肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

李曉姝

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

急性呼吸窘迫綜合征在臨床上是一種比較頑固的病癥，該病癥屬于一種具有顯著低氧血癥特征的疾病，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺炎、肺挫傷、誤吸以及全身嚴(yán)重感染等癥狀，具體表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸窘迫等癥狀，該疾病整體病死率能夠達(dá)到26%～45%[1]。針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行有效地評(píng)估能夠?qū)罄m(xù)的病癥治療及預(yù)后情況改善有非常重要的指導(dǎo)意義[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，在臨床肺部疾病檢查的過(guò)程中肺部超聲應(yīng)用非常廣泛，能夠?qū)Ω鞣N肺部病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估，而且能夠?qū)颊哳A(yù)后能起到有效的評(píng)估作用。在本次研究中主要針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者利用肺部超聲檢查來(lái)進(jìn)行肺部超聲評(píng)分（lung ultrasound score，LUS），在此基礎(chǔ)上對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況進(jìn)行合理評(píng)估。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年11月我院接診的急性呼吸窘迫綜合征患者120例，其中男性患者66例，女性患者54例；年齡為35～67歲，平均年齡為（50.21±10.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)為17.56～26.89 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.14±3.31）kg/m2。嚴(yán)格按照柏林急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)的劃分標(biāo)準(zhǔn)將120例患者劃分為輕中度組（65例）和重度組（55例），并按照預(yù)后將其分為生存組（70例）及死亡組（50例）。本次研究得到了我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并獲得了患者及其家屬的同意并簽字確認(rèn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在臨床上病癥、病史、CT檢查、超聲檢查、尿常規(guī)檢查結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者并不存在血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等相關(guān)的疾病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者多巴胺或去甲腎上腺素等各種血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)出不穩(wěn)定現(xiàn)象。②患者存在心、肝等臟器嚴(yán)重病癥。③患者存在氣胸、胸部畸形、肺栓塞但無(wú)法滿足超聲聲像檢測(cè)要求的患者。

1.3 儀器與方法 ①在肺部超聲檢查過(guò)程中主要使用的儀器是索諾聲便攜式M-Turbo彩色多普勒超聲診斷儀[M-Turbo &S-Series，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3233513號(hào)]，該設(shè)備配備了相控陣探頭，儀器頻率設(shè)置為3.5～10.0 MHz。所有患者均進(jìn)行了肺部超聲檢查。在整個(gè)檢查過(guò)程中配備了專(zhuān)業(yè)的超聲檢查醫(yī)師，對(duì)患者的前胸壁、側(cè)胸壁及后胸壁共計(jì)12個(gè)肺區(qū)實(shí)施檢查，前胸壁檢查過(guò)程中采取的是仰臥位，后胸壁檢測(cè)過(guò)程中采取的是側(cè)臥位，檢測(cè)完成后將圖像資料保存完好[4]?；颊叩姆尾砍晥D像由2名資歷較高的影像醫(yī)師充分利用雙盲法進(jìn)行閱讀并完成了LUS，在2名影像醫(yī)師意見(jiàn)不同時(shí)，再增加1名評(píng)估醫(yī)師，最終采取少數(shù)服從多數(shù)的原則來(lái)確定評(píng)估結(jié)果。在實(shí)際進(jìn)行定量評(píng)估的過(guò)程中主要的依據(jù)是超聲影像標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)12個(gè)肺區(qū)評(píng)分進(jìn)行綜合后最后得到LUS，該分值處于0～36分，以此來(lái)判斷患者病情的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高表示患者的病情越嚴(yán)重。②在實(shí)際對(duì)患者進(jìn)行肺部CT檢查的過(guò)程中主要使用的是德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition AS CT檢查儀[型號(hào)：somatom definition as，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3703382號(hào)]，主要針對(duì)患者兩側(cè)前胸壁、側(cè)胸壁及后胸壁等肺部區(qū)域及肺張開(kāi)情況進(jìn)行檢查，最終來(lái)評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征的具體病情[5]。③針對(duì)患者的肺部呼吸窘迫綜合征病情進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中主要應(yīng)用了急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology andchronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ），該評(píng)分系統(tǒng)分值處于0～71分，最終得分越高，表示患者的病情越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較輕中度組與重度組、死亡組與生存組患者LUS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、呼氣末正壓（PEEP）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2），對(duì)LUS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、PEEP、FiO2之間進(jìn)行相關(guān)性分析，并評(píng)估LUS評(píng)分對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重程度的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析法。繪制LUS評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重程度的受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并計(jì)算其診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕中度組與重度組患者LUS、APACHEⅡ評(píng)分、PEEP及PaO2/FiO2的比較 與輕中度組相比，重度組LUS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、PEEP均明顯更高，PaO2/FiO2明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 輕中度組與重度組患者LUS、APACHEⅡ評(píng)分、PEEP及PaO2/FiO2的比較（x-±s）

