心理護理干預(yù)對腎功能衰竭血液透析患者自尊及領(lǐng)悟社會支持影響的研究

曹宏蕊

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腎功能衰竭是臨床上慢性腎病發(fā)展至終末端而出現(xiàn)的一種病變，這種病癥具有復(fù)雜的發(fā)病原因，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟的慢性損傷，所以臨床會對患者軀體產(chǎn)生巨大的影響。腎功能衰竭容易使患者在體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒素和代謝產(chǎn)物的潴留，使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌功能異常以及酸堿失衡的表現(xiàn)，這種病癥所產(chǎn)生的后果非常嚴(yán)重?；颊呋疾『笈R床病程較長，危害較大，在治療的過程中也面臨著相當(dāng)大的難度[1]。目前臨床通常應(yīng)用血液透析對腎功能衰竭患者進行治療，有一部分患者因為長時間進行血液透析以及病情的特殊性和治療方案的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒，一方面使患者治療依從性降低，另一方面使得患者自尊心降低，領(lǐng)悟社會支持的能力得以下降[2]。因此對腎功能衰竭患者進行血液透析治療時，為患者落實相關(guān)的心理護理是十分重要的。本文主要分析心理護理對改善患者的自尊和領(lǐng)悟社會支持的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年10月到我院進行血液透析治療的96例腎功能衰竭患者作為研究對象，通過平均抽簽法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男女比例為24∶24，對照組男女比例為25∶23（χ2=0.0417，P=0.8391）；觀察組年齡29～64歲，平均年齡為（42.36±10.24）歲，對照組年齡27～63歲，平均年齡為（44.18±11.34）歲（t=0.8253，P=0.4113）。所有患者被診斷為腎功能衰竭，并具備完整的臨床資料。觀察組與對照組一般資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡滿18周歲。②所有患者進行輔助檢查時提示存在有腎功能不全。③入院前均未進行血液透析治療。④臨床資料均完整[3]。⑤均簽署知情同意書。⑥因各種因素而無法進行血液透析治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他臟器功能不全或損害的患者。②合并有嚴(yán)重的心肝肺等相關(guān)的衰竭患者。③近期存在手術(shù)室或者有出血史的患者。④患者或患者家屬主觀拒絕進行調(diào)查者。⑤合并嚴(yán)重的腸梗阻、腸粘連、腹膜缺失、肺功能不全、腹部皮膚感染、疝病患者[3]。⑥腹部手術(shù)3 d內(nèi)引流患者。⑦存在腹腔容積和腹膜面積減小的患者。⑧存在精神異常或意識障礙的患者。⑨合并有食管裂孔疝的患者。⑩因各種原因無法完成本文調(diào)查工作而中途退出的患者。

