預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果

王愛(ài)麗 左艷君 沙 靈 孔祥靜

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24 h內(nèi)累計(jì)出血量達(dá)500 mL及以上，伴血容量減少的癥狀和體征，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后出血主要與宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷等因素有關(guān)，故應(yīng)做好防護(hù)措施，控制以上危險(xiǎn)因素，避免產(chǎn)后出血發(fā)生。若產(chǎn)后出血未得到較好控制，將發(fā)生產(chǎn)后大出血，引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致死亡發(fā)生。孫巍[2]研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生，對(duì)控制產(chǎn)后出血具有積極意義。為此，本文選取150例陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的150例行陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究。將所有產(chǎn)婦臨床基本信息錄入計(jì)算機(jī)中，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（75例）和觀察組（75例）。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（28.54±2.41）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.23）周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦47例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（27.84±2.35）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.22±0.31）周；經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦48例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均符合陰道分娩適應(yīng)證。②自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。③凝血功能正常。④未合并其他妊娠期疾病。⑤單胎足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道嚴(yán)重?fù)p傷者。②凝血功能障礙者。③意識(shí)障礙、交流障礙者。④胎盤(pán)殘留者。⑤不配合本次研究，或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體操作如下：陰道分娩知識(shí)普及、病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、傷口護(hù)理、膳食營(yíng)養(yǎng)等。

1.3.2 觀察組 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體操作如下：①產(chǎn)前護(hù)理。很多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對(duì)陰道分娩知識(shí)了解甚少，擔(dān)心在分娩過(guò)程中產(chǎn)生劇烈疼痛，因此會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦適當(dāng)鼓勵(lì)與支持，詳細(xì)講解陰道分娩整個(gè)流程、細(xì)節(jié)及術(shù)中配合方式等，提升對(duì)陰道分娩的認(rèn)知，消除心中顧慮，使其保持良好心態(tài)進(jìn)行分娩。針對(duì)提出的問(wèn)題，耐心詳盡解答，消除心中的不安全感。預(yù)產(chǎn)期前1周，叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行婦科常規(guī)檢查，了解身體狀況。若檢查身體出現(xiàn)異常，應(yīng)采取有效措施予以糾正，避免意外發(fā)生。陰道分娩會(huì)消耗產(chǎn)婦大量能量，分娩前應(yīng)注意飲食搭配，飲食以高蛋白、高維生素、高纖維、高糖分等食物為主，少食多餐，多飲水，保持大便通暢，預(yù)防便秘。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。第一產(chǎn)程：分娩過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、胎心及分娩反應(yīng)。護(hù)理人員在一旁鼓勵(lì)產(chǎn)婦，可講訴有趣事情，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，緩解疼痛。觀察產(chǎn)婦宮內(nèi)壓變化情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免拉傷軟產(chǎn)道組織。第三產(chǎn)程：在產(chǎn)婦用力過(guò)程中，使用輕柔力道按摩子宮，促進(jìn)胎盤(pán)順利娩出。胎盤(pán)娩出后，觀察胎盤(pán)是否有殘留，軟組織是否損傷，若軟組織發(fā)生損傷則應(yīng)及時(shí)予以縫合，預(yù)防感染。③產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后2 h是出血高峰階段，在此過(guò)程中除了做好預(yù)防措施，還應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命特征、心理及情緒等變化情況。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁、面色蒼白時(shí)，應(yīng)引起注意，采取有效措施予以糾正。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦宮底進(jìn)行按摩，促進(jìn)排尿，讓術(shù)中殘留血塊盡快排出。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血后，記錄出血量，并向執(zhí)行醫(yī)師反饋，根據(jù)實(shí)際出血情況采取有效措施，進(jìn)行止血，避免產(chǎn)后大出血。出血量過(guò)大情況下，快速建立靜脈通路，輸入新鮮血液，擴(kuò)充血容量。術(shù)后，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒母乳吮吸，強(qiáng)調(diào)早期吮吸在預(yù)防產(chǎn)后出血中的積極作用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。陰道分娩結(jié)束后，將無(wú)菌衛(wèi)生紙墊于臀部，觀察并記錄出血情況。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（產(chǎn)后平均出血量）以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（產(chǎn)后出血發(fā)生率）以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血8例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.67%（8/75）；觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.67%（2/75）。與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.141，P=0.023）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量的比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量的比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量的比較（mL，）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05。

3 討 論

陰道分娩是臨床常見(jiàn)分娩方式，也稱為順產(chǎn)。陰道分娩損傷小，恢復(fù)快，有助于產(chǎn)婦快速恢復(fù)。在分娩過(guò)程中胎兒受到觸覺(jué)、痛覺(jué)等，對(duì)今后運(yùn)動(dòng)及性格具有較大好處。由此可見(jiàn)，陰道分娩具有諸多好處，故臨床鼓勵(lì)產(chǎn)婦行陰道分娩[3-4]。但是很多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，缺乏對(duì)分娩的認(rèn)知，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血發(fā)生。部分產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮乏力、用力不正確、壓迫陰道等都將誘發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量過(guò)多將對(duì)產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，應(yīng)采取有效治療方法，及時(shí)補(bǔ)充血液，避免出血性休克發(fā)生。雖然，臨床通過(guò)輸血能有效糾正失血過(guò)多造成的損傷，但是產(chǎn)后傷口未修復(fù)完全，易并發(fā)感染，預(yù)后效果較差[5]。朱琳琳[6]研究表明陰道分娩圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，降低對(duì)產(chǎn)婦的生命威脅，促進(jìn)產(chǎn)后盡早恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理操作簡(jiǎn)單，止血效果不顯著，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)。因此，現(xiàn)階段臨床針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以提高止血效果，預(yù)防產(chǎn)后意外發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度[7]。陰道分娩前，產(chǎn)婦缺乏對(duì)陰道分娩的正確認(rèn)知，會(huì)出現(xiàn)不同程度的擔(dān)憂、緊張等情緒，長(zhǎng)時(shí)間保持負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體分泌較多兒茶酚胺，導(dǎo)致宮縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后出血，且不良情緒還將增加分娩時(shí)間和疼痛感，使分娩更加困難。因此，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)，提升產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)知，緩解其心中顧慮，使其保持良好心態(tài)接受分娩，減少宮縮乏力發(fā)生[8]。另外，分娩將消耗產(chǎn)婦大量體力，科學(xué)合理規(guī)劃飲食計(jì)劃，使其保持足夠體力進(jìn)入分娩，確保分娩順利進(jìn)行。分娩過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)婦生命體征及表情變化等，做好預(yù)防措施，避免意外發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、用力，避免陰道軟組織拉傷，并發(fā)感染[9]。分娩結(jié)束后，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血量過(guò)多時(shí)，給予輸血治療，糾正出血量過(guò)多，避免危及生命安全。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與白歡歡[10]研究結(jié)果完全一致，說(shuō)明對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量，降低死亡發(fā)生的可能。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，只有不斷提高護(hù)理質(zhì)量，才能提升存活率，降低母嬰傷害。作者認(rèn)為，陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒有諸多好處，但是由于陰道分娩將誘發(fā)產(chǎn)后出血，很多產(chǎn)婦擔(dān)心對(duì)胎兒損傷，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此，臨床應(yīng)不斷提升護(hù)理質(zhì)量，讓更多產(chǎn)婦選擇陰道分娩，降低對(duì)母嬰影響，確保分娩順利完成。

綜上所述，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果顯著，能顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)婦盡快康復(fù)。