交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的治療效果

楊繼飛 潘 進

( 新疆昌吉市人民醫(yī)院骨科 ， 新疆 昌吉 831100 )

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折在臨床上發(fā)病率較高，若不及時治療，易導致骨折難以愈合，病情加重，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。目前，針對該疾病常見的手術(shù)措施有鋼板內(nèi)固定術(shù)、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)2種，不同手術(shù)其療效有所差異。因此，本次研究將本院收治的72例患者，分別給予2種不同手術(shù)，并對其療效予以分析，情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2019年1月-10月在本院進行創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的72例患者根據(jù)數(shù)字盲選法，分為對照組(n=36例)、觀察組(n=36例)。對照組男性18例(50%)、女性18例(50%)，年齡范圍在20-52歲之間，平均年齡為(36.87±5.12)歲。觀察組男性19例(52.78%)、女性17例(47.22%)，年齡范圍在20-53歲之間，平均年齡為(36.92±5.08)歲。對2組資料予以分析比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組全部患者給予鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，硬膜外麻醉，采取健側(cè)臥位姿勢，清除壞死組織，行常消毒、鋪巾，明確骨折部位，切開皮膚、筋膜和皮下組織，讓骨折端全部暴露于視野中，同時，復位骨折斷端，以患者實際情況合理選擇鋼板尺寸、彎曲度，將鋼板緊貼骨折處，通過螺釘進行固定。觀察組全部患者則采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，給予硬膜外麻醉，徹底清除壞死組織，行常規(guī)消毒和鋪巾處理。針對閉合性骨折癥狀，先于骨折端行手術(shù)切口，長度約為10cm左右，讓骨折斷端完全暴露，并將導針插入骨折斷端髓腔，實行擴髓處理，導針引導，利用髓內(nèi)釘固定骨折斷端。而脛骨骨折患者，采取仰臥位姿勢，硬膜外麻醉，消毒創(chuàng)面，于骨折前外側(cè)部位行手術(shù)切口，長度約為3cm左右，通過骨鉤、點狀復位鉗固定骨折斷端，并于該骨下方正中央位置行手術(shù)切口，長度為4cm，依次分離韌帶、脂肪墊，通過尖錐前緣開孔[2]。同時，通過不同尺寸髓腔銼擴大骨髓腔，并置入髓內(nèi)釘，用過鎖釘固定髓內(nèi)釘，手術(shù)結(jié)束后，依次縫合切口。全部患者手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)抗感染治療。

3 觀察指標：對2組療效優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥進行比較，療效優(yōu)良率分為優(yōu)(癥狀消失，骨折愈合，能夠正常自由活動)、良(骨折基本愈合，日?；顒虞p微受限)、差(癥狀和病情均無變化)3個標準。并發(fā)癥率包括內(nèi)釘斷裂、關(guān)節(jié)功能不良以及感染。同時比較2組手術(shù)康復情況，包括骨折愈合、手術(shù)和下床時間。

4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行卡方(x2)檢驗，檢驗標準P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組療效優(yōu)良率對比：2組療效優(yōu)良率相比，觀察組比對照組高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效優(yōu)良率對比(n,%)

5.2 2組并發(fā)癥率對比:2組并發(fā)癥率比較，觀察組比對照組低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥率對比(n,%)

5.3 2組康復情況對比:觀察組骨折愈合、下床和手術(shù)時間均比對照組短，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組康復情況對比

討 論

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折在臨床上發(fā)病率較高，既不利于患者健康，還對其日常生活造成影響，降低后期生活質(zhì)量[3]。目前，常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)/交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是常見的治療措施，因手術(shù)措施不同，對患者療效均有所差異。

鋼板內(nèi)固定術(shù)難以分散骨折部位、鋼板間應力，易導致骨皮質(zhì)壞死，再加之鋼板無彈性缺陷，易使局部供血障礙，對骨折愈合造成影響[4]。并且，通過鋼板內(nèi)固定，固定方向和骨中軸線方向相偏離，負重較重時骨折處易導致彎曲，對骨骼血供造成影響，不利于疾病預后。而交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相對于常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)而言，效果顯著，安全性高，術(shù)中通過骨中軸線固定骨折部位，能夠避免骨折部位移位或者變形等情況[5]。且術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量相對較少，不用剝離骨膜，不會影響骨折部位血供，有效避免骨折遠端肢體旋轉(zhuǎn)畸形，從而促進肢體功能康復。此外，通過交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，切口較小，能夠有效保護骨膜完整性，且手術(shù)材料固定性高，能夠促進骨折愈合，改善疾病預后[6]。本次研究顯示，觀察組手術(shù)、骨折愈合和手術(shù)時間等康復情況均優(yōu)于對照組，且療效優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥率也明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間差異較大，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，安全性高，既能促進骨折愈合，減少并發(fā)癥，又能改善癥狀，促進疾病預后，具有較高的應用價值。