冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)改變的意義

于 峰 王卉媛 孫鳳霞

（大連市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，因患者冠狀動(dòng)脈硬化及患者動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞引起的患者脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致患者心臟缺血、患者心臟缺氧誘發(fā)的心臟病[1-2]。隨著居民生活方式的改變和我國(guó)老齡化人口結(jié)構(gòu)的加劇，使我國(guó)冠心病的臨床發(fā)病率和病死率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[3-4]。早期臨床診斷是改善冠心病患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，誘發(fā)冠心病的主要病理基礎(chǔ)是血液流變學(xué)異常，但冠心病與血液流變學(xué)臨床參數(shù)之間的相關(guān)性尚不清楚。本研究選取40例冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在探討冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，并與健康人血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果做對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市中醫(yī)院的40例臨床冠心病患者，作為冠心病組，另選取同時(shí)期40名健康體檢者為對(duì)照組。其中冠心病組患者中男22例，女18名，年齡33～53歲，平均年齡（45.13±6.57）歲，BMI為19.97～29.57 kg/m2；高血壓7例，糖尿病12例。對(duì)照組中男20名，女20名，年齡33～53歲，平均年齡（45.55±6.59）歲，BMI為16.67～26.62 kg/m2；高血壓2例，糖尿病3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，心病患者與健康人在一般資料方面比較差異均無(wú)顯著性（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病組均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)并符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有受檢者均同意參與本次臨床研究，且均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用抗凝劑的患者；精神病患者；患有惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重全身感染的患者；孕婦或哺乳期婦女。

1.3 方法 早晨常規(guī)抽取所有受試者空腹靜脈血6 mL，并用枸櫞酸鈉抗凝來(lái)檢測(cè)血液流變學(xué)參數(shù)。儀器采用北京普利生LACN6V全自動(dòng)血液流變分析儀，另一臺(tái)采用EDVV-K5EDTA抗凝試劑檢測(cè)紅細(xì)胞比容。液體分析儀為儀器東亞AV-2000，采用原裝試劑，質(zhì)量控制用儀器。

1.4 觀察指標(biāo) 冠心病組和對(duì)照組的血液流變學(xué)指標(biāo)，參數(shù)包括：高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0對(duì)本文產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血液流變學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

冠心病組患者高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)每年新增心肌梗死患者約200萬(wàn)人，死亡人數(shù)約30%以上。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活水平的提高，人們飲食營(yíng)養(yǎng)與體育活動(dòng)、人們工作節(jié)奏和人們心理等方面都發(fā)生了很大的變化[7-8]。心血管疾病病死率的排名也因不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)生活水平而排位有所變化[9]。目前冠心病的年齡越來(lái)越趨向年輕化，且心臟性猝死數(shù)量顯著增加，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此關(guān)于冠心病的防治受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注[10-11]。監(jiān)測(cè)冠心病發(fā)病率并掌握不同地區(qū)和人群的冠心病特點(diǎn)，以此來(lái)開(kāi)展冠心病防治工作是冠心病綜合防治的重要內(nèi)容之一[12-13]。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

以往預(yù)防和治療冠心病的策略主要從冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防和康復(fù)2個(gè)方面入手。在2002年51個(gè)國(guó)家（包括中國(guó)）的211個(gè)中心發(fā)表的一項(xiàng)研究表明表示：吸煙、患有高血壓及血脂異常、糖尿病和腹部肥胖、心理承受壓力、水果和蔬菜攝入量低、過(guò)量飲酒和缺乏體力活動(dòng)是冠心病誘因的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，且個(gè)體多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素呈指數(shù)級(jí)增加[14-15]。冠心病的防治的重要措施是：全面控制心血管疾病的多重風(fēng)險(xiǎn)，并改善患者生活方式、降低患者血壓、調(diào)節(jié)患者血脂和血糖。冠心病的二級(jí)預(yù)防措施包括：長(zhǎng)期使用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、β受體阻滯劑和控制血壓、降低膽固醇、戒煙、控制飲食、治療糖尿病能顯著縮短冠心病患者的住院時(shí)間，并降低住院費(fèi)用、病死率以及減少心血管發(fā)作[16-17]。應(yīng)評(píng)估冠心病患者的危險(xiǎn)因素并鼓勵(lì)患者戒煙，接受健康教育并給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)和定期生活指導(dǎo)，綜合控制冠心病多種危險(xiǎn)因素的規(guī)范化治療，控制血壓、血糖、血脂、情緒以及進(jìn)行睡眠管理，可有效降低冠心病發(fā)病率及預(yù)防心血管事件，定期體檢也能顯著降低冠心病的發(fā)病率。

本研究顯示，冠心病患者的臨床高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形性指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于健康人，說(shuō)明冠心病患者往往有不同程度的臨床血液流變學(xué)異常。血液流變學(xué)異常是患者組織和器官異常灌注的結(jié)果，且不良因素也是誘發(fā)臨床冠心病的重要病理基礎(chǔ)。原因是：冠心病患者長(zhǎng)期冠狀動(dòng)脈灌注不足可引起紅細(xì)胞壓積的增加和異常聚集，增加患者細(xì)胞與管壁碰撞和摩擦的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致冠心病患者全血黏度的增加和冠心病患者血液流動(dòng)性的降低。隨著臨床患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展以及患者紅細(xì)胞自身流變學(xué)特性的變化，使患者紅細(xì)胞變硬、變細(xì)。患者細(xì)胞變形能力的降低、血液高黏度、紅細(xì)胞變形能力的降低均會(huì)加劇患者組織和器官的缺血以及缺氧，促進(jìn)紅細(xì)胞進(jìn)一步聚集增加，引起患者局部微循環(huán)灌注障礙，從而誘導(dǎo)患者微循環(huán)障礙，加速冠心病病情的進(jìn)一步惡化?？傊?，冠心病患者存在明顯血液流變學(xué)水平變化。