心臟超聲對(duì)高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷價(jià)值

孫 曉

（本溪市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 本溪 117000）

隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的不斷加重，高血壓疾病越發(fā)常見(jiàn)，已然成為當(dāng)前臨床常見(jiàn)的慢性疾病類(lèi)型，但是由于老年人群年齡較大，身體功能不斷減退，很容易合并多種基礎(chǔ)疾病，使得不少高血壓疾病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性病變，尤其是左室肥厚伴左心力衰竭癥狀，在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。通常高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的病情相對(duì)復(fù)雜，具有較高的病死率?；诖?，臨床積極診斷、盡早治療至關(guān)重要[2]。為了進(jìn)一步探究心臟超聲在高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，選取2019年10月至2020年10月我院高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者進(jìn)行研究，并與同一時(shí)間收集的健康體檢者的檢查結(jié)果做比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把2019年10月至2020年10月進(jìn)入我院治療的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者納入觀察組，共30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡52～79歲，平均年齡（64.43±2.36）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例。同一時(shí)期內(nèi)我院健康體檢者納入對(duì)照組，共30名，其中男性16 名，女性14 名，年齡50～77 歲，平均年齡（64.40±2.33）歲。在比較兩組性別、年齡等一般資料后，并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓與心力衰竭的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參與研究且配合心臟超聲檢查者。③意識(shí)清晰，可以正常溝通者。④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重急慢性感染或非原發(fā)性高血壓患者。②惡性腫瘤或肝腎功能障礙者。③胸部既往手術(shù)史患者。④臨床資料不完整患者。

1.3 診斷方式 所有受檢者都需接受日本東芝790彩色超聲診斷儀下的心臟超聲診斷，探頭頻率2～4 MHz，具體操作如下：左側(cè)臥位，常規(guī)掃描機(jī)體胸骨左緣，探頭放置在機(jī)體心尖部位，探查胸骨左緣長(zhǎng)軸切面，判斷患者間隔、左室后壁中斷、基底部位有無(wú)運(yùn)動(dòng)異常，觀察患者心尖四腔心切面，然后移動(dòng)超聲探頭至心尖波動(dòng)部位或者下移至胸骨旁心尖斷面，待觀察到機(jī)體左心室消失后，垂直探頭觀察機(jī)體右胸鎖關(guān)節(jié)、左室長(zhǎng)軸斷面，觀察4個(gè)心腔及其心室、房室瓣、間隔、冠狀靜脈竇、心包膜結(jié)構(gòu)，觀察受檢者心尖部位的五腔心切面，探頭放置方向同四腔心切面，微微上斜，順時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)15°～20°，保證四腔心切面圖像中央可觀察到機(jī)體左室流出道，記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的診斷結(jié)果，指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰）/二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度（Ea）即E/Ea值；同時(shí)比較不同心功能分級(jí)患者的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理本文所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲檢查結(jié)果 觀察組患者LVDd、LAD、E/Ea水平顯著高于對(duì)照組，LVEF水平顯著低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的心臟超聲檢查結(jié)果比較（）

表1 兩組受檢者的心臟超聲檢查結(jié)果比較（）

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)的心臟超聲檢查結(jié)果 心功能分級(jí)越低，機(jī)體LVDd、LAD、E/Ea水平越低，LVEF水平越高，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)心臟超聲檢查結(jié)果比較（x-±s）

3 討 論

在我國(guó)高血壓疾病不斷發(fā)生的形勢(shì)下，所誘發(fā)的心臟疾病越發(fā)常見(jiàn)。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，血壓長(zhǎng)時(shí)間處在較高狀態(tài)，可以增加機(jī)體循環(huán)阻力，加重左心室負(fù)荷，病程延長(zhǎng)，導(dǎo)致左心室重構(gòu)，使機(jī)體心室肥厚或者擴(kuò)張程度增加，從而引起左室肥厚伴左心力衰竭癥狀[3-4]。據(jù)調(diào)查[5]：50%的高血壓患者會(huì)合并左心室肥厚癥狀，此時(shí)患者的病死率高出單純高血壓患者6倍以上。一般情況下，誘發(fā)高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的因素較多，如生活壓力過(guò)大引起的心臟負(fù)荷過(guò)重、情緒波動(dòng)過(guò)大、心血管排血功能低下等，受多種因素的影響，機(jī)體心臟泵血功能不斷減弱，重要器官代謝異常，從而很容易誘發(fā)多種疾病，危及生命安全[6]。因此，臨床需要多加重視，積極診斷。