1.3 護理方法 兩組患者采取血液透析治療方案進行治療。對照組患者以常規(guī)護理方法進行干預(yù)，首先為患者進行相關(guān)的透析前的指導(dǎo)工作，還要為患者進行相關(guān)的透析處理，跟進對患者的自我護理指導(dǎo)[4]。強化患者進行血液透析的配合，并進行相關(guān)的日常護理工作，積極為患者進行健康宣教等，改善患者的不良心態(tài)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上為患者配合心理護理，具體內(nèi)容如下：①辯證心理：在對患者進行血液透析前，應(yīng)該根據(jù)辯證的原則對患者的相關(guān)病癥進行分析，了解患者的具體情緒，同時強化對患者關(guān)于血液透析原理的講解，以便提高患者的認識。告知患者血液透析的先進設(shè)備和治療方法，列舉治療成功的案例，這樣能增加患者對血液透析的認識，強化對醫(yī)療技術(shù)的信心[5]。還要對患者具體的身體狀況進行了解，告訴患者在血液透析治療中的一些注意事項，這樣能夠增加患者對醫(yī)護人員的信任和依賴。②健康宣教：為積極的促進患者治療的依從性，幫助患者消除內(nèi)心不良情緒，提升患者對于自身病癥、治療方法等多種認知，要注意對患者進行正確引導(dǎo)，應(yīng)保證其具備樂觀的心態(tài)。健康教育的方式可多種多樣，如健康講座、視頻健康宣教、宣傳手冊、面對面的健康宣教等多種形式，綜合性的促進患者對于治療的信心。如果患者存在嚴(yán)重的心理問題，無法通過溝通來緩解心理狀況，就需要醫(yī)護工作者適當(dāng)?shù)倪M行播放電影和音樂，同時鼓勵患者讀書看報，有效幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。③行為認知干預(yù)：通過行為認知理論對患者落實相關(guān)的指導(dǎo)，使患者主觀上認識到不良情緒會對機體產(chǎn)生影響，通過交談的方法使患者對錯誤的觀念進行深層次的剖析和挖掘，為患者進行積極的干預(yù)，使患者在內(nèi)心形成和錯誤思想進行斗爭的方法策略，有效的保證患者在后續(xù)階段中將錯誤的觀念扼殺在搖籃中。④家庭支持：積極動員患者家屬，使其能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)治療和護理工作提供支持，多鼓勵患者，綜合性的確?；颊吣軌虻玫礁鱾€方面的尊重和愛護，提升患者整體感受。還可以使患者每日聆聽音樂，以便于幫助患者緩解心理壓力。⑤環(huán)境影響：保證患者進行血液透析環(huán)境的舒適性，將室溫控制在22～24 ℃，同時還要保證溫度控制在50%～60%，病房布置以暖色系的病床用品和床單窗簾等主要，積極為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。在患者住院過程中引導(dǎo)患者采取舒適的體位，這樣能夠緩解因血液透析而產(chǎn)生的痛苦，極大性的改善了心理壓力。⑥心理滿足：對患者進行血液透析的過程中，應(yīng)該將患者身體的穿刺部位進行有效保護，協(xié)助患者進行不同體位的更換，當(dāng)患者身體出現(xiàn)酸脹和麻木等不適感覺的時候，需要積極的為患者進行相關(guān)的按摩，盡量滿足患者基本的需求，對患者所提出的問題，要積極的耐心的進行正面回答，為患者創(chuàng)造輕松的透析氛圍。對患者的肢體動作和表情等應(yīng)該重視，評估其心理狀況，并進行針對性的心理疏導(dǎo)，聯(lián)合患者家屬為患者加油鼓氣。⑦操作護理：血液透析結(jié)束以后，應(yīng)注意保證相關(guān)操作的合理和安全性，以便提升整體的舒適性，注意保證操作的熟練，還要注意對患者進行壓迫時的力度和時間，為患者選擇繃帶進行仔細的包扎，并叮囑患者起床時緩慢對穿刺部位進行密切的留意。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理后的治療依從性。②應(yīng)用自尊評價量表（Rosenberg）對患者的自尊心進行評分，主要分為10個維度，總分為20分，分數(shù)越高說明患者自尊心越強，反之患者自尊心越差。③采用領(lǐng)悟社會支持評定量表（PSSS）進行評分對患者的領(lǐng)悟社會支持進行評價，分數(shù)為12～84分，分數(shù)越高則說明患者領(lǐng)悟社會支持的能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，治療依從性等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；自尊評分與領(lǐng)悟社會支持評分等計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率 觀察組治療依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。其中觀察組治療依從率為93.75%（45/48），對照組為79.17%（38/48）。

2.2 自尊評分與領(lǐng)悟社會支持評分 護理結(jié)束后觀察組自尊評分和領(lǐng)悟社會支持評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理后的自尊評分和領(lǐng)悟社會支持評分比較（分，）

表1 兩組患者護理后的自尊評分和領(lǐng)悟社會支持評分比較（分，）

3 討 論

腎功能衰竭是臨床上一種不可逆的腎臟病癥，對患者進行血液透析是一種有效的腎臟替代療法，能夠在治療過程中實現(xiàn)維持性治療，但這種治療方案屬于一種有創(chuàng)治療，所以要積極的進行相關(guān)的護理配合[6]。血液透析方案能夠確保患者生命得以維持和延續(xù)，但大多數(shù)血液透析患者都會存在人格的改變和抑郁的表現(xiàn)。血液透析患者因腎功能衰竭產(chǎn)生毒素以及廢物的不斷堆積，使患者感覺到渾身的不適，主要包括惡心嘔吐，并存在夜間睡眠不佳和瘙癢疲勞的狀況，甚至是會伴隨多種癥狀[7]。大部分患者存在生活不能自理和病程延長的表現(xiàn)，導(dǎo)致經(jīng)濟負擔(dān)加重，多種因素的影響都會綜合性導(dǎo)致患者的情緒不佳，對整體的臨床治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

患者患病后會脫離正常的工作和生活，很多患者會擔(dān)心正常社交時受到冷落或者產(chǎn)生孤獨的心理，尤其是年輕群體的心理負擔(dān)會明顯更重。心理護理干預(yù)能夠幫助患者減輕來自于自尊心方面的不良影響，積極的提升患者對社會支持的領(lǐng)悟能力，對于促進患者病癥的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用[8]。本文結(jié)果為：觀察組的治療依從性、自尊評分、領(lǐng)悟社會支持評分均明顯高于對照組，P＜0.05。證實心理護理干預(yù)對腎功能衰竭血液透析患者的應(yīng)用價值較高。在進行心理護理時，患者和護士進行充分的交流，對談話的內(nèi)容和相關(guān)方法進行調(diào)整，能夠在積極的干預(yù)過程中認識到行為干預(yù)的價值，可有效使患者形成與錯誤觀念進行斗爭的理念，使患者以積極的心態(tài)接受治療。

綜上所述，對腎功能衰竭進行血液透析的患者，通過心理護理進行干預(yù)可有效提升患者治療的依從性，對提高患者的自尊心和領(lǐng)悟社會支持具有重要的價值。