早期康復訓練結合CPM機在膝關節(jié)周圍骨折術后的應用效果

鄧侃怡 蘇松森

( 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523900 )

膝關節(jié)周圍骨折多為高能量骨折，包括脛骨平臺骨折、髕骨骨折、股骨髁上骨折、髁間骨折、股骨中下段骨折等[1]。骨折后患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫痛、活動障礙等情況，同時骨折創(chuàng)傷會嚴重損傷膝關節(jié)結構及周圍組織，給患者日常生活帶來不便，需要接受切開復位固定，同時恢復骨折部位解剖結構的手術治療[2]。膝關節(jié)周圍骨折患者術后恢復較慢，需要較長的康復時間，以恢復關節(jié)功能，而盡早開展康復訓練有助于膝關節(jié)功能恢復效果[3]。持續(xù)被動運動(CPM)鍛煉對膝關節(jié)損傷術后關節(jié)恢復起到積極作用。本研究分析采用早期康復訓練結合CPM機在膝關節(jié)周圍骨折術后患者的應用效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為我院2017年3月-2020年3月治療的膝關節(jié)周圍骨折患者72例，經X線、CT檢查確診，按照術后康復訓練方式進行分組，每組36例。觀察組中，男性23例，女性13例，年齡在20-65歲，平均年齡(46.8±10.2)歲；創(chuàng)傷原因：15例跌落，13例車禍，8例其他；骨折類型：10例髕骨骨折，6例股骨髁間骨折，8例股骨髁上骨折，12例脛骨平臺骨折；手術內固定方式：6例脛骨近端鎖定板，3例髕骨爪，4例股骨鎖定鋼板， 5例股骨遠端外側接骨板，3例動力髁螺釘，10例髓內釘，5例張力帶鋼絲。對照組中，男性21例，女性15例，年齡在21-67歲，平均年齡(47.4±11.3)歲；創(chuàng)傷原因：17例跌落，14例車禍，5例其他；骨折類型：12例髕骨骨折，5例股骨髁間骨折，9例股骨髁上骨折，10例脛骨平臺骨折；手術內固定方式：4例脛骨近端鎖定板，3例髕骨爪，5例股骨鎖定鋼板， 4例股骨遠端外側接骨板，5例動力髁螺釘，9例髓內釘，6例張力帶鋼絲。2組患者的年齡、性別、受傷原因、骨折類型及內固定方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行組間比較。納入條件：患者傷前可獨立行走，膝關節(jié)功能無畸形或障礙，入院均為單側、閉合、新鮮膝關節(jié)周圍骨折，均行膝關節(jié)周圍切開復位內固定術，關節(jié)內固定堅固且解剖復位成功，行外固定，術后第2天將引流管拔除，配合隨訪6個月，有完善臨床資料。排除條件：患者為粉碎性膝關節(jié)周圍骨折，內固定術后不適宜康復訓練，不耐受CPM機和早期康復訓練的疼痛，不配合康復訓練患者。

2 方法：對照組進行早期康復訓練。(1)改善肢體腫脹：術后，抬高患者的患肢，使用氣壓循環(huán)改善肢體腫脹程度。(2)骨折肌肉靜力收縮訓練：在術后3-5天，根據患者病情和疼痛程度指導患者進行訓練，每次收縮堅持約10秒，15次為1組，每天2組；(3)踝泵運動：指導患者將踝關節(jié)向近端背屈，從近到遠進行跖屈運動，每次約10秒，15次為1組，每天2組；(4)髕骨被動運動：在術后10-14天，手術部位拆線后，指導患者進行髕骨內側和外側的推動，推動力度由輕到重，避免疼痛，每一側15次。(5)關節(jié)主動鍛煉：在術后2-3周，指導患者進行關節(jié)屈伸練習，對膝關節(jié)周圍軟組織進行牽引。(6)負重訓練：在術后4-6周，根據患者耐受度和恢復情況，指導患者增加負重，并進行上下樓梯訓練。觀察組在對照組基礎上結合CPM機鍛煉。CPM機鍛煉：術后，進行影像學檢查，了解骨折情況，包括內固定方式及穩(wěn)定程度等，并制定康復計劃，確定CPM機的初始角度、速度、度數等。在術后第3天，患者采取仰臥位接受治療，下肢放于CPM機上，穿好固定鞋套，保持雙腳外展，角度約呈10°，并將小腿和大腿按順序依次固定在CPM機上，腳尖沖上保持中立位，調整CPM機角度，操作速度逐漸提高，并根據患者病情調整逐漸增大屈膝幅度至患者最大耐受度，每次30分鐘，每天2次。

