老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素分析及防范

王 燕

( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 , 遼寧 大連 116200 )

老年股骨骨折患者需要長時間在醫(yī)院接受治療，老年股骨骨折護(hù)理對護(hù)士要求很高，由于治療時間長，而且患者有身體創(chuàng)傷很容易發(fā)生感染等護(hù)理風(fēng)險，因此在護(hù)理過程中一定要注意防范護(hù)理風(fēng)險，避免患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。護(hù)士要意識到自身責(zé)任的重大，從而切實(shí)提高護(hù)理風(fēng)險意識，加強(qiáng)對護(hù)理環(huán)節(jié)的總體把控[1]。本文回顧性分析了我院老年股骨骨折護(hù)理的不安全因素，總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年9月-2019年9月，選擇我院骨科70例患者分析。男36例，女34例，年齡67-86歲，平均(77.1±5.3)歲?；颊吲懦龂?yán)重精神及器質(zhì)性病變。

2 方法：值班護(hù)士和患者及家屬談話，詢問治療和護(hù)理情況，總結(jié)護(hù)理不安全因素，調(diào)查護(hù)理滿意度[2]。

3 統(tǒng)計學(xué)方法： SPSS19.0數(shù)據(jù)分析，計量資料t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料卡方(x2)檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

4 老年股骨骨折護(hù)理中的不安全因素及防范措施

4.1 壓瘡不安全因素及防范措施：局部皮膚、皮下組織長期受壓也會導(dǎo)致海綿體位墊出現(xiàn)凹陷或者壓痕，并反映到局部皮膚上，從而導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)效果不佳導(dǎo)致急性壓瘡的出現(xiàn)。為避免體位導(dǎo)致皮膚破損，需要在關(guān)節(jié)、臀部等部位放置海綿墊，同時在海綿墊上放置無菌棉墊。固定患者肢體時也要在腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位墊上無菌棉墊，防止因?yàn)榛颊咴陝訉?dǎo)致皮膚磨損，引發(fā)感染。注意控制消毒時使用的消毒液量，避免因?yàn)槭褂昧窟^多導(dǎo)致海綿墊浸濕，增加了皮膚感染的危險。護(hù)士要注意動作的輕巧和敏捷性，一定要提高護(hù)理動作的技術(shù)含量[2]。在護(hù)理過程中，對于患者的身體部位要加強(qiáng)保護(hù)，避免出現(xiàn)過度牽拉和伸展扭轉(zhuǎn)等，防止發(fā)生意外事件。要做好保暖措施，手術(shù)前做好室溫調(diào)節(jié)，做好身體部位的保暖，防止過度散發(fā)熱量。體位擺放的護(hù)理要注意保持功能位，確保患者的呼吸血液循環(huán)、肢體功能等不受到影響。除此之外，體位的擺放要便于護(hù)士采取護(hù)理干預(yù)措施，同時要做好患者的固定工作，防止因?yàn)榛颊咴陝右饘?dǎo)管移位、脫落等。

4.2 深靜脈血栓不安全因素及防范措施：(1)下肢深靜脈血栓形成的原因。①手術(shù)制動：患者術(shù)后長時間保持固定體位，肢體長期處于制動狀態(tài)，因此血流緩慢，一些嚴(yán)重多發(fā)傷患者長期處于昏迷狀態(tài)，肢體活動幾乎為零，血流滯緩導(dǎo)致血栓。②藥物作用：骨創(chuàng)傷術(shù)后要使用甘露醇、抗生素等藥物，對于患者的血管刺激性很大，因此血管壁會受到損傷，長期導(dǎo)致血管的通透性增加，血管內(nèi)皮損傷后引起血小板聚集，從而導(dǎo)致血栓形成[3]。③靜脈血流流速緩慢：由于骨折后患者需要長時間臥床會導(dǎo)致靜脈血流緩慢，再加上傷口感染以及其他可以增加靜脈容量的因素都會導(dǎo)致靜脈血流進(jìn)一步滯緩，血栓就會在靜脈瓣膜內(nèi)形成。除此之外，解剖因素也會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，由于左髂總靜脈處于右髂總動脈和骶骨之間，所以該節(jié)段的靜脈經(jīng)常是前后壁接觸，影響了靜脈的血流流速導(dǎo)致腔內(nèi)粘連，從而引起靜脈血栓形成。(2)為預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生可以采用以下防范措施。①醫(yī)用彈力襪進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士要指導(dǎo)患者正確使用醫(yī)用彈力襪。確保良好的治療效果。一般患者早晨起床后要穿上彈力襪，夜晚睡覺前將彈力襪脫下。穿戴彈力襪初期護(hù)士指導(dǎo)患者脫穿，后期可以由患者自行穿戴彈力襪。在使用彈力襪的過程中護(hù)士要向患者及家屬解釋使用的注意事項(xiàng)和適應(yīng)證等。②按摩護(hù)理，肢體按摩有利于加快肢體血液循環(huán)，改善血液滯緩問題，從而預(yù)防血栓形成。舒展肌筋：患者取俯臥位，通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進(jìn)行推拿[4]，舒展肌筋。③穿刺及用藥護(hù)理，避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液，盡量避開下肢靜脈穿刺，預(yù)防發(fā)生靜脈炎，術(shù)后加強(qiáng)巡視，掌握患者的下肢遠(yuǎn)端的色澤、循環(huán)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。對患者的足背動脈搏動進(jìn)行定時測量，注意傾聽患者主訴。用藥時盡量避免減少藥物使用量，必要時注射低分子肝素鈣，做好血糖檢測，加強(qiáng)血糖控制。④并發(fā)癥護(hù)理，下肢深靜脈血栓形成后，可以導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，所以一定要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者具有胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，要高度懷疑是否發(fā)生肺栓塞[5]。