2.2 相關(guān)性分析 通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，LUS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分以及PEEP之間呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，但是LUS評(píng)分與PaO2/FiO2之間呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系。

2.3 ROC曲線分析 通過(guò)ROC曲線分析可以發(fā)現(xiàn)，如果按照LUS評(píng)分分值為18.00分作為截?cái)嘀担?20例患者中出現(xiàn)了3例重度患者誤診為輕中度癥狀，而其中有4例輕中度患者誤診為重度癥狀，LUS評(píng)分對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重程度的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率分別為95.34%、93.65%及95.86%。

2.4 死亡組與生存組患者LUS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、PEEP及PaO2/FiO2的比較 死亡組LUS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分以及PEEP均明顯高于生存組，但PaO2/FiO2明顯低于生存組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 死亡組與生存組患者LUS、APACHEⅡ評(píng)分、PEEP及PaO2/FiO2的比較（x-±s）

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征主要是指肺內(nèi)部及外部等因素影響從而引發(fā)的一種危重病癥，在臨床上急性呼吸窘迫綜合征相對(duì)較常見(jiàn)[6]。但是由于發(fā)病原因的差異，患者的實(shí)際病情及臨床病癥也存在很大的差別，必須要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，并通過(guò)監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)作用予以合理的治療，對(duì)患者具體病癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況進(jìn)行全面評(píng)估，這樣才能夠確保臨床治療的有效性及安全性[7]。目前，臨床上在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常都會(huì)按照急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行嚴(yán)格分類(lèi)，并充分結(jié)合患者的CT檢查、PEEP、PaO2/FiO2水平等評(píng)價(jià)方法對(duì)患者的具體病情進(jìn)行有效評(píng)估[8]。但是，在實(shí)際檢查過(guò)程中，由于CT檢查存在轉(zhuǎn)運(yùn)患者及放射線暴露等危險(xiǎn)因素，而且整個(gè)檢查過(guò)程操作非常復(fù)雜，在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。

在本次研究中，重度組LUS、PEEP評(píng)分均明顯高于輕中度組，PaO2/FiO2明顯比輕中度組低（P＜0.05）。LUS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分以及PEEP之間呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，但LUS評(píng)分與PaO2/FiO2之間呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系[2]。這主要是因?yàn)榧毙院粑狡染C合征患者在病理及生理特征方面出現(xiàn)了肺容積減少、通氣/血流比例失調(diào)等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致進(jìn)入肺部的氧氣量下降明顯，由此導(dǎo)致PaO2/FiO2下降，而PEEP上升。本次研究中通過(guò)利用肺部超聲技術(shù)能夠?qū)⒒颊叻尾康纳硖卣?、組織結(jié)構(gòu)形態(tài)及各種數(shù)據(jù)進(jìn)行全面了解，通過(guò)劃分不同區(qū)域進(jìn)行肺部超聲分類(lèi)檢查，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)的影像醫(yī)師對(duì)肺部的病變狀況進(jìn)行定量劃分，從而能夠?qū)毙院粑狡染C合征患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估。另外在本次研究中，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比繪制出了ROC曲線，并以LUS評(píng)分值18.00分作為分類(lèi)截?cái)嘀?，在此情況下，最終得出LUS評(píng)分對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重程度的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.34%、93.65%及95.86%。

綜上所述，LUS評(píng)分在急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估中具有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用，且實(shí)際操作也相對(duì)較簡(jiǎn)單。