3 評估指標：(1)在術后3個月和6個月，采用美國膝關節(jié)學會評分(AKSS)評價膝關節(jié)功能[4]，評定內容包括活動范圍、穩(wěn)定性、疼痛及缺陷，每項25分，總分100分，分值與膝關節(jié)功能成正比。(2)觀察相關臨床指標(住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間)，評價術后恢復進程[5]。(3)記錄患者術后并發(fā)癥情況(肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、延遲愈合等)。

5 結果

5.1 2組AKSS評分對比：術后3個月和6個月，與對照組相比較，觀察組的AKSS評分均顯著更高(P<0.05)，且2組患者的術后6個月的AKSS評分均顯著高于術后3個月(P<0.05)。見表1。

表1 2組AKSS評分比較分)

5.2 2組恢復進程對比：與對照組相比較，觀察組的術后住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間均顯著更短(P<0.05)。見表2。

表2 2組恢復進程時間比較

5.3 2組術后并發(fā)癥對比：與對照組相比較，觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

討 論

膝關節(jié)為人體主要的負重關節(jié)，膝關節(jié)功能及活動度直接影響患者肢體功能。膝關節(jié)周圍骨折發(fā)生后,通常會在關節(jié)囊內產生漿液纖維蛋白沉淀，導致淋巴和靜脈回流不暢，血液循環(huán)減緩，最終形成纖維組織黏連，使患者膝關節(jié)功能障礙，導致膝關節(jié)較長時間存在活動受限[6]。

目前，現(xiàn)代骨折治療理念已經由傳統(tǒng)連接骨質為目的發(fā)展為恢復關節(jié)功能為目的，隨著現(xiàn)代康復設備和技術的發(fā)展，對于膝關節(jié)周圍骨折患者功能恢復有了重新認識。膝關節(jié)周圍骨折術中會實施內固定及外固定，可使關節(jié)內部循環(huán)受到影響，關節(jié)腔內組織極易發(fā)生黏連，繼而導致軟組織壞死、肌肉痙攣、關節(jié)僵硬等情況，不利于患者術后恢復。研究顯示，在術后第2天膝關節(jié)膠原組織出現(xiàn)新生，在術后第5-7天會達到高峰，因此在膝關節(jié)骨折術后盡早開展早期康復功能鍛煉，通過主動訓練可促進膝關節(jié)局部血液循環(huán)，縮短患者術后下床時間，預防因膠原纖維無序沉積造成的膝關節(jié)運動障礙，減少下肢深靜脈血栓、關節(jié)周圍肌肉萎縮及黏連情況發(fā)生，有助于患者預后[7]。持續(xù)被動活動(CPM)有助于減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎反應，促進關節(jié)軟骨愈合，加快膝關節(jié)全層軟骨損傷的恢復和愈合[8]。CPM機被推薦在下肢關節(jié)功能早期恢復訓練應用，它是基于持續(xù)被動運動理論，對人體自然運動進行模擬練習，使機體自然復原力被激發(fā)，從而增加受限關節(jié)的活動范圍，促進膝關節(jié)內組織代謝，避免膝關節(jié)發(fā)生黏連，但肢體和運動關節(jié)仍需神經與肌肉群進行控制[9]。因此，主動運動可改善肌肉協(xié)調性和張力，具有臨床應用價值，CPM無法將其完全取代[10]。本次研究結果顯示，早期康復訓練結合CPM機治療的觀察組的膝關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，術后住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間均顯著少于對照組。說明，早期康復訓練結合CPM機治療能夠促進身體機能康復，減少肌肉萎縮和關節(jié)僵硬的發(fā)生，利于膝關節(jié)功能恢復。同時，早期康復訓練結合CPM機治療的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，更利于患者預后。

綜上，早期康復訓練結合CPM機在膝關節(jié)周圍骨折術后患者中應用效果較好，可提高患者膝關節(jié)功能鍛煉，改善關節(jié)活動度，提高整體治療效果，預防術后并發(fā)癥。