布地奈德結(jié)合氯雷他定聯(lián)合治療上呼吸道感染后咳嗽患者的效果

宋秋紅

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110000）

上呼吸道感染是一類急性炎性反應(yīng)，由病原微生物侵入機體咽喉、鼻腔導(dǎo)致，病毒是導(dǎo)致上呼吸道感染的主要因素，其中以呼吸道合胞病毒、鼻病毒為主，也有一些患者是因為細菌感染導(dǎo)致[1-3]。上呼吸道感染若沒有及時接受治療，病情進展易誘發(fā)咳嗽等其他癥狀。近些年由于生活環(huán)境質(zhì)量下降，污染不斷加重，導(dǎo)致上呼吸道感染后伴發(fā)咳嗽的比例越來越高，尤其是未成年人的發(fā)生率更高[4]。上呼吸道感染伴發(fā)咳嗽在3～8周的時間內(nèi)能夠自愈，因此臨床針對這一疾病的治療主要為對癥療法，常用的藥物包括吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物、抗組胺藥物、中樞性鎮(zhèn)咳藥等，通常在用藥后短期即能實現(xiàn)咳嗽癥狀的控制[5]。本研究以我院2015年1月至2019年12月86例上呼吸道感染后咳嗽患者為對象，具體分析布地奈德結(jié)合氯雷他定在治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月至2019年12月86例上呼吸道感染后咳嗽患者為本研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，聯(lián)合治療組43例，男23例，女20例，年齡3～17歲，平均年齡（10.37±5.36）歲；上呼吸道感染病程2～7 d，平均（4.16±1.37）d；咳嗽病程1～5 d，平均（3.36±1.15）d。對照組43例，男25例，女18例，年齡5～18歲，平均年齡（10.51±5.14）歲；上呼吸道感染病程2～8 d，平均（4.23±1.41）d；咳嗽病程1～6 d，平均（3.41±1.19）d。兩組年齡、性別、病程不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合上呼吸道感染診斷標準，同時有典型咳嗽表現(xiàn)。②年齡18歲以下。③肺部通氣功能正常。④肺部聽診無啰音。⑤本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①下呼吸道感染。②其他呼吸道疾病。③哮喘史。④近3個月內(nèi)接受過類似治療。⑤其他疾病誘發(fā)的咳嗽。

1.3 方法 對照組單一應(yīng)用氯雷他定治療，根據(jù)患者年齡及體質(zhì)量差別用藥，＞12歲的患者，每日服用1次氯雷他定片（生產(chǎn)企業(yè)：山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H20080105，藥品規(guī)格：10 mg×6片），每次服用10 mg?！?2歲的患者如果體質(zhì)量＞30 kg，每日服用1次氯雷他定片，每次服用10 mg；如果體質(zhì)量≤30 kg，每日服用1次氯雷他定片，每次服用5 mg。持續(xù)治療28 d。聯(lián)合治療組應(yīng)用布地奈德結(jié)合氯雷他定治療，氯雷他定用法用量同對照組；布地奈德治療選擇布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，藥品規(guī)格：2 mL∶1 mg）行霧化吸入，每次選擇1 mL布地奈德混懸液與生理鹽水2 mL相溶合，通過醫(yī)用霧化器氧化驅(qū)動吸入，氧流量控制為5 L/min，每日治療2次，每次霧化吸入治療完成后做好面部清潔工作并徹底漱口。持續(xù)治療28 d。

1.4 評價指標 ①癥狀改善情況：比較兩組治療后咳嗽停止時間、咳痰停止時間、咽癢消除時間。②炎性因子水平：分別在治療前、治療28 d結(jié)束后測定兩組血清中干擾素γ（interferon-γ，IFN-γ）、白細胞介素4（interleukin1，IL-4）、腫瘤壞死因子α（tumour necrosisfactor-α，TNF-α）水平，分別在兩個時間點抽取患者3 mL清晨空腹靜脈血液，進行離心處理后留取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法及配套試劑盒嚴格依據(jù)說明書步驟進行檢測操作。③安全性：比較兩組用藥期間頭痛、乏力、口干、嗜睡發(fā)生率。④療效標準。痊愈：治療28 d后患者咳嗽完全消失，上呼吸道感染癥狀消失，體征恢復(fù)正常，X線機行胸部檢查顯示肺部紋理清晰，停止治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療28 d后咳嗽減少一半以上，上呼吸道感染癥狀消失，體征接近正常，X線機行胸部檢查顯示肺部紋理基本清晰；無效：治療28 d后咳嗽仍存在，上呼吸道感染癥狀及體征仍存在，X線機行胸部檢查顯示肺部紋理不清晰。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 23.0分析本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 治療后聯(lián)合治療組咳嗽停止時間、咳痰停止時間、咽癢消除時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎性因子水平 聯(lián)合治療組與對照組治療前IFN-γ、IL-4、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療28 d后兩組IFN-γ水平均有升高，IL-4、TNF-α水平均有下降（P＜0.05），且聯(lián)合治療組IFN-γ水平、IL-4、TNF-α水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較（d，）

