伴及不伴精神病癥狀女性重度抑郁癥的臨床對(duì)照研究

白云洋 張婷婷 戴子琪 徐 晶 韓靜艷

（遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

抑郁癥會(huì)使得身體從健康狀態(tài)進(jìn)入疾病狀況，其中包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)。情緒低落、存在自殺念頭及興趣喪失等是常見癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴隨妄想及幻覺等精神病癥狀，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重不利影響[1]。雖然重度抑郁癥伴精神病癥狀較為常見，但是臨床針對(duì)伴及不伴精神病癥狀研究相對(duì)較少[2]。為此，本文選取80例女性重度抑郁癥患者進(jìn)行研究，對(duì)伴及不伴精神病癥狀進(jìn)行研究，為疾病治療提供參考，報(bào)道所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年1月作為本次研究時(shí)段，選取該時(shí)段內(nèi)我院就診的80例女性重度抑郁癥患者進(jìn)行研究。其中將40例伴精神病癥狀作為A組，將40例不伴精神病癥狀作為B組。A組年齡30～69歲，平均年齡（48.73±4.23）歲，病程2～11年，平均年齡（5.98±0.98）年；B組年齡33～71歲，平均年齡（49.11±4.18）歲，病程3～13年，平均年齡（6.31±1.01）年。兩組臨床基線資料相比，無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)心境低落、興趣和愉快感喪失、精神不濟(jì)或疲勞感典型癥狀，伴或不伴有集中精力或注意能力降低、自我評(píng)價(jià)降低等表現(xiàn)，符合重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②出現(xiàn)情緒異常、行為異常、思維異常等屬于伴有精神病癥狀。③研究前未服用任何影響精神病癥狀和抑郁藥物。④所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因繼發(fā)性抑郁障礙者。②合并軀體嚴(yán)重疾病者。③過度飲酒或過度依賴其他物質(zhì)者。④哺乳期或妊娠期女性。

1.2 觀察指標(biāo) ①使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組病情嚴(yán)重度。共包含24項(xiàng)問題：抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、自知力、日夜變化、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜8分正常、8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁。②使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估兩組臨床癥狀表現(xiàn)，共包含90個(gè)項(xiàng)目，9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，采用5級(jí)評(píng)分制，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本文產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，HAMD、SCL-90評(píng)分等計(jì)量資料使用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分 A組HAMD評(píng)分與B組相比，差異不大（P＞0.05）。見表1。

2.2 SCL-90評(píng)分 A組焦慮因子、人際關(guān)系敏感評(píng)分明顯低于B組，偏執(zhí)和精神病性評(píng)分明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05），而兩組患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、恐怖因子差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（分，）

3 討 論

抑郁癥是臨床常見心理疾病，其主要與遺傳、神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能改變、內(nèi)分泌紊亂、應(yīng)激事件等重要危險(xiǎn)因素有關(guān)?；疾『髮⒊霈F(xiàn)心理障礙表現(xiàn)，如情緒低落、易激惹等癥狀，隨著抑郁癥狀加劇，發(fā)展為重度抑郁癥，將伴有精神病癥狀表現(xiàn)。國(guó)外對(duì)重度抑郁癥伴及不伴精神病癥狀主要從臨床癥狀表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等方面研究，發(fā)現(xiàn)伴及不伴精神病癥狀存在差異，但是并未發(fā)現(xiàn)對(duì)抑郁癥病情影響[3-4]。我國(guó)對(duì)重度抑郁癥伴及不伴精神病研究相對(duì)較少，為此本文選取80例女性重度抑郁癥患者進(jìn)行研究。

研究結(jié)果顯示：兩組HAMD評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），說明女性重度抑郁癥伴及不伴精神病癥狀對(duì)病情嚴(yán)重度影響不大。在臨床相關(guān)研究中顯示，在HAMD一級(jí)因子研究中表示，伴精神病癥狀患者中認(rèn)知功能障礙、精神運(yùn)動(dòng)遲滯及絕望感評(píng)分差異顯著[5]。在HAMD二級(jí)因子研究中表示，自殺傾向、自罪感及絕望感評(píng)分差異顯著，與本次研究存在差異。其主要是因?yàn)椋疚募{入標(biāo)準(zhǔn)患者嚴(yán)格限制了病情程度，使得兩組患者HAMD評(píng)分之間差異縮小，呈差異不顯著。相關(guān)研究學(xué)者表示，伴及不伴精神病癥狀根本區(qū)別在于妄想和幻覺，且在診斷過程中易進(jìn)行判定[6]。方新宇等[7]研究表示，伴及不伴精神病癥狀記憶力、注意力、執(zhí)行力及價(jià)值感等也存在差異，其中精神運(yùn)動(dòng)遲滯和負(fù)罪感差別較為明顯。且伴有精神病癥狀越嚴(yán)重者，自殺傾向越強(qiáng)烈，說明是否伴有精神病癥狀社會(huì)功能也將發(fā)生改變。

此外，由于抑郁癥和焦慮癥存在相似之處，共患病率相對(duì)較高，單一使用HAMD量表無法很好區(qū)分焦慮癥和抑郁癥，因此使用SCL-90量表對(duì)抑郁、焦慮及其他相關(guān)因子做進(jìn)一步研究[8]。在臨床數(shù)據(jù)中表示，焦慮癥和抑郁癥癥狀表現(xiàn)存在相似性，如睡眠障礙、軀體感覺障礙等，有將近70%患者都會(huì)存在焦慮和抑郁癥狀，在臨床區(qū)分上難度較大，且兩種癥狀表現(xiàn)也將相互影響，因此在抑郁癥診斷中應(yīng)嚴(yán)格排除焦慮癥狀產(chǎn)生影響[9]。本文研究結(jié)果顯示：A組偏執(zhí)和精神病性因子評(píng)分明顯高于B組，焦慮因子和人際關(guān)系敏感因子評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05），說明伴及不伴精神病癥狀對(duì)焦慮、抑郁存在顯著差異。其中人際關(guān)系敏感、焦慮及強(qiáng)迫與抑郁因子相關(guān)性較高，抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、恐怖與焦慮因子相關(guān)性較高。焦慮與抑郁二者之間主要關(guān)系為抑郁癥狀越嚴(yán)重，焦慮癥狀越輕。趙會(huì)芬等[10]研究中表示重度抑郁癥患者還將出現(xiàn)睡眠障礙問題，但是睡眠障礙與精神病癥狀之間關(guān)聯(lián)性研究相對(duì)較難，很難通過睡眠障礙對(duì)伴及不伴精神病癥狀進(jìn)行診斷。在本次研究中，通過分析女性重度抑郁癥患者伴及不伴精神病癥狀之間聯(lián)系，可為臨床治療、預(yù)后提供參考，有助于降低疾病復(fù)發(fā)率、病死率和共病率，提升臨床治療有效率，延長(zhǎng)生存周期。

綜上所述，女性重度抑郁癥伴及不伴精神病癥狀對(duì)抑郁嚴(yán)重度無差異，但是心理癥狀存在差異，可用于判斷疾病嚴(yán)重度，為后期治療提供參考。