整體護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響研究

趙艷娟

（遼寧省盤錦市盤山衛(wèi)協(xié)醫(yī)院，遼寧 盤山 124107）

妊娠高血壓主要由于子宮肌層異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入并損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良等對(duì)病情進(jìn)展均會(huì)發(fā)揮推動(dòng)作用[1]。此外，患者過度緊張以及出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)等容易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂并導(dǎo)致病情發(fā)展。臨床多采用利尿、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等處理方式，同時(shí)配合休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等獲得較好的血壓控制效果[2]。本次調(diào)查研究將隨機(jī)抽取的妊娠高血壓綜合征患者130例作為本次研究對(duì)象，自2018年3月至2019年2月接受降壓治療，評(píng)價(jià)和分析患者采用整體護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其妊娠結(jié)局所發(fā)揮的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年3月至2019年2月130例妊娠高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）不低于140 mm Hg、舒張壓（DBP）不低于90 mm Hg；入組患者知曉本研究?jī)?nèi)容且自愿加入本研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、精神疾病等無法配合者；重度肝腎心肺等重要臟器功能異常者；既往有妊娠高血壓史者；多囊卵巢綜合征者；合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥者；免疫系統(tǒng)或者內(nèi)分泌系統(tǒng)異常者[4]。隨機(jī)將130例患者分成兩組，參照組（n=65）年齡21～40周歲，平均年齡（29.24±3.15）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周22～40周，平均孕周（31.24±2.76）周。試驗(yàn)組（n=65）患者年齡20～40周歲，平均年齡（29.63±3.20）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周22～40周，平均孕周（32.15±2.59）周。兩組患者孕次、孕周、年齡等基本資料經(jīng)對(duì)比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均接受健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者接受整體護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理支持：部分患者對(duì)妊娠高血壓綜合征相關(guān)知識(shí)了解較少，過度擔(dān)心胎兒及自身健康和安全，存在恐懼、焦慮等情緒，容易出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)等現(xiàn)象，不利于取得降壓效果并穩(wěn)定血壓水平[5]。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者交流，充分掌握其內(nèi)心狀態(tài)以及不良心態(tài)誘因，以便對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)。告知患者消極情緒可能產(chǎn)生的危害，指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，防止不良情緒影響降壓效果，幫助患者堅(jiān)定康復(fù)信念，主動(dòng)配合治療[6]。②認(rèn)知干預(yù)：通過一對(duì)一講解、多媒體以及舉辦講座、分發(fā)宣傳冊(cè)等形式幫助患者了解妊娠期高血壓綜合征誘發(fā)原因、注意事項(xiàng)、治療方案以及防控方法，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者及時(shí)糾正片面認(rèn)知或者錯(cuò)誤認(rèn)知，豐富患者對(duì)孕期基本衛(wèi)生知識(shí)的了解[7]。③行為干預(yù)：可進(jìn)食低脂、富含纖維素及蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣、冰冷等刺激性食物，待患者血壓穩(wěn)定且體質(zhì)狀況允許的情況下選擇慢走、健身操及散步等有氧運(yùn)動(dòng)。為患者營(yíng)造舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，每日保證患者9～12 h休息時(shí)間[8]。④圍生期護(hù)理：患者入院后密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、呼吸等生命體征，認(rèn)真傾聽患者主訴，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、眼花等臨床癥狀需要立即向臨床醫(yī)師報(bào)告。為產(chǎn)婦提供助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展為產(chǎn)婦提供深呼吸指導(dǎo)等護(hù)理措施，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛耐受度為其提供鎮(zhèn)痛措施，提高其分娩舒適度[9]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①檢測(cè)和記錄護(hù)理前后患者血壓控制情況，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）并比較護(hù)理前后兩組血壓水平。②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦胎盤早剝、子癇、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息、胎兒窘迫等母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比。③于新生兒出生后10 min應(yīng)用阿氏評(píng)分（Apgar）評(píng)估新生兒呼吸、外貌、對(duì)刺激反應(yīng)、脈搏、肌張力等，7～10分為正常；4～7分為輕度窒息；＜4分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析軟件包為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血壓控制效果比較 護(hù)理前兩組MAP、SBP、DBP水平差異不大，P＞0.05；護(hù)理后MAP、SBP、DBP水平較治療前均下降，且試驗(yàn)組患者M(jìn)AP、SBP、DBP水平均低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者血壓控制效果比較（mm Hg，）

表1 護(hù)理前后兩組患者血壓控制效果比較（mm Hg，）

2.2 不良妊娠結(jié)局 試驗(yàn)組子癇、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及胎兒窘迫發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05，但兩組胎盤早剝發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 新生兒出生后10 min Apgar評(píng)分 試驗(yàn)組新生兒出生后10 min Apgar評(píng)分明顯低于參照組，P＜0.05。其中，參照組Apgar評(píng)分為（8.25±0.24）分，試驗(yàn)組評(píng)分為（9.32±0.31）分。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征作為妊娠期特有疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)母嬰生命安全造成極大地?fù)p害[10]。大部分患者對(duì)自身病情了解較少，擔(dān)心對(duì)胎兒健康造成影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，會(huì)增加分娩危險(xiǎn)性。為患者提供護(hù)理干預(yù)有助于改善其身心狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心并強(qiáng)化其康復(fù)信念，可取得理想的降壓效果，有助于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并改善患者生活品質(zhì)[11]。

整體護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，包含多種有效的護(hù)理干預(yù)措施，如心理支持護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、行為護(hù)理、圍生期護(hù)理等，可以保證護(hù)理的連續(xù)性以及整體性，從而提高護(hù)理的整體效果，改善預(yù)后[10]。通過心理支持護(hù)理，可以幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，正確面對(duì)自己的疾病，積極接受治療和護(hù)理，提高對(duì)治療和護(hù)理干預(yù)的依從性。通過認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者對(duì)自己疾病的了解程度，并正確認(rèn)知自己的疾病，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，明白配合治療以及保持良好心態(tài)的重要性和必要性。通過行為護(hù)理干預(yù)，可以有效規(guī)范患者的行為，幫助患者養(yǎng)成合理的膳食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及休息習(xí)慣，盡量降低血壓水平，保護(hù)母胎健康安全。通過圍生期護(hù)理，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)分娩，提高患者信心，減輕患者的恐慌感，提高患者分娩的舒適度。

此次研究中，試驗(yàn)組患者M(jìn)AP、SBP、DBP水平均低于參照組，子癇、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及胎兒窘迫發(fā)生率均低于參照組，新生兒出生后10 min Apgar評(píng)分高于參照組，兩組上述指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明為患者提供整體護(hù)理干預(yù)有助于完善其健康知識(shí)并改變其對(duì)待疾病的態(tài)度，有助于規(guī)范其日常行為，使患者養(yǎng)成樂觀積極的生活態(tài)度和治療態(tài)度，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信念，有助于改善并穩(wěn)定血壓水平，可取得理想的疾病控制效果，進(jìn)而取得改善妊娠結(jié)局的護(hù)理目的[12]。

綜上所述，為妊娠高血壓綜合征患者提供整體護(hù)理干預(yù)降壓效果理想，有助于改善母嬰結(jié)局及身心健康。