椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于椎體壓縮性骨折的治療價值研究

汪 鑫 溫 偉

( 新余市袁河醫(yī)院骨科 ， 江西 新余 336500 )

椎體壓縮性骨折在廣大中老年人中具有較高的發(fā)病率，該骨折的發(fā)生多與中老年人骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，使得該類骨折疾病患者的致殘率和致死率較高，骨折后表現(xiàn)為慢性疼痛、功能受損以及生活質(zhì)量下降[1]。傳統(tǒng)的保守治療方案療程較長，同時并發(fā)癥率較高，增加了患者的痛苦，總體來看療效并不滿意。近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療提供了新的選擇和途徑。鑒于此，本文將進(jìn)一步觀察椎體后凸成形術(shù)在椎體壓縮性骨折患者中的治療效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2018年11月-2020年1月本院37例椎體壓縮性骨折患者，均為上中胸段椎體骨質(zhì)疏松性骨折，男20例/女17例：年齡53-76歲，均值為(65.6±1.3)歲；骨折段：T3段6例，T4段8例，T5段4例，T6段6例，T7段7例，T8段6例?；颊吒黜?xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，P>0.05?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線片、MRI等影像學(xué)檢查符合椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有胸背部疼痛、脊柱壓痛和叩擊疼痛等癥狀表現(xiàn)，體檢結(jié)果與患者的放射學(xué)檢查結(jié)果一致，存在胸椎后凸畸形情況；(2)無明確的外傷史；(3)患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并脊髓或神經(jīng)根受損者；(2)合并重度心肺功能異常者；(3)合并凝血功能障礙者。

2 方法：患者均行椎體后凸成形術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)用儀器設(shè)備包括骨水泥注射器、多功能監(jiān)護(hù)儀和C臂X線機(jī)等。術(shù)中為俯臥體位，常規(guī)局麻后于C臂X線的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺針置入，位置處于患者椎體壓縮較為嚴(yán)重一側(cè)的上緣處，選擇距離棘突約4.0cm處為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)針，同時需要保持與矢狀面約30°-40°進(jìn)行進(jìn)針。當(dāng)穿刺針抵達(dá)患者的椎體前緣約1/3時放置工作套管，之后通過工作套管放置3mm鉆頭，需要確保鉆頭位置抵達(dá)患者椎體前緣約1/3處，之后退出鉆頭并更換手術(shù)球囊。緩緩進(jìn)行球囊擴(kuò)張，于C臂X線的輔助下進(jìn)行骨折復(fù)位，了解球囊擴(kuò)張狀況，效果滿意后即可退出球囊。并在透視的輔助下在椎體當(dāng)中注入適量骨水泥，當(dāng)骨水泥的注入量接近患者椎體后緣時需停止繼續(xù)注射，密切監(jiān)測透視圖像，觀察骨水泥在患者椎體當(dāng)中呈現(xiàn)彌漫狀態(tài)，且效果理想后即可將針芯再次插入套管。患者需要維持體位持續(xù)10分鐘，之后旋轉(zhuǎn)并抽出骨穿針，避免骨水泥通過針道溢出。進(jìn)行局部壓迫和止血，對傷口進(jìn)行妥善包扎，于手術(shù)后保持平臥體位，雙下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防血栓形成。在手術(shù)后約24小時可輔助進(jìn)行離床活動，并于術(shù)后1天再次復(fù)查X線片及CT。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)2組患者均于手術(shù)前、手術(shù)后6個月運(yùn)用視覺模擬疼痛評分法(VAS)、功能障礙指數(shù)(ODI)對患者的疼痛情況和功能障礙情況進(jìn)行評估，與此同時需要對手術(shù)前后的Cobb角、椎體高度進(jìn)行測量和對比；(2)統(tǒng)計患者術(shù)后隨訪6個月內(nèi)發(fā)生的骨水泥滲漏、傷口感染、胸腰背疼痛復(fù)發(fā)、術(shù)后出血等并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 一般手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計：37例患者的平均手術(shù)時間為(26.25±3.16)分鐘，平均術(shù)中出血量為(11.26±2.59)ml，骨水泥注入量為(2.76±0.13)ml，術(shù)后離床行走時間為(31.62±2.98)小時。

5.2 手術(shù)前后VAS、ODI評分對比：患者手術(shù)后6個月VAS、ODI評分較術(shù)前顯著降低，且手術(shù)前后的VAS、ODI評分對比中，P<0.05。見表1。

