四步法眼袋整形術(shù)治療老年眼部整形的效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響研究

劉 俠

（遼寧省撫順市新?lián)釁^(qū)第一醫(yī)院五官科，遼寧 撫順 113008）

眼袋指的是隨著重力，眼球下方的脂肪團(tuán)逐漸散出，導(dǎo)致局部皮膚膨出，使皮膚松弛并呈囊袋樣。除對(duì)五官整體美感造成影響外，導(dǎo)致諸多眼科疾病的發(fā)生，如隨著眼袋的發(fā)展，眼瞼開始下瞼外翻，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角結(jié)膜干燥癥、暴露性角膜炎等發(fā)生率提高，對(duì)其視力及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。眼袋形成的原因排除外傷及遺傳的因素，主要是人體隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體逐漸衰老，皮膚、皮下組織、肌肉及其相關(guān)結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變化，使皮膚變薄、彈性降低、松弛，而眶隔脂肪向松弛的皮膚突出出現(xiàn)眼袋變化，修復(fù)難度較大。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應(yīng)用效果明顯，其有助于治療效果提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠及早恢復(fù)眼部功能，獲取理想外形美觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選70例研究對(duì)象均為2018年10月至2020年8月前來(lái)本院治療的老年眼部整形患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：與眼部整形標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡在60歲以上；自愿簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腎等器官功能不全者；具有眼部整形史、藥物成癮史和酗酒史者；合并視力衰退者；意識(shí)模糊者；合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組（35例）中男20例，女15例；年齡60～83歲，平均年齡（72.15±5.23）歲；觀察組（35例）中男19例，女16例；年齡61～81歲，平均年齡（72.21±5.19）歲。一般資料方面兩組比較未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)下瞼皮膚入路手術(shù)治療。術(shù)前，實(shí)施局部麻醉，麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)。在下瞼睫毛下緣至外眥溝位置作切口，然后將皮膚與眼輪匝肌分離，同時(shí)將眶隔打開，然后切除眼袋位置膨出的脂肪及多余皮膚。觀察組：四步法眼袋整形術(shù)去除眼袋。第一步，患者取平臥位，浸潤(rùn)麻醉采用2%利多卡因，在距下瞼緣1.5 mm處作平行于下瞼的手術(shù)切口，為內(nèi)側(cè)切口，直至內(nèi)眥角四周，而外切口需要在外眥角外側(cè)適量擴(kuò)張3～8 mm[4]。第二步，依次切開眼部皮膚和眼輪匝肌，充分分離眼眶筋膜，保證眶隔脂肪完全顯露。將眶隔脂肪平鋪在淚溝位置取5-0絲線將脂肪固定于下眶緣骨膜處，將多余脂肪去除，取5-0絲線加固眶隔[5]。第三步，明確外眥韌帶，通過(guò)1-0絲線將外眥韌帶懸吊至眶外側(cè)壁的骨膜位置，眼輪匝肌收緊[6]。第四步，指導(dǎo)患者用力張開嘴巴，向上看，進(jìn)而牽拉下瞼皮膚，觀察切口無(wú)張力時(shí)，切除多余的皮膚，然后進(jìn)行止血，采用7-0尼龍線間斷縫合皮膚切口。將紅霉素眼膏涂抹在切口位置，同時(shí)冰敷，加壓包扎24 h。術(shù)后7 d拆線，加強(qiáng)對(duì)咽部衛(wèi)生的重視。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)治療效果。療效判定：下眼瞼臃腫、皮膚松弛、下眼瞼下垂等臨床癥狀完全消失，皮膚以緊致、光滑狀態(tài)呈現(xiàn)，表示顯效；以上臨床癥狀基本緩解，皮膚恢復(fù)為緊致，表示有效；與以上判定指標(biāo)不符，表示無(wú)效。治療總有效率為有效與顯效例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。②統(tǒng)計(jì)患者滿意度，總分100分，滿意評(píng)分在80～100分，基本滿意評(píng)分在60～79分；不滿意評(píng)分在60分以下。滿意度為基本滿意與滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。③統(tǒng)計(jì)外眥魚尾紋顯著改善率、下眼瞼松弛改善率和下眼瞼臃腫消失率。④統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括血腫、眼瞼外翻和切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0準(zhǔn)確分析研究結(jié)果，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來(lái)表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05說(shuō)明差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 患者滿意度 與對(duì)照組相比，觀察組滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛改善狀況 與對(duì)照組相比，觀察組外眥魚尾紋顯著減少率、下眼瞼臃腫消失率、下眼瞼松弛改善率更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛改善狀況比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生狀況 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