4.3 感染不安全因素及防范措施：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，禁止濫用抗生素，提高患者自身抵抗力，避免發(fā)生細(xì)菌感染等。當(dāng)氣溫較低時要做好患者的保暖工作，避免低溫環(huán)境下患者自身的免疫力下降，給病毒趁虛而入的機(jī)會。做好病房環(huán)境的管理，保持地面的整潔和干燥，防止地面有積水導(dǎo)致患者滑倒，及時清理病區(qū)的衛(wèi)生。加固好床位的護(hù)欄，避免患者從床上墜落[6]。另外要注意病房內(nèi)盡量避免擺放尖銳器物，否則將會對患者造成意外創(chuàng)傷。加強(qiáng)切口監(jiān)測，側(cè)重于重點(diǎn)人群。術(shù)后護(hù)理人員要對切口進(jìn)行監(jiān)測，包括傷口的分泌物顏色以及味道等，發(fā)現(xiàn)異常要及時進(jìn)行處理。對于老年患者、糖尿病患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷及長時間住院患者重點(diǎn)關(guān)注。禁止濫用抗生素，提高患者自身抵抗力，避免發(fā)生細(xì)菌感染等。

4.4 疼痛不安全因素及防范措施：術(shù)后切口導(dǎo)致機(jī)械性傷口疼痛，當(dāng)麻醉藥效消失后，會感覺到一定程度的疼痛感，護(hù)士可以遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛，并且密切觀察患者的生命體征，有效的止痛護(hù)理能夠減少因?yàn)樘弁锤袔淼牟话睬榫w。護(hù)士應(yīng)該積極和患者進(jìn)行溝通，向患者普及相關(guān)知識，講解護(hù)理和預(yù)后情況，積極解答患者的疑問[7]，通過向患者講解護(hù)理成功的案例消除患者的緊張心理，提高護(hù)理和護(hù)理的依從性。在護(hù)理過程中，一定要和患者保持良好的關(guān)系，交流時態(tài)度要和藹可親，語言要真誠簡單。護(hù)士要掌握疼痛評估量表的操作方法，定期為患者進(jìn)行疼痛健康教育，指導(dǎo)患者正確服用止痛藥。密切觀察患者的疼痛情況，制定科學(xué)的止痛方案，囑咐患者按時口服止痛藥，若疼痛仍未緩解，需再次評估。護(hù)士要采取多模式鎮(zhèn)痛以及心理緩解等方式進(jìn)行疼痛護(hù)理。

5 結(jié)果

5.1 實(shí)施不安全因素干預(yù)前后護(hù)理滿意度對比：開展護(hù)理不安全因素分析后，護(hù)理滿意度顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后的護(hù)理滿意度比較(%)

5.2 實(shí)施不安全因素對策前后不安全事件發(fā)生率比較：實(shí)施前骨科不安全事件發(fā)生率為10.0%，實(shí)施后為2.4%，比實(shí)施前顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后的不安全事件發(fā)生率比較

討 論

老年人由于年齡較大，存在普遍的骨質(zhì)疏松癥狀，很容易發(fā)生股骨骨折。老年股骨骨折護(hù)理的難度大，意外情況多，具有較高的護(hù)理不安全因素。特別是一些重癥患者的嚴(yán)重癥狀，因此護(hù)理依從性較差。另外，由于患者免疫力較低等，導(dǎo)致患者發(fā)生感染等并發(fā)癥等不安全因素更高。本次研究查閱了與骨科不安全因素護(hù)理工作相關(guān)的文獻(xiàn)資料，同時結(jié)合日常工作實(shí)踐中積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而指導(dǎo)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)[8]。不安全因素護(hù)理重視預(yù)防，提前對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)判，老年股骨骨折患者容易出現(xiàn)感染、靜脈血栓、壓瘡、疼痛等問題，針對這些問題采取防范措施能夠預(yù)防不安全因素發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量促進(jìn)預(yù)后。作為骨科護(hù)士一定要認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險管理的重要性，積極做好護(hù)理風(fēng)險預(yù)防方案，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，在護(hù)患關(guān)系高度緊張的當(dāng)下，護(hù)士一定要做好患者的護(hù)理服務(wù)工作，在風(fēng)險管理的同時充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，做好相關(guān)知識的健康教育，提高患者的治療依從性。另外，要分析患者的臨床資料，只有切實(shí)掌握患者的具體資料才能夠?qū)嵭嗅槍π缘念A(yù)防措施，并且提高護(hù)理措施的有效性。

綜上所述，骨科存在一定的護(hù)理風(fēng)險，只要積極采取相應(yīng)的防范措施就能夠減少安全事件的發(fā)生。