心臟超聲是目前臨床常用的一種心血管疾病檢查方式，可以動(dòng)態(tài)觀察到機(jī)體心腔結(jié)構(gòu)與血流狀況，從心臟病理學(xué)與生理學(xué)2個(gè)角度提供給臨床醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確信息，促使臨床醫(yī)師制訂最佳的治療方案[7]。另外，心臟超聲可以明確觀察到人體心腔結(jié)構(gòu)與心臟搏動(dòng)狀況，準(zhǔn)確測(cè)量機(jī)體心臟房室腔大小與室壁厚度，在很大程度上明確機(jī)體間隔功能、瓣膜功能、室壁節(jié)段性與整體運(yùn)動(dòng)狀況，與此同時(shí)，該種診斷方式還有助于準(zhǔn)確觀察到患者間隔損傷部位，良好檢測(cè)到機(jī)體是否出現(xiàn)血栓、腫瘤或者贅生物，判斷機(jī)體有無(wú)心肌病變，敏感性高于心電圖常規(guī)檢查，特別是在左心室早期病變患者的臨床診斷過(guò)程中，具有更高的臨床診斷價(jià)值[8-9]。除此之外，心臟超聲可以有效觀察到機(jī)體舒張期心臟的收縮狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷機(jī)體血流動(dòng)態(tài)、心臟搏動(dòng)和心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)狀態(tài)，同時(shí)這一操作的簡(jiǎn)便性較強(qiáng)，床旁操作即可，而且在整個(gè)檢查過(guò)程中，并不需要注射任何對(duì)比劑或者放射性染料，便可良好顯示心臟房室狀態(tài)，并不會(huì)過(guò)度損傷患者機(jī)體，在臨床中應(yīng)用價(jià)值較高[10]。

在本次研究中，觀察組患者LVDd、LAD、E/Ea水平較對(duì)照組高，LVEF水平較對(duì)照組低（P＜0.05）；心功能分級(jí)越高，機(jī)體LVDd、LAD、E/Ea水平越高，LVEF水平越低（P＜0.05）。由此說(shuō)明，相比健康體檢者，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的心室順應(yīng)性較低，心肌明顯肥厚，使得左室舒張末期內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑/二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣扰c二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度的比值水平更高，同時(shí)，機(jī)體心腔越小，心肌纖維肥厚對(duì)心臟舒縮功能的影響性越低，使得機(jī)體心臟泵血功能越低，從而大大降低左室射血分?jǐn)?shù)水平。通常情況下，高血壓左室肥厚會(huì)增加機(jī)體心肌纖維化與肥大現(xiàn)象，不利于血管與血液動(dòng)力學(xué)的正常，進(jìn)一步縮小心肌，引起左室流出道更加狹窄，難以協(xié)調(diào)機(jī)體收縮運(yùn)動(dòng)功能，并且產(chǎn)生不可逆性，大大阻礙患者的身心健康發(fā)展[11]。即使通過(guò)臨床治療改善機(jī)體血壓水平，但是并不能有效改善心臟重構(gòu)進(jìn)程，甚至產(chǎn)生逆向加劇現(xiàn)象，一旦不及時(shí)控制，便可引起心臟泵血功能障礙，從而引起心力衰竭癥狀，此時(shí)，臨床給予心臟超聲檢查，可以清楚觀察這類(lèi)患者的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀察血流狀況，圖像清晰度高，而且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大損傷，安全性高，更利于患者接受[12]。

綜上所述，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者采取心臟超聲的診斷價(jià)值較高，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣應(yīng)用。