表1 37例手術(shù)前后VAS、ODI評分對比分)

5.3 手術(shù)前后Cobb角、椎體高度對比:患者手術(shù)后6個月椎體前緣高度、后緣高度、中線高度與術(shù)前相比均顯著提升，同時術(shù)后6個月Cobb角較術(shù)前下降，手術(shù)前后Cobb角、椎體高度對比，P<0.05。見表2。

表2 患者手術(shù)前后Cobb角、椎體高度對比

5.4 手術(shù)后并發(fā)癥率統(tǒng)計：患者術(shù)后骨水泥滲漏者1例，術(shù)后出血1例，未出現(xiàn)術(shù)后傷口感染、胸腰背疼痛復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，患者的術(shù)后并發(fā)癥率為5.41%(2/37)。

討 論

椎體壓縮性骨折是臨床常見病和多發(fā)病，患者骨折的發(fā)生多與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)，疾病特征表現(xiàn)為骨量減少、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降等[2-3]。并且椎體壓縮性骨折也屬于骨質(zhì)疏松癥患者十分常見和嚴(yán)重性的并發(fā)癥，由于骨折發(fā)生后造成慢性腰背部疼痛，與此同時椎體發(fā)生塌陷并出現(xiàn)后凸畸形等情況，對于患者的活動和生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響。對于椎體壓縮性骨折患者，以往多采用傳統(tǒng)治療方式，例如臥床休息、佩戴支具以及口服藥物等，然而保守治療的療程相對較長，對于患者的依從性要求較高。并且在臥床時間容易增加肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，與此同時由于缺乏必要的活動使得骨量丟失情況進(jìn)一步加重，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松情況增重。

傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用中創(chuàng)傷較大以及失血量多增加了手術(shù)治療風(fēng)險，近年來的臨床應(yīng)用受到一定限制。椎體后凸成形術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)傷性減小，并且疼痛的緩解效果較優(yōu)，有利于加速患者的術(shù)后康復(fù)[4-5]。有研究中對于骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折病人利用椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示手術(shù)后疼痛緩解率高達(dá)95%。本次研究當(dāng)中，患者術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)疼痛評分與術(shù)前相比顯著下降，同時椎體后凸角度未出現(xiàn)顯著的丟失。這也證實(shí)，椎體后凸成形術(shù)的應(yīng)用有利于改善患者的疼痛癥狀并強(qiáng)化椎體強(qiáng)度，同時能夠避免后凸畸形情況的進(jìn)一步加重。

由于椎體壓縮性骨折病人存在的骨質(zhì)疏松情況，使得新發(fā)椎體壓縮性骨折的發(fā)病風(fēng)險較高，所以在患者椎體強(qiáng)化術(shù)的治療期間，還需給予抗骨質(zhì)疏松類藥物進(jìn)行治療，從而降低新發(fā)骨折的發(fā)病風(fēng)險。有報道指出[6-7]，椎體成形術(shù)的應(yīng)用中可能導(dǎo)致鄰近椎體發(fā)生骨折。分析原因主要在于術(shù)后傷椎由于注入骨水泥對于鄰近椎間盤結(jié)構(gòu)發(fā)生影響，在應(yīng)力傳遞的作用下導(dǎo)致鄰近節(jié)段椎體出現(xiàn)應(yīng)力增加，并且伴隨手術(shù)后患者疼痛感的顯著緩解，椎體負(fù)重以及活動度進(jìn)一步增加，所以應(yīng)力容易施加至周圍椎體，從而誘發(fā)鄰近椎體出現(xiàn)骨折情況[8]。本次研究中，患者術(shù)后通過進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)并未發(fā)生該情況，通過對患者手術(shù)前后的疼痛評分、功能障礙指數(shù)評分以及椎體高度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后隨訪6個月時疼痛度評分、功能障礙評分以及椎體高度和Cobb角等均與手術(shù)前相比得到明顯改善，同時術(shù)后隨訪期間患者的術(shù)后并發(fā)癥率僅為5.41%。這也進(jìn)一步證實(shí)，椎體后凸成形術(shù)的運(yùn)用，可有效提升椎體壓縮性骨折患者的整體治療價值。

綜上所述，椎體壓縮性骨折患者治療中通過行椎體后凸成形術(shù)可取得滿意效果，有利于緩解疼痛度并顯著改善脊柱功能，該術(shù)式是一種療效確切和安全性較高的治療方案，值得臨床應(yīng)用及推廣。