眼袋又被稱為下眼瞼浮腫，其從不同程度上影響患者整體美觀，也會(huì)降低患者生活質(zhì)量。一般情況下，眼袋的發(fā)生與年齡存在緊密聯(lián)系，年齡越大，眼袋發(fā)生率越高[7]。據(jù)有關(guān)資料顯示[8]，年齡超出40歲，大部分人的眼部皮膚彈性減弱，而且往往伴有松弛現(xiàn)象，最終形成眼袋。老年人群眼袋一般具有退行性變化，臨床表現(xiàn)包括眶隔筋膜松弛、下瞼皮膚松弛、眼輪匝肌松弛等。眼袋通常表現(xiàn)為對(duì)稱性，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，會(huì)影響患者美觀，也會(huì)導(dǎo)致諸多眼科疾病的發(fā)生。如果眼袋長(zhǎng)時(shí)間加重，則會(huì)由于下瞼過(guò)度松弛，使得下眼瞼外翻，同時(shí)也會(huì)并發(fā)結(jié)膜炎、角結(jié)膜干燥癥、暴露性角膜炎等，對(duì)于病情嚴(yán)重者，還會(huì)導(dǎo)致患者視力降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

手術(shù)是眼袋去除常用方法之一。眼袋整形手術(shù)方法不同其治療效果也不同，傳統(tǒng)切除術(shù)雖能夠?qū)⒀鄞コ?，但具有較高的復(fù)發(fā)率，治療效果不佳。四步法眼袋整形術(shù)在眼科整形中已廣泛應(yīng)用，且治療眼袋的效果顯著。四步法眼袋整形術(shù)主要包括[9]：將疝出的脂肪平鋪淚溝處，并固定于下眶緣骨膜處及加固眶隔，切除疝出眶隔脂肪，同時(shí)懸吊外眥韌帶，全面切除多余的皮膚。首先，老年患者眼袋的發(fā)生主要是因?yàn)榭舾舳逊e大量脂肪。老年人眼部眶隔支持力不足，導(dǎo)致眼部脂肪具有較高的疝出發(fā)生率。手術(shù)期間，無(wú)法利用眶隔位置脂肪切除實(shí)現(xiàn)眼袋去除，所以需要改變疝出脂肪部位，使其處于下眼瞼凹陷位置，目的是減小眶隔不足力量引起的影響。其次，老年患者眼部手術(shù)后，具有較高的下瞼外翻發(fā)生率，所以需要對(duì)松弛的眶隔筋膜和眼輪匝肌進(jìn)行加固，目的是盡可能的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。第三，外眥韌帶懸吊手術(shù)過(guò)程中，懸吊、固定工作必須做好，防止術(shù)后脫落導(dǎo)致下瞼外翻的發(fā)生[10]。利用眼輪匝肌懸吊方式，能夠?qū)⒉l(fā)癥問(wèn)題解決，而且其可以將眶隔有效分離，同時(shí)將多余的皮膚和脂肪去除，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，包括下瞼外翻等，整體手術(shù)治療效果明顯。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、滿意度、眥魚尾紋顯著減少率、下眼瞼臃腫消失率、下眼瞼松弛改善率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。

總而言之，四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形治療中應(yīng)用效果明顯，不僅可以改善外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛狀況，提高治療效果，而且有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者滿意度。