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，使患者調(diào)整好心態(tài)。為幫助患者緩解緊張情緒，可通過電視等娛樂方法來分散患者的注意力。家屬可對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以加強(qiáng)心理支持的效果，可有效地緩解患者的心理顧慮。此外，應(yīng)教會(huì)患者如何進(jìn)行腹部呼吸，指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽。為避免術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)伸展屈腿，向患者及其家屬介紹胸腔引流設(shè)備，并告知術(shù)后放置引流管的目的及注意事項(xiàng)。②加強(qiáng)術(shù)前教育：胸壁結(jié)核患者應(yīng)在整個(gè)圍手術(shù)期服用抗結(jié)核藥物，定時(shí)、定量服藥是治療的關(guān)鍵。護(hù)士要強(qiáng)調(diào)胸壁結(jié)核患者術(shù)后加壓包扎的重要性，防止患者術(shù)后因感到不適放松胸帶的情況發(fā)生，否則會(huì)嚴(yán)重影響病情康復(fù)。術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、血生化、凝血功能、心肺功能、肝腎功能、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等項(xiàng)目，確?；颊邿o手術(shù)禁忌證。告知患者吸煙對(duì)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)和預(yù)后的嚴(yán)重危害，促使患者能夠戒煙。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況，積極配合醫(yī)師傳遞器械，做好患者的保暖護(hù)理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。胸壁結(jié)核切除術(shù)創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)大，易出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、胃缺血性潰瘍等情況。如呼吸頻率超過35次/分，要注意觀察是否發(fā)生呼吸衰竭；如血氧飽和度低于90%，需觀察是否有呼吸困難；如血壓下降快、脈搏快，心率加快，臉色蒼白，考慮是否出現(xiàn)大出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師治療。②腹式深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過鼻子吸氣，吸氣時(shí)腹部向外充氣，保持胸部不動(dòng)，屏氣1～2 s使肺泡打開，呼氣時(shí)讓氣體從嘴里慢慢呼出。鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況確定，一般堅(jiān)持每日鍛煉2～3次，每次10～15 min。③有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練。盡量讓患者坐直，進(jìn)行深慢的腹式呼吸，咳嗽時(shí)嘴巴半張開。吸氣屏氣3 s后，從胸腔、胸腔和腹部深處咳嗽，突然增加胸腔內(nèi)壓。咳嗽后，迅速排氣或咳痰，不要從口后部或咽部咳嗽，用2次短促而有力的咳嗽將痰排出。練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺再擴(kuò)張的一種方式。鼓勵(lì)患者吹氣球，通過深吸，然后收縮嘴唇，緩慢有力地吹氣，反復(fù)進(jìn)行深呼吸練習(xí)，促進(jìn)排痰。④其他功能訓(xùn)練，床上腿部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，防止腓腸肌血栓形成。開展手術(shù)側(cè)手臂和肩部振動(dòng)訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)和正常姿勢(shì)。⑤飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者食用高纖維、高熱量、高蛋白質(zhì)的食物。⑥胸腔閉式引流的護(hù)理。胸腔閉式引流是開胸術(shù)后維持正常胸壓、排出胸腔積液、促進(jìn)全肺擴(kuò)張的重要方法。觀察記錄引流液性質(zhì)，引流液量大、出血，逐漸增加，提示有內(nèi)出血，若有持續(xù)性氣泡、低呼吸音、呼吸困難，提示支氣管殘端不能閉合。⑦并發(fā)癥的護(hù)理。胸壁結(jié)核切除術(shù)后患者臥床時(shí)間長，可造成如壓瘡、深靜脈血栓形成、肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)做好預(yù)防和臨床護(hù)理。臥床休息時(shí)保持床單平整和清潔，保持皮膚干燥和清潔，并定期更換體位。觀察術(shù)后是否有下肢疼痛腫脹情況，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期臥床運(yùn)動(dòng)。如患者突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血等癥狀，考慮出現(xiàn)肺栓塞，需及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后患者疼痛視覺模擬評(píng)分（0～10分，分值越低疼痛程度越輕）、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越高）、生活質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分值越高越好）、術(shù)后可進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 24.0軟件處理，疼痛視覺模擬評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后可進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后疼痛視覺模擬評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛視覺模擬評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均改善，而觀察組疼痛視覺模擬評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛視覺模擬評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛視覺模擬評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組術(shù)后可進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后可進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間[（6.52±0.23）d、（8.2 1±1.2 6）d]短于對(duì)照組[（8.2 1±1.3 1）d、（10.21±2.12）d]（P＜0.05）。

3 討 論

胸壁結(jié)核起病慢，以胸壁寒性膿腫為主，潰爛后易形成長時(shí)間竇道、反復(fù)滲出等，是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)。胸壁結(jié)核患者通常需要手術(shù)治療，但由于胸壁結(jié)節(jié)來源具有多途徑、多部位的特點(diǎn)，手術(shù)難度較大。一旦得不到合理有效的治療，極有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗和疾病復(fù)發(fā)等不良結(jié)局[3-4]。

目前，在胸壁結(jié)核的臨床治療中，在系統(tǒng)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，先治療胸壁結(jié)核病灶，再切除胸壁結(jié)核病灶。手術(shù)是胸壁結(jié)核的重要治療方法，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)傷口愈合、降低疾病復(fù)發(fā)率、提高手術(shù)成功率具有重要意義[5-6]。在這種情況下，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)胸壁結(jié)核患者手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)，以充分消除影響疾病愈合的不利因素，提高治愈率。圍手術(shù)期護(hù)理操作能對(duì)胸壁結(jié)核患者起到積極的干預(yù)作用，同時(shí)也反映出治療前加強(qiáng)術(shù)前檢查、做好術(shù)前教育、加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理、出院教育等措施可明顯提高臨床效果[7-8]。此外，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)過程中嚴(yán)格遵循科學(xué)化、全面化、個(gè)體化的護(hù)理原則，可促進(jìn)胸壁結(jié)核患者取得良好的預(yù)后，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。本研究根據(jù)不同患者的情況，制訂合理有效的護(hù)理方案，術(shù)前了解患者情況，術(shù)后積極溝通，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，防止患者情緒不佳。在護(hù)理過程中，要求護(hù)士需要具備專業(yè)知識(shí)和技能，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，要根據(jù)不同患者、不同情況，針對(duì)個(gè)人情況采取措施，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后患者疼痛視覺模擬評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后可進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理措施在胸壁結(jié)核切除術(shù)中應(yīng)用可緩解患者疼痛，改善頸椎功能和睡眠質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間。