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組治療前、治療后炎性因子水平比較（ng/L，）

表2 兩組治療前、治療后炎性因子水平比較（ng/L，）

2.3 治療安全性 兩組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 治療總有效率 聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組治療總有效率比較[n（%）]

3 討 論

大約1/4的上呼吸道感染患者會伴發(fā)咳嗽癥狀，雖然這一感染導(dǎo)致的咳嗽具有自限性，不過也有一些患者的咳嗽癥狀無法自行消退，必須接受藥物輔助治療[6-9]。本研究應(yīng)用的氯雷他定為抗組胺藥中的第3代，是一類H1受體拮抗劑，用藥后能夠?qū)ζ交⊥挥|后膜上組胺對H1受體的作用形成阻斷，減低血管通透性，減輕水腫，控制滲出[10-11]。該藥物還能夠使組胺對C類痛覺神經(jīng)纖維上H1受體的作用受阻，因此達到減輕或消除咽癢癥狀的效果，控制氣道高反應(yīng)性[12]。布地奈德作為一類常用的糖皮質(zhì)激素，其親脂基團能夠輕松穿透細胞，并與氣道中糖皮質(zhì)激素受體相融，有效抑制各類炎性介質(zhì)的活性，起到良好抗感染作用。

本研究聯(lián)合治療組接受布地奈德結(jié)合氯雷他定治療后咳嗽停止時間、咳痰停止時間、咽癢消除時間均短于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療28 d后炎性因子IFN-γ、IL-4、TNF-α水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明相較于單一用藥治療，選擇聯(lián)合藥物方法治療可加快癥狀消除，同時能夠?qū)崿F(xiàn)對炎癥水平的有效控制。分析原因是：氯雷他定能夠?qū)Ψ蚀蠹毎?、嗜酸性細胞關(guān)于炎性介質(zhì)的釋放形成抑制，同時可發(fā)揮持續(xù)較長時間的藥效，加上聯(lián)合應(yīng)用的布地奈德抗感染效果明顯，霧化吸入可對靶器官產(chǎn)生直接作用，2種藥物的協(xié)同作用使機體炎癥水平明顯減低。類似研究也顯示[13]，布地奈德結(jié)合氯雷他定治療慢性咳嗽患者可縮短咳嗽消除時間，減少患者醫(yī)藥費用。本研究聯(lián)合治療組接受聯(lián)合用藥治療的總有效率為93.02%，明顯高于對照組總有效率74.42%（P＜0.05），而聯(lián)合治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（11.63%vs.13.95%）（P＞0.05），提示相較于單藥治療，聯(lián)合用藥治療能夠在保證治療有效率的基礎(chǔ)上不影響治療安全性。分析原因是：布地奈德經(jīng)霧化吸入方法用藥后藥物僅在肺部局部組織產(chǎn)生作用，藥物可均勻分布，且經(jīng)肝臟代謝后排出體外，因此不會導(dǎo)致全身性嚴重不良反應(yīng)，加上每次霧化吸入后及時徹底清潔面部、口腔，也有助于避免口腔、皮膚有殘余藥物附著，減低不良反應(yīng)的發(fā)生風險[14-18]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用于上呼吸道感染治療中，可充分發(fā)揮2種藥物的藥效，經(jīng)協(xié)同機制實現(xiàn)整體療效的更穩(wěn)定發(fā)揮，幫助患者感染癥狀及咳嗽癥狀更迅速改善[19-31]。

綜上所述，布地奈德、氯雷他定聯(lián)合治療上呼吸道感染后咳嗽患者可較單藥治療更迅速改善癥狀，更有效控制炎性因子水平，且不會影響治療安全性，療效更顯著。